Змішане і штучне вигодовування: алгоритм вибору сумішей для дітей першого року життя

ЖУРНАЛ " ПРАКТИКА педіатрії "

Опубліковано в журналі:
«Практика педіатра», грудень 2010, с. 4-6

Н.Є. Санникова, О.В. Стеннікова, Т.В. Бородуліна, ГОУ ВПО УГМА Росздрава, Єкатеринбург

Харчування є одним з найважливіших факторів, що мають вирішальне значення для правильного розвитку дитини. Надходження поживних речовин в недостатньому або надмірному кількості, а також їх неправильне співвідношення може привести до порушення фізичного і психічного розвитку, патологічної зміни обміну речовин, зміни структури і функцій органів і систем. Тому основою здорового харчування дітей першого року життя є материнське молоко. Однак в силу ряду причин соціального, економічного та медичного характеру відсоток жінок, які годують немовлят грудьми, в Росії відносно низький. З урахуванням цього в нашій країні використання штучного харчування для немовлят і раніше залишається актуальним [1,2].

Що таке штучне вигодовування?

Згідно «Національну програму оптимізації вигодовування дітей першого року життя в Російській Федерації» (2010), під змішаним вигодовуванням розуміють годування дитини першого року життя грудним молоком в кількості не менше 1/5 добового об'єму в поєднанні з дитячими молочними сумішами (догодовування). При штучному вигодовуванні грудне молоко або повністю відсутній, або його частка становить менше 1/5 добового раціону дитини, а замість грудного молока використовуються дитячі молочні суміші.

На якій підставі проводиться переклад на штучне вигодовування?

Лікар-педіатр повинен бути поінформований про сучасні вимоги до призначення штучного вигодовування: знати протипоказання для проведення природного вигодовування, орієнтуватися в класифікації молочних сумішей, вміти підібрати адаптовану молочну суміш для дітей, які не отримують грудного молока.

Переклад дитини на змішане або штучне вигодовування має бути суворо обгрунтований і здійснюватися лікарем-педіатром. Підставою для введення в раціон немовляти дитячих молочних сумішей можуть бути абсолютні або відносні протипоказання для проведення грудного вигодовування (ВІЛ-інфекція, стан декомпенсації при хронічних захворюваннях внутрішніх органів у матері і т.д., спадкові ензимопатії, вроджені вади розвитку у дитини, глибока недоношеність та ін.); гипогалактия (зниження секреторної функції молочних залоз в лактаційному періоді, хоча в чистому вигляді ця проблема зустрічається дуже рідко, в основному має місце незнання основ грудного вигодовування); необхідність прийому матір'ю лікарських препаратів, що проникають в грудне молоко.

Ранній переклад дитини на змішане і штучне вигодовування є стресом для незрілого травного тракту немовляти і може привести до появи диспепсичних розладів (відрижки, блювота, рідкий, неперетравлений стілець або запори). Жодна сучасна суміш не може повноцінно замінити материнське молоко. До вибору суміші педіатр повинен підійти як до вибору ліки - строго індивідуально і при наявності суворих показань до переводу на штучне (або змішане) вигодовування.

За якими ознаками класифікуються дитячі суміші для штучного вигодовування?

Дитячі молочні суміші поділяються відповідно до наступних критеріїв:

1. За ступенем адаптації:
   1. адаптовані;
   2. частково адаптовані;
   3. неадаптовані.

   Адаптовані молочні суміші виготовляються на основі коров'ячого, козячого або соєвого молока. В сучасні адаптовані суміші вводяться компоненти, аналогічні компонентам грудного молока, такі, як сироваткові білки, рослинні жири, вуглеводи у вигляді лактози і декстрин-мальтози, мінеральні речовини, вітаміни в адекватних і збалансованих кількостях.
   Прикладами неадаптованих продуктів є незбиране коров'яче і козяче молоко, неадаптованих кисломолочних - кефір.

2. По термінах введення:
   1. «Початкові» - максимально адаптовані до фізіологічних потреб і особливостям обміну речовин і травлення дітей першого півріччя життя (0-6 місяців);
   2. «Наступні» - для дітей другого півріччя життя (6-12 місяців).
3. За консистенцією:
   1. сухі;
   2. рідкі.
4. За рівнем pH:
   1. прісні;
   2. кисломолочні.
5. За свідченнями до призначення:
   1. базові для здорових дітей;
   2. лікувально-профілактичні для здорових дітей;
   3. лікувальні для дітей з особливими дієтичними потребами;

Впродовж останнього десятиріччя характеризується значним розширенням асортименту як вітчизняних, так і імпортних молочних сумішей, представлених на нашому ринку. З одного боку, з'явилася можливість вибору, а з іншого боку, лікар-педіатр повинен добре орієнтуватися в асортименті, знати склад сумішей і рекомендувати конкретний продукт з урахуванням індивідуальних особливостей здоров'я дитини.

Чи можна використовувати для вигодовування дітей кисломолочні продукти?

Кисломолочні продукти традиційно широко використовуються в дитячому харчуванні, оскільки роблять позитивний вплив на мікробіоценоз кишечника, на секреторну функцію травних залоз і перистальтику кишечника а також надають імуномодулюючий ефект. Вони пригнічують ріст патогенної, гнильної і газоутворюючих мікрофлори, стимулюють ріст нормальної флори, а також покращують всмоктування кальцію, фосфору, магнію і заліза.

Однак травна система дітей перших місяців життя, як уже зазначалося, відрізняється незрілістю, причому не тільки анатомічної але і функціональною. Тому традиційні кисломолочний продукти, які є неадаптованими, ні в якому разі не можна використовувати як мінімум до 8 місячного віку. Високий вміст білків, мінеральних солей, жирних кислот цільного молока вкрай несприятливо позначається на травленні дитини (збільшує час знаходження їжі в шлунку дитини, подразнює).

Крім того, ферментні системи і травний тракт дитини першого року і особливо перших місяців життя налаштовані на перетравлювання нейтральної їжі, а в процесі виробництва кисломолочних сумішей за рахунок виділення великої кількості молочної кислоти рН суміші значно знижується. Призначення суміші з низькими значеннями рН в обсязі 100% раціону на першому році життя може привести до надмірного посилення моторики і зригування, гіперактивації незрілих ферментних систем дитини, а також відмови від суміші через кислого смаку, а в деяких випадках - до розвитку метаболічного ацидозу . У Національній Програмі по вигодовуванню дітей першого року життя рекомендується використання адаптованих кисломолочних сумішей в співвідношенні 2: 1 або 1: 1 з прісними. А неадаптованих кисломолочних продуктів - тільки з 8 місяців до 200 мл в день.

Які кисломолочні продукти можна запропонувати дітям перших місяців життя?

Ризик появи небажаних реакцій значно зростає у дітей перших місяців життя. Але необхідно відзначити, що на сьогоднішній день існують кисломолочні суміші, що мають оптимальний рівень кислотності при збереженні позитивних властивостей кисломолочних продуктів. Прикладом такої суміші є Нутрілон® Кисломолочний.

Особливістю продукту є нейтральний рівень рН (6,2), близький до показників грудного молока. Це досягається завдяки використанню для сквашування зареєстрованого штаму Streptococcus thermophilus 065, який має низьку кислотопродуцирующей здатністю і максимальною здатністю до продукції бета-галактозидази (лактази). В результаті отримується продукт має високу лактазную активність, що в поєднанні зі зниженим вмістом лактози (менше 50%) забезпечує підтримку ферментних систем і хорошу переносимість. Нутрилон Кисломолочний може призначатися дітям з легким ступенем лактазной недостатності, а також у здорових дітей з чутливою травною системою. Крім того, Нутрилон Кисломолочний проводиться з використанням біфідобактерій і, незважаючи на невисокий титр живих мікроорганізмів в готовому продукті, справляє позитивний вплив на склад мікрофлори кишечника. Важливо: Нутрилон Кисломолочний може бути використаний в 100% раціону, так як помірний рівень рН виключає подразнюючу дію на травну систему.

На чому повинен грунтуватися алгоритм вибору суміші для штучного вигодовування?

1. Вік: суміші максимально наближені за складом і властивостями до грудного молока для перших тижнів / місяців життя. «Наступні» суміші в другому півріччі - містять вищу кількість білка, весь набір вітамінів і мінеральних речовин відповідно до рекомендованими нормами споживання.
2. Стан здоров'я дитини:
   • Рівень ризику по розвитку алергії (алергологічного анамнезу).
   • Стан травної системи (наявність функціональних чи органічних порушень).
   • Гіпотрофія, паратрофія і ін.
3. Індивідуальна переносимість.
4. Соціально-економічні умови сім'ї.

Критерієм правильного підбору суміші є: відсутність алергічних реакцій, порушень травлення, дефіцитних станів на тлі прийому препарату, хороший апетит і адекватна віку збільшення маси тіла.

Ще раз хочеться відзначити, що рішення про переведення на змішане або штучне вигодовування приймає педіатр, керуючись ситуацією. Від вибору суміші багато в чому залежить здоров'я дитини в майбутньому, це в першу чергу повинні розуміти і батьки дітей, тому коли є можливість зберегти грудне вигодовування, її потрібно використовувати.

Проте навіть при відсутності грудного молока у матері правильно підібрана сучасна адаптована молочна суміш дозволить дитині вирости здоровим і забезпечить його гармонійний розвиток.

Відомості про авторів
Наталія Євгенівна Санникова, д-р мед. наук, завідувач кафедри пропедевтики дитячих хвороб, ГОУ ВПО УГМА Росздрава, м Єкатеринбург.
Ольга Вікторівна Стеннікова, канд. мед. наук, асистент кафедри пропедевтики дитячих хвороб, ГОУ ВПО УГМА Росздрава, м Єкатеринбург.
Тетяна Вікторівна Бородуліна, канд. мед. наук, декан педіатричного факультету ГОУ ВПО УГМА Росздрава, м Єкатеринбург.

Список літератури знаходиться в редакції.

1 грудня 2010 р

Коментарі (видно тільки фахівцям, верифікованим редакцією МЕДИ РУ)