Промежиною, perineum, називається ділянку, обмежений спереду лобковим симфізом; ззаду - верхівкою куприка; з боків - сідничного горбами і крижово-Горбова зв'язками. При відведених і зігнутих ногах вона нагадує форму ромба, сторони якого утворені спереду гілками лобкових і сідничних кісток, а ззаду - крижово-остистими зв'язками, які прикриті нижніми краями великих сідничних м'язів. Посередині промежини в сагітальній напрямку проходить сухожильний шов, raphe perinealis, який у чоловіків переходить в шов мошонки .
Промежину є нижньою стіною тулуба, вона закриває малий таз знизу, через неї проходять сечівник, пряма кишка і піхву у жінок. Вона запобігає випаданню тазових органів, сприяє утриманню сечі, калу, здійснює контроль за сечовипусканням і дефекацією. Знання топографо-анатомічних особливостей будови жіночої промежини необхідно враховувати при оперативному втручанні при розривах промежини під час пологів.
Відрізок промежини, розташований між задньою спайкою великих статевих губ і отходніковим отвором, називається промежиною у вузькому сенсі цього слова, або акушерської промежини.
Промежину горизонтальною лінією ділиться на дві ділянки, або два трикутника: передній і задній. Передній трикутник, або сечова-статева область, regio urogenital, заповнена сечовий-статевої діафрагмою, diaphragma urogenital, яка розташована фронтально. Вона представлена щільною м'язово-фасциальні платівкою, яка складається з глибокої поперечної м'язи промежини і двох фасциальних листків, які покривають м'язи зверху і знизу. Попереду сечівника діафрагма не досягає лобкового зрощення, а утворює щільну поперечну зв'язку промежини, lig. transversum perinei. Простір, що знаходиться між поперечної зв'язки і дугоподібної зв'язкою лобкового зрощення є місцем проходження артерії статевого члена (Клітора) і v. dorsalis penis et v. clitoridis.
Задній трикутник, або анальна область, regio analis, заповнена тазової діафрагмою, diaphragma pelvicum, яка розташована горизонтально. Вона утворена правої і лівої м'язами, що піднімають анальний отвір, і розташованими позаду них правою і лівою копчиковой м'язом і фасції. Через тазову діафрагму проходить пряма кишка і відкривається анальним отвором, anus. Через сечову-статеву діафрагму у чоловіків проходить сечівник, а також знаходиться мошонка і корінь статевого члена, а у жінок - піхва і зовнішні статеві органи.
м'язи промежини
Сечова-статева і тазовий діафрагма представлена м'язами, які утворюють два шари: поверхневий і глибокий.
М'язи сечовий-статевої діафрагми: Поверхневі м'язи:
- цибулинні-губчаста м'яз, m. bulbospongiosus;
- Сіднично-пещеристая м'яз, m. ischocavernosus;
- Поверхнева поперечний м'яз, m. transversus perinei superficialis.
Глибокі м'язи:
- Глибока поперечна м'яз промежини, m. transversus perinei profundus-,
- М'яз-замикач сечівника, m. sphincter urethrae.
Цибулинна-губчаста м'яз, m. bulbospongiosus, - парна, охоплює ніжнелатеральную поверхню, bulbis penis, і губчасте тіло і зростається з такою ж м'язом протилежного боку, утворюючи поздовжній шов, raphe. цибулинна
губчаста м'яз здавлює сечовипускальний канал і сприяє виведенню сечі і сперми. У жіночої статі m. bulbospongiosus ділиться на дві суміжні половини, вона обмежує і звужує отвір піхви.
Сідничного-пещеристая м'яз, m. ischiocavemosus, - бере початок від сідничного бугра правого і лівого боку і прикріплюється до печеристих тілу. Сідничного-запалі м'язи здавлює венозні судини статевого члена або клітора і сприяють ерекції.
Поверхнева поперечний м'яз, m. transversus perinei superficial, - парна невелика, розташована на кордоні між обома діафрагмами, бере початок від сідничного бугра з правого і лівого боку і спрямована в сухожильний центру, який зміцнює його.
Глибока поперечна м'яз промежини, m. transversus perinei profundus. - Є плоску м'яз, що охоплює перетинчастих частина сечівника. Вона бере початок від сідничних горбів і ближніх частин сідничних кісток, прямує до середньої лінії, де утворює сухожильний шов. Глибока поперечна м'яз промежини зміцнює сечостатеву діафрагму. Через нього проходять сечовипускальний канал і піхву. В ділянці, де через м'яз проходить сечівник, частина волокон глибокої м'язи промежини утворює навколо нього м'яз-замикач сечівника, m. sphincter mduae, яка є довільним сфінктером.
Глибокі м'язи - М'яз, що піднімає задній прохід, m. levator ani]
- Копчиковая м'яз, m. coccygeus.
М'яз, що піднімає задній прохід, m. levator ani, - плоска, трикутної форми, сходить до низхідній частини лобкової кістки, фасції внутрішньої запирательной м'язи і тазової поверхні сідничної ості. Одна частина м'язових волокон прямує назад, обмежує пряму кишку і зростається з пучками протилежної сторони. Друга частина м'язових волокон проходить збоку сечового міхура і простати, а у жінок - піхви. М'язові волокна переплітаються з м'язами сечового міхура і піхви, прямують назад, де прикріплюються до куприка і анально-куприкової зв'язки.
Куприкова м'яз, m. coccygeus, - розташована в задньому відділі тазової діафрагми. Бере початок від сідничної ості і крижово-остистими зв'язками і прикріплюється до бічного краю крижів і куприка.
М'язи тазової діафрагми: Поверхневі м'язи
- М'яз-замикач заднього проходу зовнішня, m. sphincter ane externus.
М'яз-замикач заднього зовнішня, m. sphincter ane externus, - відноситься до поверхневих м'язів тазової діафрагми. Вона розташована навколо анальних вище m. levator ane. М'яз є зовнішнім довільним замикачем анального, закриває його. М'язові пучки, m. sphincter ane extemus, утворюють полуовал. Поверхневі пучки закінчуються в підшкірній клітковині, пучки яких беруть початок від куприка і закінчуються в сухожильно центрі, а найбільш глибокі оточують анальний і прилеглих до m. levator ane.
Фасції таза і промежини
Стінки тазової порожнини, cavitas pelvis, і органів малого тазу покриті фасції. Розрізняють такі фасції:
- Тазова фасція, fascia pelvis-,
- Париетальная фасція таза, fascia pelvis parietalis;
- Вісцелярна фасція таза, fascia pelvis visceralis-,
- очеревини-промежинна фасція, peritoneo-perinealis-,
- Верхня фасція діафрагми таза, fascia diaphragmatis pelvis superior,
- Нижня фасція діафрагми таза, fascia diaphragmatis pelvis inferior,
- Верхня фасція сечостатевої діафрагми, fascia diaphragmatis urogenital is superior,
- Нижня фасція сечостатевої діафрагми, fascia diaphragmatis urogenitalis inferior;
- Поверхнева фасція промежини, fascia perinei superficialis.
Тазова фасція, fascia pelvis, - є продовженням fascia iliaca, і ділиться на два листка: пристеночную фасцію таза, fascia pelvis parietalis, і вісцеральний фасцію таза, fascia pelvis visceralis. Пристінковий листок вистилає стінки і дно тазової порожнини, а вісцеральний - внутрішні органи таза. Париетальная фасція таза, fascia pelvis parietalis, переходить на верхню поверхню тазової діафрагми і покриває зверху м'яз-підіймач заднього. Ця частина пристеночной фасції називається верхньою фасцією тазової діафрагми, fascia diaphragmatis pelvis superior, вона переходить на органи малого тазу і отримує назву вісцеральної фасції малого таза, fascia pelvis visceralis. Переходячи на органи малого тазу, тазовий фасція дає два відроги, які розташовані в сагітальній площині між лобковими кістками і хрестцем. Таким чином, органи малого тазу розташовані в просторі, який обмежений: спереду - лобковими кістками; ззаду - хрестцем і куприком, з боків - пластинками тазової фасції. Це простір ділиться перегородкою, розташованої у фронтальній площині, на два відділи: передній і задній. Перегородку утворює очеревинної-промежинна фасція, fascia peritoneo-perinealis, або апоневроз (Деновілье), він відокремлює пряму кишку від сечового міхура і передміхурової залози.
Таким чином, в передньому відділі простору у чоловіків знаходяться: сечовий міхур, простата, насіннєві бульбашки, семявиносящих протоки; а у жінок - сечовий міхур і піхву, в задньому відділі знаходиться пряма кишка. Органи малого тазу займають центральне місце і відокремлюються від них сполучною тканиною, яка знаходиться в просторах: spatium retropubicum і spatium retrorectale.
Нижня поверхня тазової діафрагми покривається нижньої фасцією діафрагми таза, fascia diaphragmatis pelvis inferior. Таким чином, м'язи дна тазу обмежені верхньою і нижньою фасції діафрагми таза.
Верхня і нижня фасції сечостатевої діафрагми, fascia diaphragmatis urogenitalis superior et inferior, покривають спереду і ззаду поперечну глибоку м'яз промежини, m. transversus perinei profundus et m. sphincter urethrae, і разом утворюють сечостатеву діафрагму, diaphragma urogenital. Спереду між глибокої поперечної м'язом промежини і симфізом фасції вони утворюють волокнисту частину сечостатевої діафрагми, яка називається lig. transversum perinei. Спереду від цієї зв'язки проходить a. dorsalis penis, v. dorsalis penis (clitoridis).
Поверхнева фасція промежини, fascia perinei superficial, покриває поверхневі м'язи сечостатевої діафрагми: m. transversus perinei superficial, m. bulbospongiosus, m. ischiocavemosus, і разом з нижньою фасцією сечостатевої діафрагми утворює піхву для губчастих тіл статевого члена.
Сідничного-анальна ямка, fossa ischioanalis, розташована збоку в промежинним відділі прямої кишки. Ямка заповнена пухкої сполучної і жирової тканинами, або жировим тілом, corpus adiposum.
Сідничного-анальна ямка, fossa ischioanalis, обмежена такими стінками:
латеральна - внутрішньої запирательной м'язом і його фасцією; медійна - м'язом-підйомником анального і його фасцією; спереду - поперечної поверхневої м'язом промежини; ззаду - нижнім краєм великого сідничного м'яза і зовнішньої м'язом-замикачем анального. На латеральній стінці сідничного-анальної ямки у розщепленні фасції знаходиться статевий канал, canalis pudendalis (канал Олкок), в якому проходить судинно-нервовий пучок, утворений статевої артерією, веною і нервом, це необхідно враховувати в хірургічній практиці.
Кровопостачання промежини здійснюється за рахунок внутрішньої статевої артерії, a. pudenda interna, яка проникає в сіднично-анальну ямку і віддає гілки до шкіри і м'язів анального. У нижнього шару сечостатевої діафрагми внутрішня статева артерія розгалужується на кінцеві гілки, які живлять статевий член. Венозний відтік від промежини здійснюється у внутрішню клубову вену.
Лімфа відтікає від промежини в пахові лімфатичні вузли, nodi lymphatici inguinales, пріпаховие лімфатичні вузли, nodi lymphaticiparavaginales, ректальні лімфатичні вузли, nodi lymphatici pararectales, нижні сідничні, nodi lymphatici glutiales inferior, і крижові, nodi lymphatici sacrales.
Іннервація промежини здійснюється статевим нервом, n. pudendus, його гілками: nn. rесtales inferiores, n. perinei, nn. scrotales (n. labiales), і куприкова сплетінням, pl. coccygeus.
