ЖІНОЧА КОНСУЛЬТАЦІЯ, ВІДВІДУВАННЯ ЛІКАРЯ: маніпуляції, процедури і слова, що руйнують емоційний стан вагітної

1. В ідеалі
2. Часи стандартного медичного ведення вагітності наближаються до завершення?
3. Для чого потрібні консультації з ведення вагітності
4. майбутнє

Вагітність і суспільство

Добре відомо, що мінімальний рівень тривожності - запорука благополучного перебігу пологів. Іншими словами, чим більше вагітна піддається факторів, що викликають тривогу, тим важче будуть пологи. Мінімальний рівень тривожності також необхідний для нормального росту і розвитку малюка в утробі.

Отже, попередній коло практичних питань повинен стосуватися того, що може впливати на емоційний стан жінки, що чекає дитину.

Дуже багато жінок повертаються з жіночої консультації, стривожені і налякані. Абсолютно ясно, що якщо постійно змушувати вагітну думати про можливі проблеми, то це неминуче викличе так званий ефект ноцебо (від лат. Nocebo 'завдам шкоди', як антонім placebo 'принесу користь, сподобаюся' .- Прим. Перекл.). Він виражається в негативному впливі на емоційний стан майбутньої матері і, опосередковано, її сім'ї.

Ефект ноцебо виникає щоразу, коли працівник охорони здоров'я вторгається в сферу уяви, фантазії, переконань пацієнта або вагітної жінки, приносячи при цьому більше шкоди, ніж користі.

В ідеалі

Оберігати емоційний стан вагітної - ось що в ідеалі мало б стати головною турботою докторів і інших фахівців, які надають допомогу жінці до пологів.

Фахівцям, які прагнуть до професійного росту, не повинно знадобитися багато часу і праці, щоб навчитися позитивному мисленню і змінити нинішній стан речей.

Вагітна жінка в наші дні не може бути безтурботно щаслива. У кожної знайдеться хоча б один привід для занепокоєння: «у вас підвищений (знижений) тиск», «ви занадто швидко (повільно) набираєте вагу», «у вас низький гемоглобін», «у вас обмаль тромбоцитів - не виключені кровотечі», « у вас низьке розташування плаценти »,« ваша дитина занадто великий (маленький) »,« у вас многоводие (маловоддя) »,« у вас гестаційний діабет »,« вам всього вісімнадцять років - вагітність в такому віці пов'язана зі специфічним ризиком »,« в ваші 39 років вагітність має свої складності »,« ваш малюк ніяк не повернеться г спритною вниз »,« він лежить спинкою вправо - як би це не ускладнило пологи »,« судячи з аналізу крові, не виключено, що у вашої дитини синдром Дауна »,« ви не брали вчасно фолієву кислоту, так що є небезпека незарощення спинномозкового каналу »,« у вас немає щеплення від токсоплазмозу і краснухи »,« у вас негативний резус-фактор »,« якщо сутички не почнуться до середовища, доведеться подумати про родовозбуждении », і так далі, і так далі ...

Так чи можливо ще бути «нормальною» вагітною жінкою?

В ідеалі майбутній мамі варто було б керуватися найважливішим практичним питанням: «Що може доктор зробити для мене і мого малюка?»

Якщо в якості прикладу взяти самий звичайний випадок, коли жінка дізнається, що вагітна, знає приблизно, коли відбулося зачаття і відчуває, що все з нею все в порядку, то відповідь може бути прямий і нехитрий: «Нічого особливого. Хіба тільки переконатися, чи немає серйозних аномалій, та запропонувати аборт ».

Часи стандартного медичного ведення вагітності наближаються до завершення?

У багатьох країнах десяток візитів до фахівця - стандартне ведення вагітності. Іншими словами, більшості жінок з десяток разів надається можливість наслухатися про всілякі ускладненнях. На кожному прийомі пропонується зробити ряд аналізів.

Традиційна схема медичного ведення грунтується на переконанні, що чим більше відвідувань, тим краще результати. Але це переконання не ґрунтується на наукових даних. Ось чому слід переглянути і саму концепцію стандартного медичного ведення, і кількість візитів.

Дослідження британських вчених не виявили ніякої залежності між пізнім початком допологового спостереження і несприятливими наслідками для мами або дитини. Немає також ніякого зв'язку між кількістю візитів до фахівця і ризиком розвитку еклампсії. Такі висновки змушують засумніватися в обґрунтованості та ефективності загальноприйнятої практики.

У Великобританії, де все відбувається в рамках Національної системи охорони здоров'я, число візитів не так сильно залежить від рівня життя вагітної, як в Сполучених Штатах. Отже, результати британських досліджень інтерпретувати порівняно легше, ніж американських.

Проте, цікаво проаналізувати і доповідь, опубліковану в 2002 році американським Центром контролю та попередження хвороб (Center for Disease Control and Prevention). Дослідники з'ясували, що жінки, які народилися за межами США, схильні пізніше ставати на дородовий облік, ніж вагітні тієї ж раси і того ж етнічного походження, народжені в самій Америці (або зовсім не звертатися за такою допомогою). «Не дивлячись на це» (а може бути, завдяки цьому?), У жінок, що народилися в межах країни, вище ризик народити дитину недоношеної або з дефіцитом ваги.

Корисно також проаналізувати результати досліджень, де порівнюються різні графіки відвідувань при веденні вагітності. Одне з таких досліджень було проведено в Каліфорнії, в медичному центрі «Kaiser Permanente», інше - в південно-східній частині Лондона, де обстежувалися 2794 жінки. Третє проводила Всесвітня Організація Охорони Здоров'я в 53 медичних центрах в Таїланді, на Кубі, Саудівській Аравії та Аргентині. Ні в одному з досліджень не отримано свідчень того, що загальноприйняте розклад консультацій дає певні переваги в порівнянні з більш рідкісними відвідинами фахівця.

Можна також задатися питанням, чи сприяє ведення вагітності з великою кількістю відвідувань легшим пологів?

Дослідження, присвячене вивченню протікання пологів у жінок, які вживають кокаїн, несподівано показало, що як раз навпаки. Тут вчені взяли до уваги те, що кожна третя з них до пологів зовсім не зверталася за допомогою. Тому дуже важливо було для порівняння визначити, яка середня величина розкриття шийки матки під час вступу до клініки у жінок, які не вживають кокаїн і не зверталися за допологової допомогою. Виявилося, що у цієї групи середній показник розкриття шийки під час вступу до лікарні був більше 5 см.

Для чого потрібні консультації з ведення вагітності

Ще зовсім недавно головною метою першого відвідування консультації було встановлення факту вагітності і визначення терміну майбутніх пологів.

Сьогодні, коли цілком надійні тести на вагітність є у вільному продажу, більшість жінок самі визначають наявність вагітності ще до візиту до фахівця і досить точно встановлюють дату зачаття. Знаючи, що вагітність триває близько дев'яти місяців, більшість жінок в змозі самі розрахувати найбільш ймовірний час настання пологів.

Отже, відпала головна причина, по якій потрібно було на ранніх термінах здатися фахівця.

Регулярне ультразвукове дослідження стало атрибутом сучасного ведення вагітності. Це, зауважу, і найдорожча його частина. У кількох дослідженнях проводилося порівняння: як впливає на благополучний результат вагітності і пологів УЗД за стандартним розкладом в порівнянні з УЗД за показаннями. Американці обстежили понад 15 тисяч жінок.

У статті, підсумовує дослідження, заключна фраза не допускає різночитань:

«Результати дослідження однозначно свідчать, що при сформованій нині в США практиці систематичне УЗД не надає позитивного впливу на перебіг вагітності і пологів».

Приблизно в цей же час вийшла стаття в British Medical Journal, в якій автори підводять підсумок ще чотирьох подібних досліджень. Ось що вони пишуть на закінчення:

Систематичне ультразвукове дослідження не надає позитивного впливу на результат вагітності, бо нічого не підвищує ймовірність народження живої дитини і не зменшує захворюваності в перинатальному періоді.

УЗД може бути ефективним і корисним засобом виявлення вад розвитку плоду. Однак про те, що воно використовується саме з цією метою, слід недвозначно пояснювати, беручи до уваги ризик помилкових діагнозів, а також етичні питання.

Можливо, нове покоління досліджень (в рамках вивчення первинного здоров'я), похитне впевненість в тому, що багаторазове ультразвукове вплив абсолютно нешкідливо для плода. Якщо вдаватися лише до УЗД за показаннями (тобто у випадках дійсної необхідності, а саме - коли потрібні відомості, які можуть вплинути на тактику подальших дій), то кількість обстежень значно скоротиться, особливо в період найбільшої вразливості плода - на ранніх термінах вагітності.

Навіть для вагітних жінок так званої «групи високого ризику» користь УЗД не така, як прийнято вважати. Результати декількох досліджень показують, що виявлення відставань в рості плода не покращує прогнозу, незважаючи на більш пильну медичний нагляд. Було показано, що для виявлення збільшеного ваги плоду у вагітних, які страждають на діабет, оцінка його розмірів за допомогою УЗД не точніше, ніж клінічний огляд. Вельми примітний заголовок редакційної статті на цю тему в «British Journal of Obstetrics and Gynaecology»: «Вгадайте вага немовляти».

У багатьох країнах все вагітні жінки регулярно здають аналіз крові на вміст гемоглобіну (пігменту, що міститься в еритроцитах). Широко поширена думка про те, що це - ефективний спосіб виявити анемію і дефіцит заліза.

Насправді ж цим аналізом недолік заліза визначити не можна, адже обсяг крові протягом вагітності значно зростає, так що концентрація гемоглобіну відображає, перш за все, ступінь розведення крові внаслідок плацентарної активності.

Вивчаючи це явище, британські вчені проаналізували дані обстеження понад 150 тисяч вагітних жінок. Це масштабне дослідження показало, що найбільший середня вага новонародженого відзначається у тих жінок, які мали показники концентрації гемоглобіну від 8,5 до 9,5 *. (Ці показники виражають концентрацію гемоглобіну в грамах на децилітр, що відповідає в прийнятих в Росії одиницях 85 і 95 г / літр. - Прим. Ред.). Більш того - якщо рівень гемоглобіну не опускався нижче 10,5 (105 г / л. - Прим. Ред.), То зростала ймовірність недостатньої ваги при народженні, передчасних пологів і гестозу (прееклампсії).

Гідним жалю наслідком рутинно проведених аналізів крові на гемоглобін є той факт, що в усьому світі мільйонам вагітних жінок марно ставлять діагноз «анемія» і призначають препарати заліза. При цьому побічні ефекти від прийому заліза (запори, пронос, печія і т.п.) зазвичай залишають без уваги. Також часто забувають про те, що залізо інгібує всмоктування цинку, який, як відомо, серйозно впливає на ріст дитини. Більш того, залізо, будучи окислювачем, підсилює утворення вільних радикалів і навіть може збільшувати ризик розвитку гестозу.

Інший різновид рутинного дослідження (скринінгу), проведеного в ряді країн - це глюкозотолерантний тест, мета якого - виявити так званий гестаційний цукровий діабет. Якщо рівень глюкози в крові (глікемія) після прийому цукру перевищує певні значення, результат тесту вважається позитивним.

Подібна діагностика марна, оскільки прості рекомендації для жінок, яким наклеють подібний ярлик, в рівній мірі стосуватися будь-якої вагітної: вести здоровий спосіб життя, особливо, правильно харчуватися та зберігати фізичну активність.

Рекомендації, що стосуються дієти, повинні в першу чергу стосуватися якості вуглеводів. Найкорисніший рада - оцінювати вуглеводи відповідно до їх глікемічним індексом (ГІ). Вагітним жінкам слід пояснювати, що по можливості потрібно вибирати продукти з низьким глікемічним індексом. Продукт має високий ГІ, якщо по засвоєнні він викликає швидке і значне підвищення рівня глюкози в крові (глікемії).

На практиці це означає, що жінка, що чекає дитину, повинна утримуватися від незліченних солодких напоїв, що продаються на кожному кроці, по можливості класти в чай ​​або каву менше цукру і меду.

Таблиці глікемічних індексів для сотень харчових продуктів публікуються в авторитетних медичних виданнях. Ці таблиці варто вивчати уважно: часто вони дивують тих, хто звик до старого поділу на прості цукри і складні вуглеводи. Це пов'язано з тим, що колишня класифікація враховувала лише хімічні формули.

З цих таблиць ми, наприклад, дізнаємося, що у вівсяній або ячмінної каші, звичних на ранковому столі, низький ГІ, так само, як і у цільнозернового хліба або макаронних виробів. Навпаки, картопля і піца - продукти з високим ГІ, і їх варто їсти поменше. У фруктози, або фруктового цукру, дуже низький індекс. Кореляції між хімічною формулою і глікемічним індексом немає, і це показує порівняння глюкози і фруктози. У обох цукрів маленькі молекули з шістьма атомами вуглецю і вельми схожі формули, проте їх ГІ - 100 і 23 відповідно.

Висновок - вагітній жінці слід їсти більше фруктів і овочів.

На консультаціях жінкам слід також постійно нагадувати про те, що їм необхідна регулярне фізичне навантаження, якими б не були результати аналізів.

Масштабне дослідження, проведене в Канаді, показало: єдиним значущим результатом рутинного проведення глюкозотолерантних тестів було те, що три відсотки обстежених жінок дізналися, що у них гестаційний діабет, і це ніяк не вплинуло на результат вагітності та пологів.

Навіть користь регулярного вимірювання артеріального тиску не беззаперечна. Спочатку його метою було виявити перші ознаки гестозу (прееклампсії), особливо в кінці першої вагітності. Однак встановлено, що підвищений кров'яний тиск при відсутності білка в сечі в цілому позитивно впливає на результат пологів.

Приводом запідозрити гестоз може служити наявність більше 300 мг білка в добовому об'ємі сечі. Виходить, що краще покладатися на регулярне визначення наявності білка в сечі за допомогою спеціальних тест-смужок, які легко купити в аптеці.

«Спробувати тиск», стало бути, не найголовніше.

Отже, сам принцип стандартного медичного ведення вагітності викликає сумніву, і зміст консультацій для вагітних потребує перегляду.

Тепер можна поглянути на це питання з третьої сторони. Подивимося, що може зробити доктор для того, щоб після зачаття дитини сприяти найкращому результату.

Оскільки одна з найважливіших проблем - недоношеність, спробуємо перерахувати все те, що медицина в змозі запропонувати, щоб передчасних пологів було менше.

В останні роки великі надії покладають на профілактичне застосування антибіотиків. На цей рахунок проведено безліч досліджень. Вивчивши більше 6000 жінок, вчені не знайшли підтвердження результативності цього підходу. Більш того, лікування вагінальних інфекцій на ранніх стадіях вагітності також не применшує ризику передчасних пологів.

Деякий час назад стали широко застосовувати накладення на шийку хірургічних швів, особливо у випадках короткою або «неспроможною» шийки матки. Дані про результативність цього методу суперечливі, але виходячи з даних одного дослідження, накладення швів на шийку вдвічі збільшує ризик розвитку післяпологової лихоманки. Медичні втручання також не знижують ризику народження дитини з відставанням по масі і розміру. Навіть дотримання постільного режиму не тільки марно, але навіть і шкідливо.

майбутнє

Сьогодні ми отримуємо все більше даних, які доводять, що стандартне медичне ведення вагітності - малокорисна трата величезної кількості часу і грошей.

Тому у нас все більше причин зосередитися на тому, що можна зробити ще до зачаття.

Сьогодні вже немає сумнівів в тому, що запобіжні заходи проти таких аномалій, як незарощення спинномозкового каналу (spina bifida), ефективні, якщо їх вживати ще до зачаття - про значення фолієвої кислоти чули майже всі.

Все більша кількість даних, отриманих в самих різних областях медицини, вказує, перед якою головною загрозою стоять майбутні, ще не зачаті покоління дітей. Це внутрішньоутробне забруднення синтетичними жиророзчинними речовинами, роками накопичувались в жировій тканині організму людини.

Першочерговим завданням будь-яких програм підготовки до зачаття - таких, як запропонований нами «акордеон-метод» - має стати виведення з організму майбутньої матері синтетичних забруднюючих речовин ще до настання вагітності.

Такі програми варто було б поширити і на майбутніх батьків, адже, як з'ясовується останнім часом, небезпека виникнення деяких хвороб і вад розвитку зростає, якщо чоловік піддавався впливу певних забруднюючих речовин (згідно з нині розробляється концепції «токсичного впливу на розвиток, що передається через чоловічі клітини» ( «Male-mediated developmental toxicity».)

З вищесказаного не варто робити висновок, що медичні консультації під час вагітності зовсім не потрібні. Важко навіть перерахувати всі причини, за якими майбутньої матері може знадобитися рада або допомога кваліфікованого фахівця.

Що слід виключити з ужитку, так це слова «систематичне», «стандартне». Легко пояснити, чому склалася нині практика - це втрата часу і грошей, неважко також показати, якою вона в собі таїть шкоду.

Небезпечно помилково витлумачити результат стандартного аналізу і повідомити цілком здоровою вагітній жінці, що у неї анемія і їй потрібні препарати заліза.

Небезпечно бити в дзвони, якщо при одноразовому вимірі виявилося підвищення кров'яного тиску.

Небезпечна помилка - повідомити вагітної, що у неї «гестаційний діабет».

Епоха поступової відмови від стандартного медичного ведення вагітності повинна в той же час стати епохою нового набуття розуміння ключових потреб вагітної жінки.

Ми не можемо розглядати фізіологічні зміни, які відбуваються під час вагітності, у відриві від фізіології пологів: процес народження дитини фізіологічно готується задовго до самих пологів. Слід дуже уважно поставитися до факту, встановленому дослідниками: під час вагітності істотно скорочується кровотік у великих артеріях, що прямують до головного мозку. Бути може, це для того, щоб знизилася активність неокортексу і пологи стали можливими?

У вагітної жінки є ще одна потреба - спілкуватися, ділитися своїми враженнями і досвідом. Прекрасним приводом служать групові заняття плаванням, йогою, спеціальною гімнастикою ...

Не можу не згадати атмосферу щастя, яка панувала на заняттях зі співу для майбутніх мам в госпіталі французького міста Пітівье. Мабуть, це хоровий спів позначилося на розвитку малюків в утробі і на майбутні пологи набагато благотворніше, ніж десяток найдосконаліших і дорогих ультразвукових досліджень.

Читайте також:

Перинатальний період. Пологи. Проблеми перинатального періоду і пологів

Жіноча консультація. Помилки сучасної медицини

УЗД: міфи і реальність

Автор Мішель Оден

Перекладач Ілля Назаров

Редактор перекладу Вероніка Маслова

(Уривок з глави 19 "Ведення вагітності, породжує страх" книги М.Одена "Кесарів розтин: безпечний вихід або загроза майбутньому?")

(В англійському варіанті книги ця глава називається Antenatal skare (дослівно-панічний страх під час вагітності): гра слів натякає на загальноприйнятий термін antenatal care (ведення бере менности, медичний нагляд за майбутньою мамою і малюком) -прім.перев.)

Глава публікується в скороченому варіанті за згодою автора.

Передрук будь-якій частині тексту можливе лише за згодою автора і перекладача.

джерело: Помаранчева мама