Збереження вагітності після ЕКЗ

1. Що таке ЕКО?
2. Негативні аспекти штучного запліднення
3. Показання для проведення ЕКЗ (програми допоміжних репродуктивних технологій)
4. Умови для проведення ЕКЗ
5. Необхідні обстеження перед ЕКО
6. Звернення в клініку ЕКЗ
7. Дитина з пробірки
8. З чого починається підготовка до ЕКЗ?
9. Як відбувається екстракорпоральне запліднення. етапи ЕКО
10. стимуляція яєчників
11. пункція фолікулів
12. культивування ембріонів
14. діагностика вагітності
15. Ведення вагітності в результаті ЕКЗ
16. Особливості вагітності після ЕКЗ
17. Ефективність процедури ЕКО, статистика
18. Природний цикл або міні-ЕКО
19. Кріо-цикл. Вітрифікація.
20. ICSI
21. штучна інсемінація
22. донорство яйцеклітини
23. донорство сперми
24. Сурогатне материнство
25. Ускладнення ектракорпорального запліднення
26. Запліднення ЕКО: вартість процедури
27. Умови для успішного ЕКО
28. ЕКО - дитина

У всьому світі ЕКО застосовують для лікування будь-яких форм безпліддя. З 1978 року, коли народилася Луїза Браун (перша дитина з пробірки), методика проведення штучного запліднення дуже змінилася: з'явилися нові технології і складна апаратура. Репродуктологія може допомогти практично всім: народити дитину можуть вікові жінки, у яких вже почався клімакс, виносити за допомогою сурогатної матері свого малюка можуть жінки без матки, мати свою дитину можуть чоловіки, у яких в спермі немає жодного сперматозоїда, щастя материнства тепер доступно жінкам після лікування онкологічних захворювань. Можна народити від вже померлого чоловіка і мати внука від загиблого сина. Пари, приречені раніше мати генетично хворої дитини зі страшними захворюваннями та розумовою відсталістю тепер можуть вибрати здоровий ембріон і ростити абсолютно здорову дитину. Ще тридцять років тому все це було фантастикою. Можливостям репродуктології і генетики немає кінця. Зараз людство тільки осягає ази цих наук. За тридцять років існування методу ЕКО в світі з'явилося більше п'яти мільйонів дітей «з пробірки», яких не було б в принципі, якби не розвиток медицини. Але фантастичні досягнення в цій сфері ще попереду. Йдуть роботи над створенням штучної матки. Ембріологи вчаться доращивать незрілі яйцеклітини, отримувати сперматозоїди і яйцеклітини зі стовбурових клітин. Ще кілька років - і навіть ті люди, у яких не було ніколи своїх статевих клітин зможуть зачати генетично рідну дитину. Над цим працюють генетики, біологи, ембріологи, репродуктологи, фармакологи, кріобіологи.

Що таке ЕКО?

ЕКО, або ж «штучне запліднення», або - зачаття in vitro, ( «в пробірці» ». Є ще термін« екстракорпоральне »(« extra »значить зовні, а« corpus »- тіло), іншими словами, це можна перевести як запліднення поза організмом жінки. По-англійськи - «IVF» (in vitro fertilisation). Все це назви одного методу - «запліднення в пробірці», хоча відбувається запліднення вже давно не в пробірці, але суть методу ЕКО - таїнство зачаття дитини відбувається в лабораторії. Ембріончікі «вилуплюються» в інкубаторах і тільки через кілька діб потрапляють в м АТКУ.

Негативні аспекти штучного запліднення

1. Упереджене ставлення людей до «дітям з пробірки»

2. Ціна ЕКО. Чимала вартість процедури (на безкоштовну держпрограму не розраховуйте: в черзі постарієте)

3. Ускладнення

Показання для проведення ЕКЗ (програми допоміжних репродуктивних технологій)

Найчастішим показанням до проведення ЕКО буває непрохідність маткових труб, пошкодження матки та інших репродуктивних органів, ендометріоз, гормональне безпліддя (синдром полікістозних яєчників і ін.) При яких домогтися виходу яйцеклітини (овуляції) медикаментами не виходить, погані показники спермограми у чоловіків, імунологічна несумісність партнерів, нез'ясовне безпліддя.

В яких випадках проводять штучне запліднення?

Якщо подружжя рік живуть без контрацепції і зачати дитину не виходить, лікарі рекомендують зробити ЕКО. Крім усього, екстракорпоральне запліднення показано в разі настання жіночого клімаксу, при пошкодженнях матки або її відсутності.

Умови для проведення ЕКЗ

У жінки не повинно бути онкологічних захворювань в яєчниках і порожнини матки, у партнерів не повинно бути гострих і хронічних захворювань в статевих органах, психічних захворювань. І обидва партнери повинні бути згодні лікуватися методом ЕКЗ.

Необхідні обстеження перед ЕКО

На початку лікування подружжя повинні бути ретельно обстежені. Це робиться, щоб збільшити ймовірність вдалого протоколу, і зменшити ризик можливих ускладнень. Адже, при наявності протипоказань, програма ЕКО - це викинуті гроші, пошарпані нерви і згаяний час. До приходу в клініку ЕКО жінці потрібно відвідати гінеколога-ендокринолога, зробити УЗД, добре б кольпоскопію, здати аналізи на хламідіоз, гепатит A, гепатит B, токсоплазмоз, гонорею, цитомегаловірус, сифіліс, мазок з піхви, пройти гормональне обстеження.

Чоловікові варто відвідати андролога, також пройти УЗД і здати розширену спермограмму з морфологією сперматозоїдів, бактеріологічним дослідженням сперми і її біохімією (цинк і ін.). Також чоловікові потрібно здати гормони і аналізи на інфекції.

Звернення в клініку ЕКЗ

Маючи на руках цю пачку обстежень та аналізів потрібно записатися в клініку ЕКЗ. Вибираючи клініку - Чи не орієнтуйтеся на вартість процедури ЕКО. Не завжди найвища ціна штучного запліднення говорити про якість ЕКО в цій клініці. Також необов'язково репродуктолог відразу ж буде рекомендувати робити екстракорпоральне запліднення. Можливо, він побачить причину, якої не бачили до цього ваші попередні лікарі. Якщо, звичайно, вам пощастить з фахівцем. На першому прийомі репродуктолог може попросити вас обстежитися додатково. Це можуть бути різні генетичні тести, аналізи на гормони, імунограма, гістероскопія або дослідження на прохідність маткових труб.

Дитина з пробірки

У чому суть методу ЕКО? Штучне запліднення - це панацея при багатьох формах безпліддя, як у чоловіків, так і у жінок. Саме лікування можна розділити на фази. Спочатку медикаментозна стимуляція зростання фолікулів, потім - паркан виросли яйцеклітин. З'єднання клітин зі сперматозоїдами партнера і зростання ембріонів в інкубаторі. Через кілька діб генетики перевіряють їх генетичні параметри і - ласкаво просимо в матку. Під час трансферу (так лікарі називають перенесення ембріонів в матку) зазвичай в матці залишають кілька ембріонів, інших заморожують.

З чого починається підготовка до ЕКЗ?

Після обстеження в клініці ЕКО визначать яка саме програма показана пацієнтці. Доктор також призначить оптимальний протокол гормональної стимуляції яєчників. У деяких випадках ЕКО проводиться в нестимульований циклі: на УЗД відстежують дозрівання домінантного фолікула, лікар робить пункцію і намагається запліднити єдину яйцеклітину в лабораторних умовах. Такий протокол в українських клініках проводять рідко через його малої результативності. ЕКО в стимульованому циклі дає багато яйцеклітин, а значить і багато запліднених ембріонів. Імовірність зачаття дитини тут значно вище, хоча і ризики більше. Програму екстракорпорального запліднення з донорськими яйцеклітинами призначають у випадках, коли у пацієнтки неможливо отримати власні клітини. Також існує сурогатна програма, коли, наприклад, використовуються яйцеклітини пацієнтки і сперма її чоловіка, а виношує дитину інша жінка.

Як відбувається екстракорпоральне запліднення. етапи ЕКО

Лікувальний протокол починається першим уколом і закінчується аналізом на ХГЧ. У будь-якій програмі цей вид лікування безпліддя підпорядковується суворої схемою.

стимуляція яєчників

Процедуру екстракорпорального запліднення починають з підготовки яєчників жінки гормональними препаратами. Через деякий час уколами потрібних гормонів проводиться стимуляція зростання фолікулів. Цей етап проходить під ультразвуковим і гормональним контролем.

Види протоколів ЕКО

Існують три протоколи стимуляції: короткий, довгий, і супердовгі. Довгий протокол починається ще в попередньому циклі. Це справжнісінький клімакс, викликаний штучно. Доктора блокують яєчники, щоб «відключити» вироблення власних гормонів. Це як керування літаком на автопілоті: організм повністю під контролем. Можна уникнути небажаних гормональних стрибків. Доктор завжди знає, який гормональний фон в певний день циклу, адже гормони потрапляють тепер у вигляді ін'єкцій. Зазвичай після двох або трьох тижнів від початку блокади, починають стимулювати овуляцію. У супердовгі протоколі яєчники блокують на тривалий час. Репродуктолог за допомогою лікарських препаратів отримує велику кількість яйцеклітин. Без препаратів в організмі жінки дозріла б всього одна. У протоколі ЕКО їх виходить трохи більше десятка. Короткий протокол тому і називають коротким, що починають його вже з початку циклу, десь на третій-п'ятий дні. Спочатку також як і в довгому - блокують гіпофіз. У короткому протоколі контроль за гормональним фоном пацієнтки слабкіше, але є і хороші сторони: короткий протокол трохи дешевше і легше переноситься. А вже до моменту овуляції всі протоколи ЕКО: і довгий, і супердовгі і короткий ведуться однаково. Варіанти можливі тільки в призначених препаратах.

пункція фолікулів

Коли фолікули виростають до необхідного розміру, під знеболенням і контролем УЗД їх пунктируют. Пункцію проводять під коротким наркозом. За допомогою спеціальної пункційної голки з кожного фолікула витягають фолікулярну рідину разом з яйцеклітиною. В цей же день всі отримані клітини запліднюють спермою партнера.

культивування ембріонів

Ембріолог обробляє сперму партнера і з'єднує з виділеними з фолікулярної рідини яйцеклітинами. Чаша поміщається в інкубатор з живильним середовищем для запліднення і подальшого розвитку. Культивування ембріонів може тривати від трьох до шести днів.

Трансфер (перенесення) ембріонів в матку

В обраний лікарями день, зазвичай це третій або п'ятий день після запліднення, пацієнтка повинна прийти в клініку ЕКЗ для перенесення їй ембріонів. Роблять це за допомогою спеціального катетера під контролем УЗД. Ембріони п'ятого дня за якістю завжди краще двох і трехдневок, але проблема в тому, що дотягує до п'ятої доби менше половини претендентів на місце в матці. Переносять одного або двох, інших - заморожують «до кращих часів». Процедура перенесення абсолютно безболісна. Після перенесення репродуктолог повинен призначити препарати прогестерону для підтримки другої фази і препарати, що допомагають імплантуватися ембріонам. А далі - чекати. 12-14 непростих, надзвичайно довгих днів очікування.

діагностика вагітності

Здавати гормон ХГЧ, який точно може підтвердити наявність вагітності, рекомендують не раніше 12-го дня після отримання ембріонів. Це найбільш ранній і достовірний метод діагностики вагітності на сьогоднішній день. Сечові тести в цей час нічого не показують. Дуже важливо в цей час продовжувати виконувати призначення репродуктолога навіть, якщо, здається, що все пропало, якщо «відчуваєте, що не вагітні», якщо маже кров з піхви. Під час імплантації таке буває. Якщо скасувати лікарську підтримку, довгоочікувана вагітність перерветься. У разі негативного результату аналізу на ХГЧ, приймати ліки припиняєте - і через кілька днів починаються місячні виділення.

Ведення вагітності в результаті ЕКЗ

Вагітність після ЕКЗ дещо відрізняється від настала природно. Справа в тому, що під час екстракорпорального запліднення використовують гормональні препарати, які не можна раптово відміняти. Інакше станеться викидень. Це штучно створений цикл і жінка повинна підтримувати його гормонами, які скасовуються тільки до кінця першого триместру вагітності. Через три тижні лікар призначає УЗД. Якщо з'явилися якісь скарги - терміново повідомляйте своєму репродуктологу в клініку ЕКЗ.

Особливості вагітності після ЕКЗ

Дуже часто трапляється, що при гормональному безплідді гормони жінки виділяються неправильно і без гормональної підтримки вона не в змозі виносити довгоочікувану вагітність. Таким пацієнткам завжди призначається гормональна підтримка, але все одно, ризик переривання досить високий. Дуже часто вагітність після ЕКЗ - багатоплідна, так як в матку переносять не одного, а кілька ембріонів. Так лікарі підвищують ймовірність імплантації. Але, половина багатоплідних вагітностей закінчується викиднями або ранніми пологами. Тому, жінкам з багатоплідністю пропонують зробити редукцію «зайвих» плодів. Гарне слово «редукція» людською мовою означає вбивство: під контролем УЗД голкою проколюють плодовий мішок ембріона і він перестає розвиватися. Тому під час процедури не дозволяйте доктору переносити більше двох ембріонів, щоб якийсь ваша дитина не опинився «зайвим» і не платив своїм життям за виживання інших. Навіть, якщо це і знизить ймовірність вашої вагітності в протоколі.

Ефективність процедури ЕКО, статистика

Результат процедури залежить від організму жінки і від лабораторії, де проходить процедура. Світова статистика ефективності протоколів - від 30 до 50 відсотків. У Київських клініках близько тридцяти відсотків. У рекламних проспектах багатьох українських клінік ЕКО можна побачити ефективність набагато вище цих цифр. Перевірити це ви не зможете ніяк. Навіть, якщо будете вимагати звіти і вираховувати все самостійно. Справа в тому, що ця цифра залежить від багатьох параметрів і середня цифра в цій справі, ну вже дуже «приблизна». Наприклад, у молодих пар результативність може бути 70%, а у вікових - 3-5%. ЕКО з донорською клітиною - 85% ефективності, сурогатне материнство - під 90%. При складних математичних маніпуляціях і виходить «середня» цифра, припустимо 46%. Але це не означає, що саме ви завагітніє з другої спроби. У кожного свій шлях. Для лікування безпліддя потрібні терпіння і засоби.

Для підвищення ефективності лікування безпліддя методом допоміжних репродуктивних технологій не приймайте ліки, біоактивні харчові добавки самостійно. Якщо виконуєте призначення іншого лікаря, повідомте про це до початку протоколу ЕКО. Приймайте полівітаміни для вагітних або вітамінно-мінеральні комплекси, під контролем лікаря, не паліть, не беріть алкоголь, обмежте напої, що містять кофеїн, не намагайтеся скинути вагу, не сідайте на дієту. Під час протоколу ЕКЗ організму потрібно повноцінне харчування. Чи не відвідуйте лазню або сауну, не беріть гарячу ванну. За кілька днів до пункції утримайтеся від статевих контактів. Не можна жити з партнером і пару тижнів після перенесення. Уникайте в цей час значних фізичних і спортивних навантажень. А ось помірні навантаження і прогулянки на свіжому повітрі будуть корисні.

Природний цикл або міні-ЕКО

Зараз в світі популярно міні-ЕКО. Це протоколи з мінімумом гормонів. Люблять в Європі і ЕКЗ в природному циклі за його нешкідливість для організму жінки. Його часто застосовують у пацієнток, які погано реагують на гормональну стимуляцію. Не забувайте, що перша дитина з пробірки з'явився в природному не стимулювала циклі. У природному циклі відсутні ускладнення, невисока вартість, не потрібно часу на відновлення, повністю відсутній ризик пізніх онкологічних ускладнень, не буває многоплодия. Але у цієї програми дуже низька результативність - всього 16%. Тут є небезпека спонтанної овуляції, фолікул може виявитися порожнім, єдину яйцеклітину можна втратити під час пункції. Ембріолог повинен бути дуже кваліфікованим, так як працює всього з одним ооцитом.

Кріо-цикл. Вітрифікація.

Вітрифікація - так називають дуже швидке заморожування ембріонів. Вони на 95% складаються з води. Так ось, при вітрифікації вода в них переходить в желеобразное стан, а не кристалізується, як при звичайній заморожуванню. Це дозволяє їм вижити, так як кристалики льоду раніше травмували ембріони, і вони розморожувалися вже не життєздатними. Тепер 99% розморожених ембріонів готові до імплантації в матці. До того ж, вже відомо, що в свіжих протоколах багато жінок не можуть завагітніти, тому що знаходяться під впливом надлишкової кількості гормонів. У наступному, спокійному циклі цим жінкам переносять вітріфіцірованних ембріони і настає вагітність.

ICSI

Слово "ІКСІ" (ICSI) - це перші літери англійського виразу Intra Cytoplasmic Sperm Injection. У перекладі це означає: «Ввести сперматозоїд в цитоплазму ооцита". І, якщо раніше ІКСІ робили при важкому чоловічому безплідді, то тепер в клініках ЕКО ICSI використовують навіть при мінімальних змінах в спермі. Ембріолог під мікроскопом вводить сперматозоїд без хвостика всередину яйцеклітини, як би змушуючи його запліднити клітку. Таку процедуру проводять і при малій кількості отриманих яйцеклітин і при великій кількості невдалих протоколів в анамнезі пари. Якщо в еякуляті сперматозоїдів немає зовсім, їх дістають прямо з яєчка чоловіки - це н азивается ТЕЗА. Якщо знаходять в придатках - МЕЗА. ІКСІ підвищує ймовірність запліднення і вагітності, тому багато клінік проводять його як би страхуючись від невдачі в протоколі. Зазвичай ІКСІ проводять при мужчком безплідді. Жінка ж здорова, має хороші яйцеклітини і здатна добре носити вагітність. тільки не варто забувати, що безпліддя у чоловіків часто буває генетичним. тобто дефекти Y-хромосоми передаються синам.

штучна інсемінація

Цей метод прізначають у випадка, коли Сперматозоїди НЕ могут Самі добігті до яйцеклітіні. Причин цьом дуже много. Тоді сперматозоїди очищають від домішок, роблять з них концентрат і вводять прямо в матку. Цим методом ще користуються жінки, які не змогли знайти свого чоловіка і хочуть народити дитину для себе за допомогою донора сперми

донорство яйцеклітини

Донация ооцитів використовується при синдромі передчасного виснаження яєчників, відсутність ооцитів, обумовленому природною менопаузою, стані після оваріоектомії, проведення радіо- або хіміотерапії (онкозахворювання, ендометріоз і т.д.), аномаліях розвитку статевих органів (дисгенезия гонад, синдром Шерешевського - Тернера і т . Д.), ризик передачі спадкових захворювань, зчеплених зі статтю (гемофілія, миодистрофия Дюшена, іхтіоз, міотрофія Шарко- Марі Труссо і т.д.), вроджених вадах розвитку плода, множинних невдалих спробах ах ЕКО, «поганому» відповіді яєчників на стимуляцію овуляції, неодноразовому отриманні ембріонів низької якості в програмах ЕКЗ. Все відбувається, як при звичайному протоколі ЕКО, тільки замість яйцеклітин пацієнтки лікарі беруть донорські. Цей метод хороший для лікування безпліддя вікових жінок і жінок з раннім клімаксом і не підходить для тих, причиною безпліддя яких є захворювання матки.

донорство сперми

Цей метод застосовується зараз дуже рідко, тільки при повній відсутності сперміїв у чоловіка. Навіть при дуже поганих показниках сперми, тепер застосовують метод ІКСІ і донорський матеріал вже не потрібен. Але цей вид протоколу ЕКО може бути вирішенням проблеми бездітності для самотньої жінки, яка не знайшла свого чоловіка. Сперма донора зберігатися в замороженому вигляді 6 місяців, потім її повторно досліджують на інфекції. Найчастіше при донорстві сперми застосовують не традиційне ЕКО, а штучну инсеминацию.

Сурогатне материнство

Жінка, яка не може виносити вагітність може скористатися програмою сурогатного материнства. На щастя, розквіт репродуктології дозволяє мати своїх дітей навіть жінкам без матки. Причиною відсутності матки може бути синдром Рокітанского-Кюстнера або міома. За даними численних досліджень, - це найчастіша причина видалення матки навіть у молодому віці. Жінка може втратити матку під час пологів або при онкологічних захворюваннях. Багато соматичні захворювання не дозволяють жінкам відчути радість материнства. У цих випадках допомогти може сурогатна мати. Ще зовсім недавно репродуктологи синхронізували цикли сурогатної матері і пацієнтки, щоб перенести ембріони вчасно. Зараз це робити не обов'язково. Вітрифікація дозволяє заморозити ембріон генетичних батьків і в потрібний термін перенести його жінці, яка виносить дитину. Раніше сурогатними матерями ставали найчастіше родички безплідної пари. Тепер сурогатне материнство перетворюється в професію. В Індії воно набуло промисловий розмах: відкриваються заводи по виношування дітей для багатих іноземців дівчатами з бідних сімей.

Ускладнення ектракорпорального запліднення

Гіперстимуляція - грізне ускладнення спроби ЕКО: яєчники збільшуються в розмірі, здувається живіт, з'являються болі внизу живота, набряки. Явища гіперстимуляції посилюються на тлі вагітності через збільшення кількості гормону ХГЧ. Іноді навіть потрібна госпіталізація. Друге ускладнення - багатоплідність. Багато безплідні пари, до речі, не вважають це ускладненням і дуже раді фактом многоплодия. До певного моменту. Лікарі цього не люблять однозначно. Тому що знають, виносити двійню, а тим більше трійню - не так легко. При многоплодии часто бувають викидні, ранні пологи і завмерлі вагітності.

Запліднення ЕКО: вартість процедури

процедура ЕКО коштує не дешево . Сурогатне материнство - найдорожча програма ЕКО. Потім йде програма з донорськими яйцеклітинами. Найдешевша - ЕКО в природному циклі або міні-ЕКО. В українських клініках ціни нижчі за європейські, так і російських. Найдешевші програми ЕКО в клініках Індії. Важко назвати фіксовану ціну, адже все залежить від стану пацієнта і проблеми, яка перед ним стоїть. Більш точну ціну на програму ЕКО ви зможете дізнатися вже звернувшись в конкретну клініку, коли репродуктолог скаже в якому саме лікуванні ви потребуєте.

Умови для успішного ЕКО

Щоб відбулося зачаття, і вагітність розвивалася потрібно безліч складових, щоб все відбувалося правильно і в потрібний момент. Головний мозок повинен виділити нормальне кількість потрібних гормонів, яйцеклітини в яєчниках повинні не просто дозріти, а бути якісними, не мати генетичних дефектів. Репродуктолог повинен не прогавити момент зрілості і не чекаючи овуляції спунктіровать яйцеклітини, при цьому не пошкодивши їх. Сперма чоловіка повинна бути доставлена ​​вчасно і мати якісні спермії для запліднення. Інкубатор повинен працювати безперебійно, підтримуючи потрібну температуру і вологість і створюючи темряву для майбутніх ембріонів. Ембріолог повинен бути відповідальним і добре знати свою справу, так як є маса нюансів. Сперматозоїд повинен донести свої 23 хромосоми в ядро ​​яйцеклітини. Запліднена яйцеклітина повинна вміти правильно ділитися, ділитися і розвиватися повинен тільки що утворився ембріон, двошаровий зародок повинен вчасно «вилупитися» зі своєї оболонки, ендометрій матки до цього часу повинен бути вже готовий до прийняття ембріона. Репродуктолог при перенесенні ембріона повинен потрапити в «вікно імплантації», інакше у ембріона не буде шансів, зародок повинен бути зрілим, щоб потрапити і імплантуватися до стінки матки, ембріон не повинен виявитися в матковій трубі і імплантуватися там. Жінка не повинна перенести сильну емоційний струс, інакше вагітність завмре, ледь розпочавшись. Іншими словами, пацієнтка, репродуктолог і ембріолог - ця трійця, повинна володіти незвичайною везінням, щоб вагітність тільки трапилася. А її ще треба виносити.

ЕКО - дитина

Коли пасьянс складається і настає вагітність, всі пережиті страхи і тривоги забуваються. І тільки одне домінує у свідомості жінки - очікування появи на світ маленького чоловічка. Згодом забудуться всі ваші страхи, розлади, невдалі протоколи і сльози відчаю. Наберіться терпіння - і це сопучи істота, улюблене, унікальне, бажане і довгоочікуване диво - Ваш малюк, буде з вами!