Слинних залоз у людини не так вже й мало. Дві привушних (по одній у кожного вуха), дві підщелепних (з кожного боку під нижнім краєм щелепи) і дві під'язикові Крім цього багато різних дрібних залозок в небі, щоках, мові, губах, слизовій і підслизовій рота.
І кожна з цих слинних залоз в один далеко не прекрасний день може запалитися, принісши своєму власникові чимало клопоту. Стан це буде називатися сіаладеніта. А приватний випадок запалення привушної слинної залози називається паротит. Про запалення слинних залоз, симптоми і лікування сіаладеніта ми розповімо далі.
Чому вони запалюються
Винуватцями запальних змін найчастіше стають:
При попаданні інфекційного агента в слинних залозах слизова набрякає, відбувається звуження виводить слину протоки, в ньому накопичується прозора або гнійна рідина, утруднюється слиновиділення. При тривалому існуванні такої ситуації заліза поступово атрофується або рубцуется, перестаючи виробляти і виділяти достатню кількість слини.
Інфекція найчастіше проникає через гирло протоки, рідше з потоком крові, лімфи:
- на тлі респіраторних інфекцій глотки, трахеї, періодонтиту, фурункулів шкіри
- або по контакту з поруч розташованих областей (при гнійному розлитому запаленні м'яких тканин).
Основні причини:
- Причини запалення слинних залоз в 30% випадків - віруси паротиту (або Свинка ).
- Крім інфекційного процесу ураження залоз може входити в програму ревматичних захворювань ( синдром Шегрена )
- і променевих ушкоджень.
- До 40% всіх запалень доводиться на частку стоматології.
Гострий сіаладеніт частіше інфекційний.
Хронічне запалення залучає до процесу саму тканину залози (паренхіматозний), її сполучну капсулу (інтерстиціальний) або проток. При цьому хвороба тягнеться більше 3 місяців з періодами розпалу і затихання запалення.
Що можна помітити
Гострий процес характеризується наступними проявами:
- На місці розташування запаленої залози з'являється набряк,
- Вона при натисканні болюча і щільна.
- Якщо масажувати залозу, з її протоки може виділятися гній.
- У роті сушить через малу кількість слини або навпаки, слина тече весь час.
- Може підвищуватися температура.
Болі, які відчуває хворий, розташовуються в проекції ураженої залози, можуть віддавати у вухо, шию, нижню щелепу, порожнину рота (ураження підщелепних слинних залоз). Вони носять давить, розпираючий характер.
Фактори, що сприяють сіаладеніта:
- зневоднення,
- високий вміст кальцію в крові (можуть формуватися камені проток залоз, закупорюють їх).
Хронічна форма захворювання частіше призводить до рубцювання і атрофії залозистої тканини, через що істотно падає вироблення слини, утруднюється ковтання і мова.
- Для інтерстиціального сіаладеніта характерна безболісна припухлість залози. Їм частіше хворіють люди старше 40 з похибками імунітету (з цукровим діабетом, гіпотиреозом). На початку процесу (процес часто симетричний) залози щільно-еластичні, потім вони ущільнюються. може з'являтися сухість в роті , Падіння працездатності. У загостренні з'являються болі, що посилюються на холод.
- Паренхіматозний варіант частіше вроджений. Так само є періодичне припухання, виділення слини з домішкою гною, з поступовим падінням рівня вироблення слини.
- Протоковий варіант розвивається як на тлі вродженого більш широкого протоки, так і внаслідок придбаного його розширення (у трубачів, склодувів) зазвичай в літньому віці. Чи не скидають з рахунків і сторонні предмети в протоці, які часто дають симптоми запалення підщелепної слинної залози. Зазвичай захворювання починається раптово з розпирала болю і її збільшення, частіше після їжі. При натисканні нанее виділяється секрет. При приєднанні бактеріальної флори підвищується температура, наростає набряк, виділяється гній.
Самое грізне ускладнення такої патології - абсцедирование (утворення обмеженого гнійника на місці залози) і сепсис.
свинка
Під ці душевним назвою протікає гостре запалення привушної слинної залози (паротит). Захворювання викликає вірус, що передається повітряно-крапельним шляхом від людини, який заразний до дев'ятих доби від початку хвороби. Хворіють частіше діти і не щеплені свого часу дорослі. Так як вірус має спорідненість до залозистої тканини, то під удар можуть потрапляти і інші слинні залози, а також підшлункова і яєчка у чоловіків або хлопчиків, яєчники у жінок.
Вірус погано переносить зовнішнє середовище, чутливий до антисептиків і ультрафіолету, але виносить низькі температури і заморожування. Після впровадження його РНК в клітини інфікованого до розвитку клініки проходить близько 18 днів.
Симптоми одностороннього запалення слинної залози: набряк, болі біля вуха, слинотеча, м'язові і головні болі, підвищення температури.
діагностичний пошук
Зі скаргами до дітей викликають педіатра, дорослі приходять самі до терапевта, інфекціоніста, стоматолога, рідше - хірурга або венеролога.
Діагноз підозрюють на підставі скарг, огляду, обмацування залози.
- УЗД і рентгенографія - методи візуалізації залоз.
- Щоб уточнити природу запалення, виконують серологічні проби крові (при підозрі на вірусну інфекцію): шукають імуноглобуліни до антигенів вірусів. Наприклад, при паротиті, в період інкубації імуноглобулінів може ще не бути або їх титр низький (повторюють аналіз через пару днів). З моменту появи симптомів в крові є імуноглобуліни М, при розгорнутої хвороби - M і G. Після її дозволу - G (вони ж забезпечують імунітет після перенесеного захворювання).
- Для бактеріальних і вірусних інфекцій універсальним способом діагностики з максимальним відгуком залишається полімеразна ланцюгова реакція (для крові або виділень залози). Вона ж може використовуватися в якості експрес-діагностики.
- Бактеріальні агенти дозволяють виконати і більш складний і тривалий час виконується культуральний посів виділень залози з ростом колоній бактерій і визначенням їх чутливості до антибіотиків.
- Біопсія може знадобитися у випадках підозри на аутоімунний процес або для диференціальної діагностики.
Як лікувати
Хворому вибирається охоронний режим. Лікування запалення слинних залоз на початковому етапі амбулаторне. Показана молочно-рослинна дієта, рясне пиття, полоскання рота підкисленою (соком лимона) розчинами або Капосолом.
- Варіанти місцевого лікування:
- При паротиті - зігріваючі спиртові компреси на околоушную область, синя лампа (солюкс), в умовах поліклініки - УВЧ, електрофорез.
- При запаленні залоз ротової порожнини - полоскання антисептиками (Мірамістином, розчином фурациліну: 2 таблетки на склянку води), розчинами харчової соди: чайна ложка на склянку води.
- Противірусні препарати застосовують частіше при паротиті, але ефективність їх на сьогодні слабо доведена.
- Якщо проводиться антибактеріальне лікування, які антибіотики вибрати? Вибір проводиться на підставі високої стійкості флори ротової порожнини до антибіотиків. Препарати першої лінії - це Амоксицилін (Оспамокс, Амосін) і Амоксициліну клавуланат (Амоксиклав, Флемоклав, Аугментин), другий - Цефиксим (Зіннат, Супракс) або Джозаміцин (Вільпрафен).
- Для зниження болю, інтоксикації і лихоманки можуть застосовуватися парацетамол , ібупрофен (До трьох разів на добу).
- Хронічний процес в стадії загострення вимагає антимікробної терапії, знеболювання. У стадії ремісії - розсмоктуючу терапію або заміщення дефіциту слини (полоскання Капосолом). Тієї ж тактики дотримуються при синдромі Шегрена і променевих ураженнях залоз.
- Хірургічний етап може знадобитися при нагноєнні залоз, каменях протоки. Камені можуть віддалятися при бужировании протоки, літотрипсії, літоекстракція.
профілактика
Для паротиту - щеплення в дитячому віці, неспецифічні карантинні заходи в дитячих колективах під час епідемій, санітарна обробка приміщень, заходи індивідуального захисту для не хворіли дорослих, які доглядають за хворими (маски, миття рук).
Також варто звертати увагу на стан імунної системи (повноцінно харчуватися, корректііровать гормональні патології, не брати безконтрольно препарати, що знижують імунітет, борючись від радіації).
Як ні парадоксально, від специфічного запалення слинних залоз на тлі статевих інфекцій захищають заходи бар'єрної контрацепції (презервативи, латексні серветки).
Своєчасне і профілактичне відвідування стоматолога, адекватний догляд за зубами і ротовою порожниною попереджає розвиток одентогенного сіаладеніта.
Якщо проводиться антибактеріальне лікування, які антибіотики вибрати?