1 Мальцева О.М. 1
1 ФГБОУВО КДМУ Курський державний медичний університет
Найбільший інтерес для гінекологів представляє дистрофія вульви. Займаючи в структурі гінекологічної захворюваності від 0,6 до 9%, дистрофія вульви є важливою як медичну, так і соціальну проблему. Дана патологія найбільш часто зустрічається у пацієнток преклимактерического і клімактеричного віку, супроводжується сильним свербінням, білим поразкою вульви і погано піддається лікуванню. Незважаючи на різноманітність застосовуваних методів лікування дистрофічних захворювань вульви, відсоток виліковності цієї патології як і раніше залишається катастрофічно низьким. Все це обумовлює актуальність пошуку нового ефективного методу лікування. У цій статті представлений результат застосування ліпосомального гелевого покриття з дігідрокварцетіном «Фламі» в лікуванні дистрофічних захворювань вульви у жінок перименопаузального періоду. Завданням, на вирішення якої спрямовано представлений метод лікування, є створення високоефективного неінвазивного, органосохраняющего способу лікування дистрофічних захворювань вульви із застосуванням ліпосомальних гелевого покриття з дігідрокварцетіном «Фламі», який дає високий рівень вилікування захворювання, не супроводжується побічними ефектами, дозволяє скоротити терміни лікування, забезпечує проведення лікування в амбулаторних умовах. Пропонований спосіб лікування дистрофічних захворювань вульви володіє значними перевагами в порівнянні з відомими способами того ж призначення, зокрема низькою вартістю, великим ресурсом роботи і високою надійністю, робить можливим широкого застосування запропонованого способу лікування дистрофічних захворювань вульви в клінічній і амбулаторній практиці.
дистрофічні захворювання вульви у жінок
перименопаузі
ліпосомальна гелеве покриття з дігідрокварцетіном «Фламі».
1. Аполіхіна І.А. Клініко-морфологічні аспекти вульвовагинальной атрофії / І.А. Аполіхіна, Е.А. Горбунова // Медична рада. - 2014. - № 9. - С. 110-117.
2. Ф.Ф. Бадретдинова, В.В. Кортунова // Онкологія репродуктивних органів: від профілактики та раннього виявлення до ефективного лікування: тези Національного конгресу. - М., 2016. - С. 34-35.
3. Манухин І.Б., Крапошіна Т.П., Стамболіева AB Роль локальних кортикостероїдів в терапії склеротичного лишаю вульви в світлі сучасних уявлень про патогенез цього захворювання II Мед. допомога. - 2008. - № 5. - С. 51-55.
4. Папіломовірусна інфекція і порушення балансу естрогенів метаболітів як фактори ризику розвитку раку органів жіночої репродуктивної системи / Л.А. Ашрафян, Н.А. Бабаєва, І.Б. Антонова [и др.] // Онкологія. - 2015. - Т. 4, № 1. - С. 5-12.
5. Wilson BC, Patterson MS The physics, biophysics and technology of photodynamic therapy II Phys Med Biol. 2008. - May 7. - V. 53 (9). - P. R61-109.
6. Юцковская А.Д. Склероатрофіческій ліхен в практиці лікаря-косметолога: клінічний випадок / А.Д. Юцковская, Я.А. Юцковская, А.Д. Сергєєва // Ін'єкційні методи в косметології. - 2016. - № 2. - С. 88-92.
7. Купеева Е.С. Ефективність лікування дистрофічних захворювань вульви методом фотодинамічної терапії / А.З. Хашукоева, Е.С. Купеева, С.А. Хлинова, М.Р. Наріманова, М.В. Бурденко // Матеріали Ювілейного Всеросійського конгресу з міжнародною участю «Амбулаторно-поліклінічна практика в епіцентрі жіночого здоров'я». - М., 2014. - С. 327-328.
8. Шарапова Л.Є. Імунотропних кошти в терапії хронічних дистрофічних захворювань вульви / Л.Є. Шарапова, А.А. Шульдяков, Є.П. Ляпіна // Антибіотики і хіміотерапія. - 2012. - Т. 57, № 3-4. - С. 25-28.
9. Шарапова Л.Є. До питання про етіологію і патогенез хронічних дистрофічних захворювань вульви / Л.Є. Шарапова // Російський вісник акушера-гінеколога. - 2010. - Т. 10, № 1. - С. 29-34.
10. Філатова Е.Н. Сучасний підхід до герпесвірусної інфекції / О.М. Філатова, О.В. Уткін // Журнал медіаль. - 2014. - № 2 (12). - С. 172-197.
Актуальність проблеми визначається високим рівнем ризику малігнізації. У 1,9-49% спостережень на тлі дистрофічних захворювань вульви формуються вогнища злоякісної трансформації [1]. Зростання частоти раку вульви на тлі дистрофічних захворювань збільшує глобальність проблеми сучасної діагностики та профілактики злоякісного переродження. В останні роки відзначається збільшення числа дистрофічних захворювань вульви, склеротичного лишаю і плоскоклітинної гіперплазії вульви, на тлі яких, за даними різних авторів, у 9-49% випадків виникають злоякісні пухлини. Тривалий час розвивалася концепція про краурозе і лейкоплакії як передрак вульви. Співвідношення раку вульви на зміненому і незміненому тлі становить 1: 1 [2]. Своєчасна патогенетична терапія є основною в попередженні виникнення раку вульви. Ефективне лікування фонових захворювань, що призводять до розвитку пухлинного процесу вульви, змушує гінекологів розробляти нові методи діагностики та лікування даної патології. Необхідно відзначити, що в останні роки відзначено різке збільшення даної патології, розширився віковий діапазон. Так, дана патологія відзначена як серед дітей, так і жінок репродуктивного віку.
За даними ВООЗ у 2015 році в світі 46% жінок у віці старше 45 років мають дистрофічні захворювання вульви [3]. Атрофічні зміни тканин зовнішніх статевих органів нерідко мають важкі клінічні прояви і супроводжуються нервово-психічні розлади, істотно знижуючи якість життя жінки [4]. Дистрофія вульви має найвищий відсоток поширення. У структурі загальної гінекологічної патології дистрофія вульви займає від 0,6 до 9% [5]. Дистрофія - це патологічний процес, обумовлений порушенням обміну речовин в клітинах і тканинах, що призводить до зміни їх нормальної функції. Атрофія є прогресуючим процесом, незворотним і часто пов'язаних з припиненням функціонування органу, тоді як дистрофія - процес, що веде до зміни нормальної функції органу, пов'язаний з порушенням обмінних процесів, і у більшості хворих вдається домогтися відновлення функції органу [6]. Дана патологія характерна для преклимактерического і клімактеричного віку. Клінічна маніфестація: сильний свербіж, білі поразки вульви. Хронічні дистрофічні зміни вульви вимагають детального вивчення.
Існує безліч теорій, що пояснюють походження лейкоплакии і крауроза: гормональна, вірусно-інфекційна, генетична, нейрогенна, аутоімунна. Однак всі вони носять характер міркувань і не можуть пояснити повною мірою змін, які виникають при розвитку захворювання [7]. Патогенез при хронічних дистрофічних захворюваннях вульви вивчений недостатньо. З об'єктивних і суб'єктивних клінічних проявів дистрофічні захворювання вульви характеризує свербіж вульви [8]. Найбільш виражений і яскравий симптом даного захворювання, який доставляє безліч проблем пацієнтові, - свербіж. Цілком ймовірно свербіж вульви обумовлений більшою мірою структурними змінами тканини, так як морфологічним підтвердженням такого припущення є дистрофічні зміни слизової вульви за типом гіперкератозу. Многофакторность сверблячки вульви підтверджують дистрофічні зміни на слизовій вульви змішаного типу, які зустрічаються в 15% випадків [9]. На шкірі вульви діагностують як ознаки склерозирующего позбавляючи, так і симптоми плоскоклітинної гіперплазії. У сучасному науковому світі існують різні підходи в поясненні етіології і патогенезу дистрофічних захворювань вульви, які дали право для існування безлічі схем лікування. Терапія дистрофічних захворювань вульви відноситься до числа складних і до кінця не вирішених проблем практичної гінекології, так як питання етіології та патогенезу дистрофічних змін вульви до теперішнього часу не вирішені [10]. Існуючі методи лікування дистрофічних захворювань вульви ділять на хірургічні та консервативні. Хірургічні методи в лікуванні дистрофічних захворювань вульви не використовуються, так як відзначений високий рівень рецидивів, ускладнень після лікування. Застосовувані в даний час консервативні методи лікування дистрофічних захворювань вульви, спрямовані більшою мірою на симптоматичне лікування свербежу зовнішніх статевих органів, не забезпечують повного усунення місцевих морфологічних проявів захворювання, тим самим не гарантують стійку ремісію. Сучасна консервативна терапія дистрофічних захворювань вульви має комплексний підхід, тобто включає методи місцевого і загального впливу на організм хворих. Однак використання безлічі методів в терапії даної патології не забезпечує підвищення відсотка максимальної вилікування. Актуальність розробки ефективного методу лікування дистрофічних захворювань вульви, що дає тривалу стійку ремісію, що застосовується як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах, є гострою проблемою. На жаль, застосовувані в даний час консервативні методи лікування дистрофічних захворювань зовнішніх статевих органів не дозволяють отримати максимальний терапевтичний ефект, профілактувати рецидив захворювання і розвиток злоякісної пухлини.
Проблема лікування дистрофічних захворювань вульви до сих пір не вирішена, ефективного лікування дистрофічних захворювань вульви в повній мірі немає. Аналіз існуючої літератури свідчить про відсутність на сучасному етапі досить ефективних методів терапії дистрофічних захворювань вульви [7-10]. Розробка нових високоефективних методів з максимальною вилікуваних, стійкою ремісією дистрофічних захворювань вульви, впровадження їх в клінічну практику як на стаціонарному, так і на амбулаторному рівні мають велике практичне значення в сучасній гінекології.
Таким чином, пошук ефективного методу лікування дистрофічних захворювань вульви є основоположним в профілактиці раку вульви.
Мета дослідження полягає в оцінці ефективності застосування ліпосомального гелевого покриття з дігідрокварцетіном «Фламі» в лікуванні пацієнток з дистрофічними захворюваннями вульви, в отриманні максимального вилікування, прискоренні ремісії і подовженні її терміну.
Завданням запропонованого методу лікування із застосуванням ліпосомальних гелевого покриття з дігідрокварцетіном «Фламі» є створення ефективного способу терапії дистрофічних захворювань вульви, який дає максимальну излеченность, не супроводжується побічними ефектами, дозволяє скоротити терміни перебування на лікарняному ліжку пацієнтки, забезпечує проведення терапії як в стаціонарі, так і в амбулаторних умовах.
Матеріали та методи. У досліджувану групу увійшли 20 пацієнток з дистрофічними захворюваннями (крауроз, лейкоплакія) вульви. При обстеженні пацієнток проводили збір анамнестичних даних, клінічне обстеження, кольпоскопію, цитологічне дослідження мазків-відбитків, дослідження мазків для виявлення специфічної і неспецифічної інфекції, полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) для виявлення інфекцій, що передаються статевим шляхом, і вірусних уражень геніталій (ВПГ, ВПЛ ).
В якості патогенетичної терапії ми застосовували ліпосомальна гелеве покриття з дігідрокварцетіном «Фламі» ®. Всім пацієнткам призначалися аплікації ліпосомального гелевого покриття з дігідрокварцетіном «Фламі» на область ураження вульви 1 раз на добу протягом 30 днів в обсязі 5,0 мл.
Контрольне обстеження проводилось з метою виявлення ефективності лікування дистрофічних захворювань вульви шляхом застосування ліпосомального гелевого покриття з дігідрокварцетіном «Фламі». Моніторинг ефективності методу проводився після закінчення курсу процедур - через 30 днів з моменту початку лікування. Повторний контрольний огляд для виявлення результатів лікування проводився через 1 місяць після закінчення курсу лікування. Ефективність методу лікування оцінювалася по клінічної маніфестації, а також за даними динамічного моніторингу мікробіологічного і цитологічного методів дослідження.
Основою гелю «Фламі» є ліпосомальний антиоксидантних-фосфоліпідний комплекс, отриманий по запатентованому методу (патент РФ № 2369383, патент Швейцарії № 702736). До складу гелю «Фламі» входить лецитин, який грає основну роль, що володіє повним спорідненістю з ліпідами клітинних мембран людини. Ліпосоми - сферичні везикули з одним або декількома суцільними біослоя з фосфоліпідів. Ліпосоми є переносниками біологічно активних речовин, вони нетоксичні і не викликають небажаних імунних реакцій. Унікальною особливістю ліпосом є можливість доставки лікарських препаратів всередину клітин, з якими вони взаємодіють, шляхом злиття (або ендоцитозу).
Ліпосомальний антиоксидантних-фосфоліпідний комплекс «Фламі» ® забезпечує пригнічення запальних процесів і відновлення функціональної активності пошкоджених клітин при атрофічних і дистрофічних захворюваннях слизової вульви і піхви, стимулює регенеративні процеси уражених тканин.
Результати дослідження та їх обговорення. У досліджувану групу увійшли 20 пацієнток з дистрофічними захворюваннями (крауроз, лейкоплакія) вульви. Вік пацієнток становив від 46 до 70 років, середній вік - 58,2 року. Більшість пацієнток мали супутню соматичну патологію - хвороби нейроендокринної системи: ожиріння, захворювання щитовидної залози, варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Тривалість цієї хвороби перебувала в діапазоні від 5 до 17 років. За характером дистрофічногоураження вульви патологічний процес розподілений таким чином: у 12 хворих (60%) верифицирован склеротичний лишай вульви і у 8 (40%) - плоскоклеточная гіперплазія вульви. З перенесених гінекологічних захворювань в анамнезі виявлена висока частота інфекцій, що передаються статевим шляхом (51%). При мікроскопії мазків з піхви у всіх жінок виявлялися мазки II і III ступеня чистоти. При цитологічному обстеженні виявлялися атрофічні зміни у 11 (55%) пацієнток, виражене запалення 9 (45%). При цьому носійство ВПЛ високоонкогенних типів діагностовано в 34,5% випадків, тоді як низькоонкогенних типів виявлено в 31,8%, відсутність носійства ВПЛ констатовано у 33,7% хворих. Всім пацієнткам була проведена розширена кольпоскопія. Нормальна кольпоскопічні картина спостерігалася у 15% пацієнток, слабко виражені і виражені зміни при кольпоскопії у 75% включали наявність ацетобелого епітелію, інтенсивність прояву якого корелювала зі ступенем тяжкості процесу (так, слабко виражені зміни діагностовано у 25%, виражені - у 50%). На підставі комплексного обстеження у всіх відзначалися різні порушення мікробіоценозу піхви, з приводу яких була проведена патогенетична терапія з наступним контрольним мікроскопічним і цитологічним дослідженням. Вагінальний огляд, проведений у даній когорти пацієнток з дистрофічними захворюваннями вульви, дозволив виявити поєднану патологію з боку піхви і вульви. Так, запальні зміни піхви в поєднанні з дистрофічними ураженнями вульви відзначалися у 9 (48%) пацієнток; дистрофічні зміни по білому і червоному типу ураження вульви в поєднанні з атрофічним клопотів діагностовано у 20 (100%) жінок; травматичні ушкодження тканини вульви у вигляді расчесов, тріщин на поверхні вульви в 18 (90%) випадках поєднувалися з дистрофічними змінами вульви.
После проведеного курсу терапії через 30 днів з моменту качана лікування проведено первинний моніторинг ефектівності методу лікування дістрофічніх захворювань вульви Із ЗАСТОСУВАННЯ ліпосомальніх гелевого покриття з дігідрокварцетіном «Фламі». Діагностовано Наступний: у 19 (95%) пацієнток відзначаліся Відсутність свербіння и білих плям, Зменшення запального процесса. У 1 (5%) пацієнткі зберігаліся дістрофічні Зміни вульви на тлі відсутності свербіння и запального процесса. Длительность терапевтичного стійкого ЕФЕКТ после! Застосування ліпосомального гелевого покриття з дігідрокварцетіном «Фламі» ® при дістрофічніх Ураження вульви оцінювалі через 2 місяці Шляхом суб'єктивного (Відсутність Скарга на свербіж) и об'єктивного методів - цитологічного або морфологічного дослідження. Стійка ремісія досягнуть через 6 місяців после! Застосування ліпосомального гелевого покриття з дігідрокварцетіном «Фламі» ® у 18 (90%) жінок. У Наступний періоді з метою Виявлення рецидиву дістрофічніх захворювань вульви проводять контрольні обстеження 1 раз в 6 місяців. Контроль здійснювався по клінічної маніфестації (наявності білих або червоних плям, вираженості дистрофічного процесу, наявності запального процесу, наявності або вираженості сверблячки), а також з моніторингу мікробіологічного і цитологічного методів дослідження.
Віддалений результат: в 19 (96%) випадках отримано максимальне клінічне поліпшення. У 15 (75%) жінок спостерігалася відсутність дистрофічних змін, а у 5 (25%) пацієнток - значне поліпшення і відсутність скарг на симптоматику у вигляді дискомфорту, печіння і свербіння в області зовнішніх статевих органів. Високоефективні протизапальні, регенеруючі і ранозагоювальні властивості застосовуваного ліпосомального гелевого покриття з дігідрокварцетіном «Фламі» ® досягали максимального терапевтичного ефекту у пацієнток з травматичними ушкодженнями тканини вульви у вигляді расчесов, тріщин в області вульви. Необхідно відзначити, що у жінок перименопаузального періоду з дистрофічними захворюваннями вульви в поєднанні з атрофічними змінами слизової піхви на тлі застосування ліпосомального гелевого покриття з дігідрокварцетіном «Фламі» ® діагностовано в 100% випадків поліпшення трофічних змін тканини, зменшення травматичності слизової піхви. Біоценоз піхви прийшов в норму, що було підтверджено даними мікроскопії і цитологическими дослідженнями.
Оцінюючи результати лікування пацієнток з дистрофічними захворюваннями вульви ліпосомальна гелевим покриттям з дігідрокварцетіном «Фламі» ®, необхідно відзначити високий терапевтичний ефект представленого способу.
Висновки.
- Представлений спосіб лікування дистрофічних захворювань вульви із застосуванням ліпосомальних гелевого покриття з дігідрокварцетіном «Фламі» представляє собою ефективний метод лікування з отриманням максимальної вилікування, стійкої ремісії, може використовуватися як метод профілактики раку вульви.
- Протизапальні, регенеруючі, що поліпшують мікроциркуляцію і трофіку властивості ліпосомального гелевого покриття з дігідрокварцетіном «Фламі» надають ефективну дію на слизову вульви при лікуванні дистрофічних захворювань вульви у жінок широкого вікового діапазону, однак найбільш ефективним даний спосіб терапії виявився для жінок перименопаузального періоду.
- Стійка клінічна ремісія після проведеного курсу консервативної терапії із застосуванням ліпосомальних гелевого покриття з дігідрокварцетіном «Фламі» спостерігається через 6 місяців після лікування в 96% випадків.
Таким чином, отримані результати запропонованого способу лікування із застосуванням ліпосомальних гелевого покриття з дігідрокварцетіном «Фламі» у пацієнток з дистрофічними захворюваннями вульви показали його високу терапевтичну ефективність у вигляді максимальної вилікування, стійкої ремісії. Дана терапія дистрофічних захворювань вульви не супроводжується побічними ефектами, не дає ускладнень, дозволяє розширити показання до використання і досягти скорочення сумарного курсу лікування, забезпечує максимальний терапевтичний ефект, широку доступність виконання, можливість застосування як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах.
бібліографічна посилання
Мальцева О.М. ЗАСТОСУВАННЯ ліпосомальна гелеве покриття «Фламі» у лікуванні ДИСТРОФІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ вульви У ЖІНОК перименопаузі // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2018. - № 4 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27962 (дата звернення: 19.07.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?