Злоякісні пухлини легень

Загальні відомості
Причини злоякісних пухлин легенів
Види злоякісних пухлин легенів
Класифікація раку легені
Т первинна злоякісна пухлина легені, її розмір і ступінь проростання в тканини:
N - задіяність регіонарних лімфовузлів:
Симптоми злоякісних пухлин легенів
Діагностика злоякісних пухлин легенів
Лікування злоякісних пухлин легенів
Прогноз і профілактика

Злоякісні пухлини легень - загальне поняття, що об'єднує групу новоутворень трахеї, легенів і бронхів, що характеризуються безконтрольним діленням і розростанням клітин, інвазією в навколишні тканини, їх руйнуванням і метастазуванням в лімфовузли і віддалено розташовані органи. Злоякісні пухлини легень розвиваються з середньо-, низько- або недиференційованих клітин, що значно відрізняються за структурою і функціями від нормальних. До злоякісних пухлин легенів відносяться лімфома, плоскоклітинний і овсяноклеточний рак, саркома, мезотеліома плеври, малігнізуватися карциноїд. Діагностика злоякісних пухлин легенів включає рентгенографію, КТ або МРТ легень, бронхографию і бронхоскопію, цитологічне дослідження мокротиння і плеврального випоту, біопсію, ПЕТ.

Загальні відомості

Найчастішою злоякісною пухлиною легенів є рак легені . У чоловіків рак легені зустрічається в 5-8 разів частіше, ніж у жінок. Рак легені зазвичай вражає пацієнтів старше 40-50 років. Рак легкого займає 1-е місце в ряду причин смерті від раку, як серед чоловіків (35%), так і серед жінок (30%). Інші форми злоякісних пухлин легенів реєструються значно рідше.

Причини злоякісних пухлин легенів

Поява злоякісних пухлин незалежно від локалізації пов'язують з порушеннями диференціювання клітин і проліферації (розростання) тканин, що відбуваються на генному рівні.

Факторами, що викликають подібні порушення в тканинах легені і бронхів, є:

активне куріння і пасивне вдихання сигаретного диму. Куріння є основним фактором ризику виникнення злоякісних пухлин легенів (в 90% у чоловіків і в 70% у жінок). Нікотин і смоли, що містяться в сигаретному димі, мають канцерогенну дію. У пасивних курців вірогідність розвитку злоякісних пухлин легенів (особливо раку легкого) зростає в кілька разів.
шкідливі професійні фактори (контакт з азбестом, хромом, миш'яком, нікелем, радіоактивним пилом). Люди, пов'язані в силу професії з впливом цих речовин, схильні до ризику виникнення злоякісних пухлин легенів, особливо, якщо вони - курці.
проживання в зонах з підвищеним радонових випромінюванням;
наявність рубцевих змін легеневої тканини, доброякісних пухлин легенів , Схильних до малігнізації , Запальних і гнійних процесів в легенях і бронхах.

Дані фактори, що впливають на розвиток злоякісних пухлин легенів, можуть викликати пошкодження ДНК і активізувати клітинні онкогени.

Види злоякісних пухлин легенів

Злоякісні пухлини легень можуть спочатку розвиватися в легеневої тканини або бронхах (первинна пухлина), а також метастазировать з інших органів.

Рак легені - епітеліальна злоякісна пухлина легенів, яка виходить із слизової бронхів, бронхіальних залоз або альвеол. Рак легкого має властивість метастазування в інші тканини і органи. Метастазування може відбуватися по 3 шляхами: лімфогенним, гематогенному і імплантаційним. Гематогенний шлях спостерігається при проростанні пухлини в кровоносні судини, лімфогенний - в лімфатичні. У першому случає пухлинні клітини з кровотоком переносяться в інше легке, нирки, печінку, надниркові залози, кістки; у другому - в лімфовузли надключічіной області і середостіння. Імплантації метастазування відзначається при проростанні злоякісної пухлини легень в плевру і поширенні її по плеврі.

За локалізацією пухлини по відношенню до бронхів розрізняють периферичний рак легені (Розвивається з дрібних бронхів) і центральний рак легені (Розвивається з головного, пайових або сегментарних бронхів). Зростання пухлини може бути ендобронхіального (в просвіт бронха) і перибронхіальну (в сторону легеневої тканини).

За морфологічною будовою розрізняють наступні види раку легені:

низько- і високодиференційований плоскоклітинний (епідермоїдний рак легені);
низько- і високодиференційований залозистий рак легені ( аденокарцинома );
недиференційований (овсяноклеточний або дрібноклітинний ) Рак легені.

В основі механізму розвитку плоскоклітинного раку легкого лежать зміни епітелію бронхів: заміщення залозистої тканини бронхів фіброзної, циліндричного епітелію плоским, виникнення вогнищ дисплазії, що переходять в рак. У виникненні карциноми грають роль гормональні чинники і генетична схильність, здатні активізувати канцерогени, що потрапили в організм.

Овсяноклеточний рак відноситься до злоякісних пухлин легкого дифузійної нейроендокринної системи (АПУД-системи), які продукують біологічно активні речовини. Цей вид раку легкого дає гематогенні метастази вже на ранній стадії.

лімфома - злоякісна пухлина легенів, яка виходить із лімфатичний системи. Лімфома може первинно локалізуватися в легенях або метастазировать в них з інших органів (молочних залоз, товстого кишечника, прямої кишки, нирок, щитовидної залози, передміхурової залози, шлунка, яєчка, шийки матки, шкіри і кісток).

саркома - злоякісна пухлина легені, що розвивається з інтраальвеолярной або перибронхиальной сполучної тканини. Саркома частіше розвивається в лівому, а не в правій легені, як рак. Чоловіки хворіють на саркому частіше жінок в 1,5-2 рази.

рак плеври ( мезотеліоми плеври ) - злоякісна пухлина, яка виходить із мезотелия - епітеліальної тканини, що вистилає порожнину плеври. Найчастіше вражає плевру дифузно, рідше - локально (у вигляді поліпозносиндромом утворень і вузлів). В результаті плевра потовщується до декількох сантиметрів, набуває хрящову щільність, стає шорсткою.

малігнізуватися карциноїд набуває всіх ознак злоякісної пухлини легені: необмежений інфільтративний зростання, здатність метастазування у віддалені органи (інше легке, печінку, головний мозок, кістки, шкіру, надниркові залози, нирки, підшлункову залозу ). На відміну від раку легкого карциноїд зростає повільніше і пізніше дає метастази, тому радикальна операція дає хороші результати, місцеві рецидиви виникають рідко.

Класифікація раку легені

В онкопульмонологіі використовується класифікація раку легені за міжнародною системою TNM, де:

Т первинна злоякісна пухлина легені, її розмір і ступінь проростання в тканини:

ТХ - рентгенологічні і бронхологіческое дані за наявність злоякісної пухлини легень відсутні, однак визначаються атипові клітини в змивах з бронхів або в мокроті
ТО - первинна пухлина не визначається
Tis - преінвазивного (внутрішньоепітеліальний) рак
Tl - в оточенні легеневої тканини або вісцеральної плеври визначається пухлина діаметром до 3 см, при бронхоскопії ознак ураження головного бронха не виявляється
Т2 - визначається пухлина діаметром більше 3 см, що переходить на головний бронх нижче зони біфуркації не менше ніж на 2 см, або з проростанням вісцеральної плеври, або з наявністю ателектазу частини легкого
ТЗ - пухлина з проростанням в грудну стінку, парієтальних плевру, перикард, діафрагму, або з поширенням на головний бронх, не доходячи менше 2 см до біфуркації, або супроводжується ателектазом цілого легкого; розмір пухлини будь-якої
Т4 - пухлина поширюється на середостіння, міокард, великі судини (аорту, стовбур легеневої артерії, верхню порожнисту вену), стравохід, трахею, зону біфуркації, хребет, а також пухлина, що супроводжується випітним плевритом .

N - задіяність регіонарних лімфовузлів:

NX - недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфовузлів
NO - відсутність метастатичного ураження внутрішньогрудних лімфовузлів
N1 - метастазування або поширення злоякісної пухлини легень на перібронхіальние або (і) лімфовузли кореня легені
N2 - метастазування злоякісної пухлини легень в біфуркаційні або лімфовузли середостіння з боку поразки
N3 - метастазування злоякісної пухлини легень в лімфовузли кореня і середостіння на протилежному боці, надключичні або прескаленних лімфовузли з будь-якого боку

M - відсутність або наявність віддалених метастазів:

MX - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів
МО - відсутність віддалених метастазів
Ml - наявність віддалених метастазів

G - градація за ступенем диференціювання злоякісної пухлини легень (визначається після гістологічного дослідження):

GX - неможливо оцінити ступінь клітинної диференціювання
GI - високодиференційована
G2 - помірно диференційовані
G3 - низкодифференцированная
G4 - недиференційована

IV стадії раку легені:

I - пухлина легені розміром до 3 см з локалізацією в межах одного сегмента або сегментарного бронха, метастази відсутні.
II - пухлина легені розміром до 6 см з локалізацією в межах одного сегмента або сегментарного бронха, наявність поодиноких метастазів в бронхопульмональних лімфовузлах
III - пухлина легені розміром більше 6 см, що переходить на сусідню частку, сусідню або головний бронх, метастази в трахеобронхіальні, біфуркаційні, паратрахеальние лімфовузли.
IV- пухлина легені поширюється на інше легке, сусідні органи, є великі місцеві та віддалені метастази, раковий плеврит.

Знання класифікації злоякісних пухлин легенів дозволяє прогнозувати перебіг і результат хвороби, план і результати лікування.

Симптоми злоякісних пухлин легенів

Прояви злоякісних пухлин легенів визначаються локалізацією, розмірами пухлини, її ставленням до просвіту бронха, ускладненнями (ателектазом, пневмонією ), Поширеністю метастазів. Ранні симптоми злоякісних пухлин легенів малоспеціфічни. Пацієнтів турбують наростаюча слабкість, підвищена стомлюваність , Періодичне підвищення температури тіла, нездужання. Початок розвитку пухлини часто маскується під клініку бронхіту , Пневмонії, частих ГРВІ . Наростання і рецидиви цих проявів змушують пацієнта звернутися до лікаря.

Подальший розвиток злоякісних пухлин легенів ендобронхіальной локалізації характеризується наполегливим кашлем із слизисто-гнійної мокротою і нерідко кровохарканням. легенева кровотеча говорить про проростання пухлини в великі судини. Зі збільшенням розмірів злоякісної пухлини легень наростають явища порушення бронхіальної прохідності - з'являється задишка.

Периферичні пухлини легень протікають безсимптомно до моменту проростання в грудну стінку або плевру, коли виникають сильні болі в грудях. Пізні прояви злоякісних пухлин легенів - слабкість, схуднення, кахексія. У пізніх стадіях рак легені супроводжується масивним, рецидивуючим геморагічним плевритом.

Діагностика злоякісних пухлин легенів

Виражені фізикальні прояви на ранніх етапах онкопроцесу в легких нехарактерні. Основним джерелом виявлення злоякісних пухлин легенів на стадії відсутності клініки є рентгенографія. Злоякісні пухлини легень можуть бути випадково виявлені при проведенні профілактичної флюорографії . при рентгенографії легких визначаються пухлини діаметром більше 5-6 мм, ділянки звуження та нерівностей контурів бронхів, ателектазу і інфільтрації. У складних діагностичних випадках додатково проводять МРТ або КТ легенів .

При периферичної локалізації пухлини легені визначається плевральнийвипіт. Підтверджується діагноз такий злоякісної пухлини легень цитологічним дослідженням випоту, отриманого шляхом плевральної пункції , або біопсією плеври . Наявність первинної пухлини або метастазів в легенях може встановлюватися при цитологічному дослідженні мокротиння . бронхоскопія дозволяє оглянути бронхи аж до субсегментарних, виявити пухлину, провести забір бронхіальних змивів і трансбронхіальную біопсію .

Глибоко розташовані пухлини діагностуються за допомогою пункційної біопсії легені і гістологічного дослідження. За допомогою діагностичної торакоскопії або торакотомии визначається операбельність злоякісної пухлини легень. При метастазуванні злоякісної пухлини легень в прескаленних лімфовузли проводять їх біопсію з наступним визначенням гістологічної структури пухлини. Віддалені метастази первинної пухлини легенів виявляються при УЗД-ехолокації, КТ або радіоізотопному скануванні ( ПЕТ ).

Лікування злоякісних пухлин легенів

Радикальним методом лікування злоякісних пухлин легенів є їх оперативне видалення, яке проводять торакальні хірурги . З огляду на стадію і широту поразки, проводять видалення однієї або двох часток легені ( лобектомія або білобектомія ); при поширеності процесу - видалення легкого і регіонарних лімфовузлів (пневмонектомія). Методом проведення оперативного втручання може бути торакотомия або відеоторакоскопія . Поодинокі або множинні метастази в легені оперують, якщо проведено видалення первинного вогнища.

Оперативне лікування при злоякісних пухлинах легень не проводиться у випадках:

неможливості радикального видалення пухлини
наявності віддалених метастазів
важких порушень функцій легень, серця, нирок, печінки

Відносним протипоказанням до оперативного лікування є вік пацієнта старше 75 років.

В післяопераційному періоді або при наявності протипоказань до операції проводиться променева і / або хіміотерапія . Часто різні види лікування злоякісних пухлин легенів комбінують: хіміотерапія - операція - променева терапія .

Прогноз і профілактика

Без лікування тривалість життя пацієнтів з діагностованими злоякісними пухлинами легких становить близько 1 року.

Прогноз при радикально проведеної операції визначається стадією захворювання і гістологічним видом пухлини. Найнесприятливіші результати дає дрібноклітинний низькодиференційований рак. Після операцій з приводу диференційованих форм раку I стадії п'ятирічне виживання пацієнтів становить 85-90%, при II стадії - 60%, після видалення метастатичних вогнищ - від 10 до 30%. Летальність в післяопераційному періоді становить: при лобектомія - 3-5%, при пневмонектоміі - до 10%.

Профілактика злоякісних пухлин легенів диктує необхідність активної боротьби з курінням (як активним, так і пасивним). Найбільш важливими заходами є зниження рівня впливу канцерогенів на виробництві та в навколишньому середовищі. У попередженні злоякісних пухлин легенів грає роль профілактичне рентгенологічне обстеження осіб групи ризику (курців, пацієнтів з хронічними пневмоніями, працівників шкідливих виробництв і ін.).