Жовчний міхур

1. Камені і гострі запалення як найчастіша причина захворювання жовчного міхура
2. Як мені розпізнати жовчні камені і жовчні коліки?
3. Як встановлюють захворювання жовчного міхура?
5. Лапароскопічне видалення жовчного міхура
10. Операція жовчного міхура на відкритій порожнини
11. особливі випадки
12. Що відбувається після лікування?
13. На що необхідно звертати увагу в майбутньому?

Камені і гострі запалення як найчастіша причина захворювання жовчного міхура

Найчастіше захворювання жовчного міхура та жовчних шляхів з'являються через каменів в жовчному міхурі. Освіта жовчних каменів це дуже складний процес, який може мати різні причини. При зміненому складі жовчного соку і при порушенні функції спорожнення жовчного міхура камені можуть виникнути їх через "ущільнення" желочі в жовчному міхурі.
Жовчні камені можуть бути абсолютно різного розміру, форми і складу (Рис. 4). У жовчному міхурі та жовчних шляхах ми найчастіше знаходимо холестеринові камені (80%), які появлются в основному в жовчному міхурі і імєєют світле забарвлення. Пігментні камені (білірубінові камені) темніші і зустрічаються тільки у 20% пацієнтів. Існують також так звані змішані камін, що зустрічаються часто в змішаному складі і мають різну форму і колір.

Жовчні камені можуть роками перебуває в жовчному міхурі не доставляючи ніяких скарг. Їх тоді часто називають "німі жовчні камені". Небезпека надають дрібні камінчики, так як вони можуть проникнути в жовчні шляхи і наприклад в області соска перешкодити відтоку желочі. Звичайні скарги при кольках жовчного міхура обясняется в основному відходом такого каменю. Коли камінь проходить вузькі місця (Рис. 5), з'являються кольки, але якщо він застряє в головному жовчному шляху, то желочь не може оттечь і накопичується в головному шляху до печінки. Цей застій призводить до пожовтіння очей і шкіри. Сеча темніє, кал світлішає, так як жовчні речовини не можуть більше повністю проникати в дванадцятипалу кишку. Маленькі, але і великі камені, які не можуть вийти з жовчного міхура, призводять до подразнення слизової оболонки жовчного міхура і відповідно до запалення. Запалення може бути гострим або хронічним. Цей процес може відбуватися тижнями, місяцями і часто роками.

Як мені розпізнати жовчні камені і жовчні коліки?

Перші ознаки жовчних каменів можуть бути дуже неспецифічними. Скарги у верхній частині живота, такі як нездужання, гази або легкі проблеми перетравлення їжі після жирної і рясної їжі. Вони можуть з'являтися довгий час. Часто жовчні камені залишаються непоміченими. Їх часто знаходять під час щорічних загальних обстеження за допомогою ультразвукового обстеження (Рис. 6) абсолютно "випадково". Типові скарги при жовчних коліках це спастичні, пекучі або гострим болю в правій і середній області верхньої частини живота, які можуть тривати від нескольки хвилин до нескольки годин. Часто болю віддають у праве плече і / або в спину. Кольки можуть так само супроводжуватися нудотою і пожовтінням шкіри. У деяких пацієнтів з'являється пронос. Але важливо знати, що ці ознаки можуть з'являтися і при Дурги захворюваннях і не тільки при кольках жовчних каменів.
При запаленні жовчного міхура у пацієнта піднімається температура до 38-39 ° C, іноді це супроводжується ознобом. Пацієнти погано себе почувають і у них пропадає апетит. Багато з досвіду знають після якої їжі у них з'являються ці скарги і роками виключають певні продукти зі свого раціону. Часто пацієнти реагують на жирну їжу, таку як сир, яєчня або смажені страви.

Як встановлюють захворювання жовчного міхура?

Камені в жовчному міхурі можуть протягом тривалого часу не мати нікіх симптомів. Часто пацієнти звертаються до лікаря через гострі, колікоподібною болів, іноді супроводжуваних високою температурою, при яких не допомагають знеболювальні таблетки. Як і при все інших захворюваннях, лікар повинен спочатку детально опитати пацієнта. Які іммено болю його мучать і як довго, опис болю і куди вони віддають, взаємозв'язок з прийнятою їжею, спостереження калу і кольору сечі. Важливо повне обстеження живота, так само беруться спеціальні лабораторні дослідження крові на ознаки запалення, на проблеми з печінкою і застій желочі. Найважливішим методом обстеження є ультразвукове обстеження, яке з великою ймовірністю показує чи є камені в жовчному міхурі, забиті жовчні шляхи і розширена чи стінка жовчного міхура, як показник запалення (Рис. 6). Трохи більше неточні показання дає це обледованіе щодо жовчних шляхів. Дурга методи обстеження, такі як рентгенівське обстеження за допомогою контрастної речовини, КТ (Рис. 7) або MRI, необхідні тільки в певних випадках.

Як можна вилікувати скарги в жовчному міхурі?

Існуючі коліки лікуються знеболювальні та спазмолітичні засобами. Пацієнтам в такому випадку дають тільки рідку або легку піщю. При гострому запаленні жовчного міхура необхідно приймати антибіотики. Така комбінація може добре вилікувати коліки і запалення. Якщо під час обстеження будуть знайдені жовчні камені, то існує велика небезпека того, що коліки повторяться або що запалиться підшлункова залоза (панкреатит). Тому при наступних змінах жовчного міхура настійно рекомендована операція:

Знайдені під час ультразвукового обстеження камені при кольках і запаленні, після усунення скарг (операції "à froid")

Гостре запалення жовчного міхура, яке не реагує на прийом антибіотиків

Уже перенесене запалення підшлункової залози (панкреатит), що виникло через жовчних каменів

Після видалення жовчних каменів в жовчних шляхах за допомогою ендоскопії ERCP (Рис. 8)

В даний час існує два операційних методу видалення жовчного міхура: мінімально-інвазивний лапароскопічний метод і метод на відкритій порожнини, класичне видалення жовчного міхура

Лапароскопічне видалення жовчного міхура

Жовчний міхур видаляється зазвичай мало-інвазивних методом. Операцію багато хто знає по численним телеропортажам і на медичному мовою вона називається лапароскопічна холецистектомія. Цей метод має переваги в тому, що вхід в живіт забезпечується за допомогою дуже маленьких розрізів (Рис. 9), тому не з'являється великих ран. Косметично це набагато кращий результат, післяопераційні болі набагато менше і пацієнт може швидше повернутися додому.

Під час лапароскопічної операції пацієнт лежить на спині, ноги на підставках, на операційному столі (Рис. 10). Після обширні дезінфекції операційного поля і після покриття пацієнта стерилізаційними полотнами хірург розкриває шкірне покриття праворуч від пупка або в самому пупку на один-два сантиметри і робить прокол за допомогою спеціальної тупий операційної голки (Veress-Nadel), потрапляючи таким чином в черевну порожнину.
За допомогою вістря і розчину кухонної солі перевіряється, чи не був зачеплений кров'яні посудину і чи є в животі повітря. За допомогою голки (Veress-Nadel) і насоса в живіт вводять вуглекислий газ. Це призводить до того, що черевна стінка піднімається над органами черевної порожнини і з'являється місце для роботи з інструментами. Далі через розріз в пупку в черевну порожнину вводиться гільза, через яку проходить маленька камера з освітленням. Через три інших маленьких розрізу розміром від п'яти до десяти міліметрів вводяться ще три такі гільзи. Через ці додаткові розрізи вводяться інструменти, такі як щипці і електричні петлі.

Насамперед асистент обережно защімляет жовчний міхур за сліпий кінець і піднімає його. Хірург защімляет жовчний міхур недалеко від виходу з жовчного шляху і відкриває перитональному оболонку, що оточує жовчний міхур за допомогою гачка за яким йде електрику. Після обережною підготовчої роботи стають видно шлях жовчного міхура і артерія жовчного міхура (Рис. 11).

Як тільки ці Стурктура стають добре видимими, артерію жовчного міхура і шлях жовчного міхура затискають двома металевими зажимами (Рис. 12). Ці затиски залишаться на все життя в животі і їх буде видно на рентгенівських знімках.

Наступні крок: за допомогою елктріческого гачка жовчний міхур дістають з логаліща печінки (Рис. 13). При цьому часто виникають невеликі кровотечі, які зупиняються електрикою.

Як тільки жовчний міхур дістали з логаліща печінки, його розміщують на поверхні печінки (Рис. 14).

Щоб дістати жовчний міхур з живота, необхідно перенести камеру в іншу гільзу. Гільза в пупку буде замінена на більш широку, діаметром в 20 мм. Через неї вводяться затискні щипці, жовчний міхур захоплюється на виході жовчного шляху і виймається через цю гільзу (Рис. 15).
За допомогою камери ми ще раз контролюємо немає де-небудь кровотеч в логаліще печінки. Після цього всі гільзи видаляються і розрізи зашиваються одним або двома стежками.
Бувають випадки, коли неможливо прооперувати пацієнта мінімально-інвазивних методом або ж під час лапароскопічної операції доводиться перейти на метод операції на відкритому порожнини. Таке трапляється, якщо пацієнт був уже прооперовано до цього в районі живота і у нього численні спайки.

Іноді жовчний міхур виявляється так сильно запалений через гострого або хронічного запалення, що він сильно вріс в вокруглежащую тканину і лапараскопічної операцію неможливо провести через погану видимість, існує занадто великий ризик пошкодження жовчного шляху або судин. Тому ми інформуємо кожного пацієнта по початку проведення лапароскопічної операції про можливий перехід на інший метод в разі потреби.
Ретельне роз'яснення про проведення операції та впевненість в тому, що пацієнт його зрозумів, є однією з основних задач хірурга під час першого обстеження.

Операція жовчного міхура на відкритій порожнини

Відмінність від минималь-інвазивного методу полягає тільки в доступі до органу (Рис. 16). Решта техніки проведення операція залишається такою ж. Ще пару років тому операція з видалення жовчного міхура на відкритій порожнини була стандартом. При операції на відкритому порожнини робиться розріз довжиною в шість-десять сантиметрів під правої реберної дугою. Таким чином хірург потрапляє в черевну порожнину.
Жовчний міхур, що знаходиться на нижньому краю печінки, показується гачком, визначаються дрібні артерії жовчного міхура та шляхи жовчного міхура, потім їх обкладають і відокремлюють. На закінчення черевну стінку закривають шар за шаром. Який метод операції буде використаний, лапароскопічний або на черевній порожнині, залежить від численних факторів і він вибирається завжди індивідуально. Зазвичай в першу чергу розглядається лапароскопічний метод. Якщо його застосувати неможливо, то вибирається метод на відкритій порожнини. Після проведених раніше операцій на черевній порожнині (шлунок і кишечник) часто можна застосовувати тільки метод на відкритій порожнини через численні спайок. Але це стає видно тільки під час операції. У пацієнтів з серйозними захворюваннями серця може бути необхідність відмовитися від лапароскопічної операції, так як в животі підніметься тиск через подачу газу, передається в діафрагму і таким чином може порушитися робота серця.

особливі випадки

В особливих випадках лапароскопічні операції можуть бути проведені дуже тонкими інструментами (2 мм діаметром). Зараз вводиться метод операції через один розріз.

Що відбувається після лікування?

Як лапароскопічна, так і операція на відкритій порожнини проводяться під загальним наркозом. Після операції болю не сильні і можуть бути усунені звичайними знеболюючий засіб. Відразу ж після наркозу шлунковий парасольку може бути видалений. В день операції пацієнти можуть вже пити і повинні встати. У перший день після операції вони можуть їсти легку піщю. Зазвичай пацієнти виписуються через три дні з лікарні. Шви знімають на восьмий день. Збільшену фізичне навантаження ви можете давати тілу через тиждень після операції, час повернення на роботу індивідуально.
Проблеми, пов'язані з операцією жовчного міхура, виникають рідко. Іноді з'являються кровотечі з судини або протікання шляху жовчного міхура, якщо затиск був не оптимальний встановлений. Основні проблеми при операції жовчного міхура виникають як наслідок різних анатомічних варіантів жовчних шляхів і судин; існує величезна безліч таких варіантів і багато підступних проходів таких структур, які вимагають найвищої майстерності і від досвідчених хірургів. Як під час операцій на відкритому порожнини, так і при лапароскопічних операціях може бути пошкоджений головний жовчний шлях, блокіровам затискачем або повністю перерізаний - на щастя це трапляється вкрай рідко. Основне ускладнення це пошкодження головного жовчного шляху, яке зустрічається тільки в 0.3 до 0.9% випадках.

На що необхідно звертати увагу в майбутньому?

Після загоєння рани пацієнт може вести звичайний спосіб життя. Вкрай рідко утворюються нові камені в жовчному шляху після видалення жовчного міхура. Тільки у пацієнтів з Азії спостерігалися такі ускладнення. У разючого більшості пацієнтів після операції з видалення жовчного міхура не виникає більше проблем з жовчю. Але так як тепер немає великого резервуара желочі для переробки жирів, ми рекомендуємо пацієнтам не є велика кількість жирів в майбутньому.

Повернутися на початок сторінки