Езофагіт є відносно поширеним захворюванням у кішок, що характеризуються запаленням стравоходу. У кішок проксимальний рефлюкс значно збільшується при гострому езофагіті [1].
Хвороби стравоходу у кішок можуть виникати в результаті широкого спектру захворювань, в тому числі обструкції чужорідними тілами, неоплазии, внепросветной компресії, розладами гіпермолекулярності, вродженими стенозами стравоходу, рефлюксом, затримкою ліків в стравоході [2], рефлюксу після анестезії [3], виразковій стриктурою , індукований з НПЗП езофагіт [4] або порушення моторики стравоходу [5]. У більш рідкісних випадках запалення стравоходу також може виникнути вдруге по відношенню до міастенії, дісусотоміі, мегаезофагусу і діафрагмальної грижі [6].
Мал. 1. Рентгеноконтрастне дослідження стравоходу з барієм сульфатом, що показує кілька стриктур, пов'язаних з еозинофільним езофагітом у кішки.
Мал. 2. Проксимальная біопсія стравоходу при еозинофільному езофагіті кішок.
Мал. 3. непатологічного розширення стравоходу у кішки з запаленням стравоходу.
Запалення стравоходу у кішок може привести до виразок стравоходу, стриктурам стравоходу або мегаезофагусу. Найбільш поширеною причиною є часткове блокування їжі або медикаментів з подальшим хімічним пошкодженням слизової оболонки в просвіті стравоходу. Інші причини включають в себе сторонні тіла стравоходу, операції на стравоході і внутріпросветние або внепросветние масивні освіти (неоплазія або абсцеси). Рубцеве освіту відбувається, коли запалення поширюється в підслизисті і м'язові шари стравоходу і стимулює утворення волокнистої сполучної тканини. Зменшення діаметра просвіту стравоходу перешкоджає доставці їжі в шлунок і призводить до регургітації і недостатнього надходження калорій в організм. Анестезія, погана підготовка пацієнтів і погане позиціонування пацієнтів під час анестезії є факторами ризику шлунково-стравохідного рефлюксу, езофагіту і подальшої освіти стриктур. Фіброз і масове стиснення є найбільш важливими патогенетичними механізмами, які беруть участь у формуванні будови стравоходу.
Клінічні ознаки запалення стравоходу
Езофагіт у кішки може викликати широкий спектр клінічних ознак. Анорексія і блювота є постійними ознаками. Кішки з незначним запаленням стравоходу можуть час від часу просто випльовувати їжу і / або мокроту. Зазвичай вигнані речовина не містить натяку на кров. Більш схильні до серйозного впливу кішки можуть регургітіроваться все, що вони їдять, і можуть відчувати таку сильну біль в стравоході, при якій виникає анорексія. Іноді езофагіт може бути настільки болісно болючим, що пацієнти навіть не ковтають слину. В останніх випадках спонтанні ковтальні руху можуть служити важливою підказкою про можливу присутність езофагіту. Клініцист зазвичай не очікує побачити лихоманку або високий рівень лейкоцитів в периферичної крові, але такі зміни можуть відбутися [7].
Незважаючи на те, що аспіраційна пневмонія є можливою ускладненням будь-якого захворювання стравоходу, мабуть, це не так часто зустрічається у кішок з езофагітом в порівнянні з тими, у кого є мегаезофагус. Megaoesophagus зазвичай найчастіше зустрічається у собак з езофагітом, але цю патологію можна побачити у деяких кішок з цим захворюванням.
Езофагіт кішок зазвичай викликаний сторонніми предметами, які застрягли в стравоході (наприклад, кульками), неправильним введенням дратівливих ліків (наприклад, тетрациклінами), гастроезофагеальним рефлюксом і надмірної блювотою по будь-якої причини (особливо обструкцією шлункового відтоку). Хоча кішки мають більш дискримінаційні звички в їжі і не страждають від сторонніх предметів стравоходу так часто, як собаки, шерсть, вигнана з шлунка і застрягла в стравоході, є потенційною проблемою. Грудки і безоара можуть бути абразивними і подразнювати слизову оболонку стравоходу і викликати значну травму. Власний кулька може залишатися в стравоході, в кінцевому підсумку зригувати або мігрувати назад в шлунок. Історія хвороби може вводити в оману без ретельного визначення того, що у кішки - блювота або регургітація. На жаль, якась котяча блювота, викликана шлунковим або кишковим захворюванням, виглядає точно так само, як регургітація. Однак, якщо симптом звучить так, як зміна з періодичної блювоти на більш постійну регургитацию, лікар повинен бути підозрілим до езофагіту [8].
Таблетки і капсули можуть розміщуватися в стравоході протягом декількох хвилин або більше години, якщо за ними не слід вода або їжа. Ці таблетки можуть перебувати де завгодно, але шийний відділ стравоходу, мабуть, є найпоширенішим місцем. Введення дратівливих ліків, особливо тетрацикліну, мабуть, є важливою причиною езофагіту у кішок. Тетрацикліни, включаючи доксициклін, зазвичай використовуються у кішок. Дійсно, аксіома «домашня тварина не повинно померти без стероїдів» була замінена на «жодне домашня тварина не повинно померти без доксицикліну». Проте, тетрациклін - не єдиний препарат, який може викликати проблеми. НПЗП можуть робити те ж саме, і багато інших, ймовірно, можуть нести відповідальність, включаючи капсули і таблетки без покриття. Нарешті, також можуть бути відповідальні подразнюючі речовини, що виливаються з флаконів (наприклад, бензалконіюхлорид в шампунях) [9].
Повторне або тривале вплив на слизову оболонку стравоходу на шлункову кислоту може викликати езофагіт. Анекдотично, котячий стравохід здається більш чутливі до несприятливих ефектів шлункової кислоти, ніж стравохід. Обструкція шлункового відтоку може викликати повторну блювоту великої кількості шлункової кислоти, яка в кінцевому підсумку викликає мегаезофагус, нібито в результаті езофагіту, викликаного багаторазовим омиванням стравоходу великими обсягами шлункової кислоти. Дозвіл обструкції шлункового відтоку у хворих кішок може бути пов'язано зі зникненням мегаезофагуса [10]. Постійний гастроезофагеальний рефлюкс погано документований у кішок, хоча хіатальной грижі здаються імовірною потенційною причиною. Хоча багато грижі стравоходу є безсимптомними, деякі з них пов'язані зі значним гастроезофагеальним рефлюксом. На відміну, як відомо, відбувається інтраопераційної гастроезофагеальний рефлюкс. Це рідкісна, хоча й важлива причина езофагіту. Незвично, непередбачувано, а не відразу очевидно, його значення для клініциста зосереджено на тому, що він ятрогенний, викликаний анестезією для операції. Тому його часто вважають провиною ветеринара. Якщо у пацієнта поганий апетит протягом 1-2 днів після будь-якої анестезуючу процедури, і особливо якщо пацієнт починає зригувати протягом цього часу, ятрогенний езофагіт може бути причиною цього. Якщо під час анестезії стався езофагіт, раннє виявлення та лікування мають першорядне значення, щоб зробити успішний результат більш ймовірним і легше настало одужання [11].
діагностика
Повний аналіз крові і профіль біохімії сироватки зазвичай не показують нічого значущого, якщо тільки запальний процес стравоходу не є основною причиною блювоти. Звичайні грудні рентгенограми зазвичай нормальні, хоча у деяких кішок видно розширення стравоходу. Контрастні рентгенограми можуть виявляти дуже тонкі зміни (наприклад, надмірна кількість барій, збережений на слизовій оболонці стравоходу) або очевидну слабкість стравоходу. Флюороскопія іноді виявляє знижену функцію стравоходу, але вона може бути такою у деяких хворих кішок. У більшості випадків діагноз заснований на ендоскопічної оцінки слизової оболонки стравоходу, яка зазвичай є червоною, пухкої і шорсткою. У багатьох хворих кішок спонтанне кровотеча або крововилив спостерігаються після рутинного контакту між поверхнею ендоскопа і слизовою оболонкою стравоходу. Те, що абсолютно не очікується в нормальному котячому стравоході. Хіатальной грижі можуть бути тонкими і клініцист повинен ретельно вивчити нижній сфінктер стравоходу з оральної сторони і бічних сторін. Це включає в себе ретрофлексію кінчика області в шлунку для докладного вивчення дна і кардії. У деяких випадках біопсія слизової оболонки стравоходу може допомогти в діагностиці. Як часто потрібно біопсія для діагностики котячого езофагіту невідомо. Біопсія слизової оболонки стравоходу за допомогою гнучкого ендоскопа складніше, ніж біопсія слизової оболонки шлунка або кишечника. Гладком'язових частина стравоходу зазвичай може піддаватися біопсії за допомогою гнучких ендоскопів (за умови сильного схоплювання слизової оболонки). Однак нормальний котячий шийний відділ стравоходу може бути неможливо біопсією за допомогою гнучкого ендоскопа. Стратифікована епітеліальна слизова оболонка стравоходу шийки матки і труднощі схоплювання слизової оболонки в цій галузі ускладнюють отримання діагностичного фрагмента тканини, якщо не присутній істотне захворювання. Старі пристрої для біопсії (наприклад, трубки Рубіна) надійно отримують слизову оболонку стравоходу, але рідко використовуються.
лікування
Коли виявлено езофагіт, лікар спочатку повинен визначити причину його присутності, а не його метод лікування. Якщо існує необроблена причина, всі призначені ліки, ймовірно, будуть витрачені даремно. Повна верхня гастродуоденоскопія з множинними біопсії шлунка і дванадцятипалої кишки є обов'язковою, якщо причина не очевидна (наприклад, пухлинна маса в області пілоруса). Навіть якщо виявлено сторонній предмет, як і раніше доцільно провести біопсію шлунка і дванадцятипалої кишки. Хоча майже всі шлункові сторонні предмети у кішок є причиною блювоти, ми іноді бачимо присутність сторонніх тіл, які не викликають ніяких проблем. У разі будь-яких сумнівів, біопсії, отримані від пацієнта, можуть зберігатися до тих пір, поки не стане очевидно, припиниться блювота після видалення стороннього тіла [12].
Лікування полягає у видаленні причини, якщо вона відома, а потім захист слизової стравоходу від будь-якого додаткового впливу шлункової кислотою. Коли присутній езофагіт, нормальна пищеводная функція, ймовірно, може бути в достатній мірі порушена, щоб зменшити тонус сфінктера нижньої частини стравоходу, що призводить до гастроезофагеального рефлюксу. Це зниження нижнього тонусу стравоходу, мабуть, може ініціювати цикл позитивного зворотного зв'язку, при якому запалення призводить до порушеною рухливості, що призводить до рефлюксу кислоти в стравохід, що робить погіршення запалення гірше, що погіршує рухливість і т. Д. Хоча слизова оболонка шлунка кілька стійка до впливу шлункової кислоти, осколкова слизова оболонка стравоходу надзвичайно чутлива до навіть невеликим кількостей кислоти. Скорочення виробництва шлункової кислоти агресивно у пацієнтів з езофагітом важливіше, ніж у тих кішок з ерозією шлунка або виразками шлунка. Використання антацидних препаратів для мінімізації утворення кислоти в шлунку називається хімічної нейтралізацією. Для цієї мети зазвичай використовуються антагоністи рецептора гістаміну-2 (H-2 RA), такі як циметидин, ранітидин і фамотидин. Вони є корисними препаратами; проте вони є конкурентними інгібіторами секреції шлункової кислоти. Той факт, що вони конкурентоспроможні, на відміну від неконкурентних, означає, що, хоча вони і знижують секрецію кислоти в шлунку, вони мінімально ефективні для її скасування. Багато кішки можуть успішно лікуватися фамотидин або ранітидином. Антагоністи рецептора Н-2 відносно недорогі і можуть вводитися парентерально, що є явною перевагою при лікуванні блювоти у кота. Однак деякі кішки потребують більшої придушенні шлункової кислоти, ніж це можливо при H-2 RA. Оскільки інгібітори протонного насоса (PPI) є неконкурентоспроможними подавители шлункової кислоти, вони зазвичай більш ефективні, ніж антагоністи H-2 при загоєнні езофагіту. Інгібітори протонного насоса зазвичай мають вводитися перорально, що може бути недоліком. Таким чином, інгібітори протонного насоса зазвичай зарезервовані для пацієнтів з більш важкими наслідками або для тих, хто чинив опір впливу H-2 RA. У цих пацієнтів часто вставлені гастростомічний трубки, що усуває проблеми, пов'язані з введенням пероральних препаратів для відрази пацієнтів.
Омепразол не схвалений для використання у кішок, але він використовувався для цієї мети. Оскільки Омепразол став позабіржовим ліками, його вартість зменшилася. Типова доза становить 0,7 мг / кг PO 24 години (приблизно 5 мг / кішку / день). Існують анекдотичні повідомлення про використання лансопразола, але його доза не встановлена. Об'ємний кліренс означає збереження шлунка, вільного від усіх секретів. Шлунковий сік містить травні ферменти, які можуть потенційно затримати загоєння пошкодженої слизової оболонки стравоходу. Об'ємний кліренс найкраще досягається шляхом стимуляції нормального відтоку шлунка через воротар з прокінетіческого препаратами. Формальних досліджень ефективності прокинетики у кішок з езофагітом не вистачає, але такі препарати корисні для уражених людей. Метоклопрамід є найбільш часто використовуваних прокинетическим препаратом у кішок і має довгу репутацію безпеки. Цизаприд вважається більш ефективним шлунковим прокинетическим, ніж метоклопрамід, і він підтягує нижній сфінктер стравоходу, що допомагає запобігти гастроезофагеальний рефлюкс.
Хоча цизаприд є більш ефективним шлунковим прокинетическим, ніж метоклопрамід, його слід призначати перорально. Ранітидин має деякі прокінетіческого ефекти, але те, як вони порівнюються з метоклопрамідом і цизапридом у кішок, неясно. У сильно хворих пацієнтів, особливо у тих, які продовжують зригувати, або тих, хто відмовляється від їжі, часто корисно ендоскопічне розміщення трубки для подачі гастростомічний трубки. Така трубка дозволяє адекватну живильну підтримку на додаток до засобу введення лікарського засобу (наприклад, омепразол, цизаприд, H-2RA і метоклопрамід), коли пацієнт повертається додому і обробляється власником. Якщо така трубка встановлена, клініцист повинен прагнути мінімізувати подальшу травму стравоходу під час процедури розміщення. Езофагостоми і фарінгостоміческіе трубки не повинні використовуватися в цих обставинах, тому що живить трубка, що контактує з ерозованою слизовою оболонкою стравоходу, ймовірно, перешкоджає загоєнню. Використання кортикостероїдів у цих пацієнтів суперечливо. Хоча інтуїтивно зрозуміло, що введення кортикостероїдів зменшує запалення і тим самим зменшує ризик подальшої освіти стриктур, немає ніяких позитивних доказів того, що це відбувається у пацієнтів з важким езофагітом від корозійного пошкодження. Емпіричне використання кортикостероїдів зазвичай призначене для кішок з особливо важким езофагітом, в яких ризик стриктури вважається досить великим, щоб прийняти будь-які заходи, які можуть виявитися корисними. Як правило, використання протизапальних доз дексаметазону (0,11 мг / кг), прийнятих парентерально кожні 2-3 дні. Супренатние суспензії або суспензії використовувалися у цих порушених кішок в надії, що вони будуть настільки ж корисні для ерозій стравоходу, як і для ерозії шлунка. Ефективність карафата при запаленні стравоходу у кішок невідома, але на людях з важким езофагітом не визначена його ефективність. Використання карафата має інтуїтивний сенс. Мабуть, карафат повинен бути корисний у випадках рефлюксу, оскільки рефлюкс призводить до появи шлункової кислоти, яка присутня в просвіті стравоходу, що є необхідною умовою для прикріплення карафата до ерозованою слизовій оболонці. Антибіотики також використовувалися у цих пацієнтів, але їх ефективність не доведена.
література
- Frowde PE et al (2011) Захворювання стравоходу у 33 кішок. J Feline Med Surg 13 (8): 564-569
- Bennett AD et al (2010) Порівняльне дослідження, яке оцінювало час транзиту стравоходу восьми здорових кішок, коли він був збитий з таблетками FlavoRx проти лікування таблеток. J Feline Med Surg 12 (4): 286-290
- Sideri AI et al (2009) Гастроезофагеальний рефлюкс під час анестезії у кошеня: порівняння між використанням матки ларингеальної маски дихальних шляхів або ендотрахеальної трубки. Vet Anaesth Analg 36 (6): 547-554
- Пісня HJ et al (2009) Eupatilin з здатністю до індукування оксигенази гема 1 захищає культивовані епітеліальні клітини котячого стравоходу від пошкодження клітин, викликаного індометацином. Biol Pharm Bull 32 (4): 589-596
- Samadi F et al (2010) Котячий стравохід і гастроезофагеальний рефлюкс. AJR Am J. Roentgenol 194 (4): 972-976
- Joseph R et al (2008) Транзиторні мегаофагаз та езофагіт після репарації діафрагмального розриву у кішки. J Feline Med Surg 10 (3): 284-290
- Серпень, JR. (2006) Консультації з внутрішньої медицини котячих. Elsevier Inc, PA
- Galatos, A.; Rallis, Т.; Raptopoulos, D. 1994. Формування стриктури стравоходу після трьох котів. J Малі Аніма Практика 35: 638-642.
- Harai, B; Johnson, S.; Шердінг, Р. 1995. Ендоскопічно керована балонна дилатація доброякісних стриктур стравоходу у 6 кішок і 7 собак. J Vet Intern Med 9: 332-335.
- Leib, M; Dinnel, H; Ward, D .; Reimer, M .; Towell, Т .; Monroe, W. 2001. Ендоскопічне розширення балонів доброякісних стригозів стравоходу у собак і кішок. J Vet Intern Med 15: 547–552.
- Tams, T. 2003. Хвороби езофага. У: Довідник з гастроентерології малих тварин. Тамс Т. Друге видання. Сондерс Ед. 118-158.
- Valdes, A (2009) Стеноз стравоходу у кішок. Процедура WSAVA, Бразилія
