Найбільш частими ускладненнями є кровотечі (34,2%). Перфорація воротаря і пилоростеноз наступають рідко. Пенетрація виразкового дефекту більш часта у юнаків. Нерідкі загострення і рецидиви з підкресленою сезонністю - переважно в зимово-весняний сезон. Гіпохромна анемія встановлюється після недавно перенесеного кровотечі. У 43% дітей відзначається лейкопенія (менше 5000 мм 3), ШОЕ нормальна.
Основна секреція шлункового соку при дуоденальної виразці має або нормальний, або підвищений рівень соляної кислоти і лише в поодиноких випадках спостерігається функціональне зниження кислотності і навіть анацидного стан. Рівень пепсину підвищений. У юнаків відзначається переважно гиперацидность. При постбульбар-ної виразці секреторна, кислотна і ферметатівная функції слизової шлунка значно посилені.
Як правило, для постановки діагнозу найбільш важливими є анамнестичні дані в порівнянні з даними об'єктивного дослідження і знання лікарем класифікації виразок . Звертають на себе увагу наступні моменти - сімейна обтяженість виразковою хворобою, ймовірна приналежність до 0 групі крові, дані про шлунковому кровотечі і мелене в поєднанні з болями в животі, рецидивні болі в животі з локалізацією в епігастральній ділянці або вправо над пупком; напрямних ознакою є блювота, після якої болю вщухають.
Достовірним методом дослідження є рентгенографія, що підтверджує клінічний діагноз. Однак і при ній все ж пропускається від 25 до 35% дуоденальних виразок, відкритих при ендоскопії. Диференціальний діагноз виразкової хвороби викликає значні труднощі. Слід мати на увазі наступні захворювання: глистную інвазію, захворювання жовчних шляхів, хронічний гастрит, хронічний гастродуоденіт, хронічний ап пендіціт, хронічний панкреатит, дискінезію кишечнику, хронічний коліт із запором, пухлини центральної нервової системи, абдоминальную епілепсію та ін.
Під час кровотечі виразкова хвороба повинна бути віддиференціювати від хвороби Верльгофа, капіляротоксикозу, тромбофлебітной спленомегалії, виразкового гастриту і дуоденіту, синдрому Малорі-Вейса, хвороби Рендю-Ослера, меккельова дивертикула, кровотеч з носа і ясен, сімейного аденоматозного поліпозу товстого кишечника і ін.
Перш за все, слід створити відповідну навколишнє оточення, усунути неприємні переживання і негативні емоції, заспокоїти головний мозок . При загостренні виразкового процесу обов'язковий постільний режим (30-45 днів), після чого хворий переводиться на напівпостільний, а пізніше на вільний режим. Основне лікування для дітей - дієтичне харчування. Найбільш важливими вимогами до нього є механічна, хімічна та термічна захист при складанні харчового раціону. Їжа повинна бути різноманітною і повноцінною, з поступово збільшується калорійністю і кількістю харчових продуктів. Приготування їжі слід здійснювати тільки шляхом варіння і печива. Найчастіше призначаються 4 дієти: 1а, 16, 1в і 1 (по М. І. Певзнером), з урахуванням тяжкості і фази захворювання.
Патогенетичне медикаментозне лікування виразкової хвороби, перш за все, має бути пов'язане зі зниженням гіперацидних секреції, з підвищенням захисних властивостей слизової і нормалізацією порушеної моторики гастродуоденальної відділу.
Застосовується наступний комплекс лікарських засобів: 1) кошти, що нейтралізують соляну кислоту в шлунку (бікарбонат натрію, бікарбонат кальцію, палена магнезія, трісілікатная магнезія, гідроокис алюмінію, болгарський препарат Алмагель) і її секрецію; холінолітики, Н 2 гістамінорецепторние антагоністи - циметидин (для дітей лише при спеціальних показаннях), секретин, гастроном, простагландин Е2, соматостатин та ін .; 2) кошти, що затримують дію пепсину (амілопфстінсульфат); 3) кошти, що стимулюють утворення слизу (карбеноксолон натрію, гефернат, біограстон, метронідазол); 4) кошти, що сприяють регенерації слизової (оксіферіскорбон, мукостабіл, вітаміни групи В). Хірургічне лікування виразкової хвороби в дитячому віці показано при перфорації, безперервному кровотечі, декомпенсированном пілоростенозі з гастрогенную тетанією.
У старших дітей виразкова хвороба характеризується сезонністю протікання. Прогноз залежить від своєчасного діагностування, тривалого комплексного лікування та диспансерного спостереження. Сімейна обтяженість посилює перебіг. Дуоденальна виразка переходить в вид, характерний для дорослих, якщо вона утворилася після 12-річного віку. За нашими даними, у 74% дітей захворювання затихає і протікає безсимптомно протягом 5-ти років від його початку, в 14% спостерігаються рецидиви і в 12% - загострення.
Підпісуйтесь на Житомир.info в Telegram
