Запалення сідничного нерва або ішіас характеризується болем, онімінням або поколюванням в спині і розвивається в результаті пошкодження або защемлення сідничного нерва. Це симптом якогось іншого захворювання, а не окреме порушення.
Сідничний нерв - це найдовший нерв в людському організмі. Він проходить по задній частині таза, по сідницях, ногах, і доходить до ступень. Запалення сідничного нерва, яке також називають ішіас, викликане його стисненням або роздратуванням, в результаті чого виникає біль в попереку, яка зазвичай віддається в ноги - тобто, відчувається уздовж всього нерва. Діапазон больових відчуттів при ішіасі широкий - від слабких до дуже інтенсивних.
Зсув хребетних дисків - найпоширеніша з відомих причин запалення сідничного нерва. Рідше ішіас буває викликаний стенозом хребетного каналу (патологічний процес, при якому поступово зменшується діаметр хребетного каналу), травмами, інфекціями, або наростами на хребті.
Найбільш часто причиною запалення сідничного нерва є:
- Зсув хребетного диска
- Синдром грушоподібної м'язи
- Пошкодження органів або м'язів в області тазу
- пухлини
симптоми
Біль при запаленні сідничного нерва може бути в діапазоні від слабкої до сильної, і зберігатися протягом терміну від пари днів до декількох місяців. Якщо біль не проходить за шість тижнів і більше, кажуть про хронічний ішіасі.
У багатьох випадках біль посилюється з часом. Вона також може ставати сильнішими, коли людина чхає, кашляє або сміється (імпульсна біль), нахиляється назад, варто чи сидить протягом тривалого часу.
Також симптомами ішіасу можуть бути оніміння, поколювання в ногах, м'язова слабкість і втрата рефлексів сухожиль.
Негайно зверніться за медичною допомогою при появі таких симптомів:
- Оніміння попереку, сідниць і ніг;
- Нетримання сечі і / або калу;
- Різка слабкість в ногах.
Такі ознаки можуть бути у рідкісного порушення, відомого як синдром кінського хвоста, при якому лікування потрібно почати якомога швидше.
Як правило, біль з'являється тільки з одного боку тіла. Деякі пацієнти відчувають гострий біль в одній нозі або стегні, а в іншій - оніміння. Біль або оніміння можуть відчуватися і тільки в задній частині гомілки або тільки в ступні. Це, як правило, супроводжується відчуттям слабкості в нозі.
Біль виникає поступово і посилюється, коли людина встає або сідає, чхає, кашляє або сміється, коли нахиляється назад. Нерідко біль стає особливо сильною вночі.
Коли звертатися до лікаря
У більшості людей біль, спричинений запаленням сідничного нерва, проходить сама по собі кілька днів або тижнів по тому. Однак слід звернутися до лікаря, якщо:
- Разом з болем в спині і нозі з'явилися і інші симптоми, наприклад, зниження ваги, нетримання сечі або калу;
- Згодом біль і дискомфорт посилюються;
- Біль настільки сильна, що її не вдається зняти безрецептурних знеболюючими.
діагностика
Як правило, пацієнти, які страждають від запалення сідничного нерва, звертаються до лікаря, тільки якщо симптоми порушення не зникають протягом декількох тижнів, або якщо вони викликають дуже сильний дискомфорт. У таких випадках звертатися до лікаря необхідно, щоб виявити або виключити серйозні порушення, які могли стати причиною розвитку ішіасу.
Перш за все, лікарю необхідно з'ясувати, чи дійсно біль викликаний запаленням сідничного нерва; для цього існує просто тест. Пацієнт лягає на спину і витягує ноги, а потім лікар просить його підняти одну ногу. Якщо це викликає біль, або від цього дії біль посилюється, це з великою ймовірністю вказує на те, що проблема, дійсно, в сідничного нерві.
В першу чергу при підозрі на захворювання, пов'язані із запаленням сідничного нерва, лікар проводить обстеження, яке може показати:
- Погіршення рухливості колінного суглоба або ступні (зокрема, пацієнту може бути важко вивертати ступню всередину і витягати її вперед)
- Аномальні або слабкі рефлекси
- Больові відчуття, коли пацієнт піднімає вгору випрямлену ногу
- Для підтвердження діагнозу можуть знадобитися:
- Аналіз крові
- рентгенівське обстеження
- Магнітно-резонансна томографія або інші методи медичної візуалізації
- Якщо біль слабка або помірна і нетривала, додаткові тести, як правило, не потрібні.
В ході діагностики необхідно виключити важкі захворювання, які могли викликати запалення сідничного нерва, наприклад, синдром кінського хвоста, інфекція хребта або рак. Факторами, які збільшують ймовірність того, що у пацієнта синдром кінського хвоста, є наявність таких симптомів, як нетримання калу сечі, і слабкість м'язів ніг. До факторів, пов'язаних зі значною ймовірністю виявлення раку та інфекцій хребта, відносяться:
- Вік старше 50 років і відсутність болю в спині в анамнезі;
- Рак в анамнезі;
- Жар, озноб або безпричинне зниження ваги;
- Нещодавно перенесена бактеріальна інфекція, наприклад, інфекція сечовивідних шляхів;
- Пацієнт приймає або приймав раніше нелегальні наркотики, наприклад, героїн або кокаїн (основний фактор ризику по розвитку хребетних інфекцій);
- Наявність захворювань, які ослаблюють імунну систему;
- Структурна деформація хребта.
При підозрі на ту чи іншу серйозне захворювання, для подальшої діагностики можуть бути використані: аналіз крові, рентгенологічне дослідження, комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія.
лікування
Щоб позбутися від симптомів, слід лікувати основне захворювання. У деяких випадках лікування не потрібно і стан пацієнта незабаром поліпшується саме по собі.
Щоб зменшити біль і зняти запалення, рекомендується протягом перших 48-72 годин після появи симптомів користуватися холодними компресами (найкраще підходять шматочки льоду, загорнуті в м'яку тканину.
Біль також можна зняти за допомогою таких безрецептурних препаратів, як ібупрофен і ацетамінофен. Постільний режим не рекомендується. У перші 2-3 дні можна зменшити фізичну активність, а потім поступово повернутися до звичного способу життя. Протягом шести тижнів після появи симптомів запалення сідничного нерва потрібно уникати підняття важких предметів. До повноцінних тренувань бажано повернутися через 2-3 тижні, попередньо проконсультувавшись з лікарем. Слід приділити особливу увагу вправам для м'язів живота і поліпшення гнучкості хребта.
Якщо домашні засоби не допомагають зняти біль, лікар може виписати вам сильні знеболюючі і протизапальні засоби.
- Фізіотерапія. Для пацієнтів із запаленням сідничного нерва і зміщенням хребців, фізіотерапія є вкрай важливим етапом терапії. Після того, як буде усунена гострий біль, лікар розробить спеціальну реабілітаційну програму вправ, яка допоможе запобігти повторним пошкодження. Як правило, така програма включає в себе вправи для корекції постави, зміцнення м'язів спини і загального підвищення гнучкості. Приступати до фізіотерапії рекомендується якомога раніше - тоді вона дасть найкращі результати. Ні в якому разі не ігноруйте її - це наріжний камінь вашого плану лікування, а рекомендовані лікарем вправи повинні стати частиною ваших звичайних тренувань.
- Рецептурні препарати. У деяких випадках при запаленні сідничного нерва лікар може призначити прийом протизапального препарату разом з м'язовим релаксантом. Для полегшення сильного болю на короткий час можуть бути виписані опіоїдні знеболювальні. Трициклічніантидепресанти і протисудомні препарати можуть бути використані для полегшення хронічних болів. Вони блокують больові сигнали, що надходять в головний мозок, або стимулюють вироблення ендорфінів, які є натуральними знеболюючими.
Якомога швидше зв'яжіться зі своїм лікуючим лікарем, якщо запалення сідничного нерва у вас супроводжується наступними симптомами:
- Підвищення температури тіла
- Почервоніння шкіри і / або набряк на спині
- Біль, яка почалася в верхній частині ноги, переміщається нижче
- Слабкість і оніміння в ногах, стегнах і області тазу
- Печіння під час сечовипускання і / або присутність крові в сечі
- Біль стає сильнішою, коли ви лягаєте або змушує вас прокидатися ночами
- Втрата контролю над сечовипусканням і / або дефекацією (нетримання)
- Сильний біль, що не проходить протягом тривало часу
Якщо консервативні методи не допомагають полегшити біль протягом декількох місяців, можуть бути використані більш агресивні методи лікування, наприклад:
- Епідуральні ін'єкції стероїдних препаратів. Деяким пацієнтам, що страждають від запалення сідничного нерва, лікар може рекомендувати ін'єкції кортикостероїдів. Кортикостероїди пригнічують запальні процеси в області ураженого нерва, таким чином допомагаючи полегшити біль.
- Користь застосування кортикостероїдів в лікуванні запалення сідничного нерва викликає суперечки. Деякі дослідники виявили, що кортикостероїди можуть забезпечити короткочасне полегшення симптомів, проте в довгостроковій перспективі вони практично марні. Крім того, у цих препаратів є серйозні побічні ефекти, і кількість ін'єкцій, які можна робити пацієнту, обмежена. Якщо лікар вирішує вдатися до цього методу лікування, він повинен визначити найбільш безпечний для пацієнта курс ін'єкцій.
- Хірургічна операція зазвичай призначається в тих випадках, коли компресія нерва стає причиною слабкості, нетримання сечі або калу, і / або викликає біль, яка тільки прогресує і не піддається лікуванню іншими методами.
Основними видами хірургічних операцій, які використовуються при запаленні сідничного нерва, є дискектомія і мікродіскетомія. При діскоектоміі хірург видаляє частина зміщеного диска, який тисне на сідничний нерв. В ідеалі велика частина диска залишається незайманою: завдання хірурга полягає не тільки в тому, щоб вилікувати захворювання, а й, наскільки можливо, зберегти нормальну анатомію. У деяких випадках операцію проводять через невеликий надріз, за допомогою спеціальних оптичних інструментів. Така операція називається мікродискектомія.
Успішність двох цих видів операцій приблизно однакова, але мікродискектомія пов'язана з меншим дискомфортом для пацієнта після операції, а крім того, відновлення після неї проходить швидше.
