До зовнішніх жіночих статевих органів відноситься вульва. Вона включає анатомічні структури, які розміщуються зовні від лобка спереду в отвір заднього ззаду. Вони представлені:
Лобок - округле підвищення, утворене жирової сполучною тканиною, яка розміщується над лобковим симфізом. Кількість жирової тканини в області лобка збільшується в пубертатному періоді і поступово зменшується після менопаузи. Шкіра лобка протягом періоду статевого дозрівання покривається кучерявим лобковими волоссям, яке рідшає після менопаузи. Верхня межа волосяного покриву у жінок зазвичай утворює горизонтальну лінію, але може варіювати; вниз волосся росте по зовнішній поверхні великих статевих губ, і утворює трикутник з основою у верхнього краю симфізу - щит. Шкіра лобка містить потові і сальні залози.
Великі статеві губи - це дві округлі складки шкіри, які простягаються від лобка до промежини з обох сторін від срамной щілини. Ембріологічно великі статеві губи гомологични чоловічий мошонці. Спереду вони утворюють передню спайку статевих губ, ззаду - кілька підвищений над поверхнею шкіри поперечний місток - задню спайку статевих губ. Великі статеві губи мають довжину 7-8 см, завширшки 2-3 см і товщину 1-1,5 см; містять жирову і фіброзну тканину, потові і сальні залози.
Венозні сплетення в товщі великих статевих губ при їх розриві при травмі сприяють розвитку гематоми. У верхній частині великих статевих губ закінчується кругла зв'язка матки і розміщується облітерований вагінальний відросток очеревини, канал Нука. У цьому каналі можуть утворюватися кісти вульви.
До періоду статевого дозрівання зовнішня поверхня великих статевих губ не відрізняється від навколишньої шкіри. Протягом пубертатного періоду великі статеві губи зовні покриваються волоссям. У дітей і жінок, які не народжували, великі статеві губи зазвичай знаходяться в замкнутій позиції і повністю закривають срамную щілину; внутрішня поверхня їх гладка, стоншена і нагадує слизову оболонку. Після пологів великі статеві губи повністю не змикаються, внутрішня їх поверхня стає більш подібною шкіри (хоча не покривається волоссям), що більш помітно у жінок, що мали багато пологів. Після менопаузи великі статеві губи підлягають атрофії, секреція залоз зменшується.
Малі статеві губи - дві маленькі, тонкі, червонуваті складки шкіри, які розміщуються медіально від великих статевих губ і затуляють вхід у піхву і зовнішній отвір сечовипускального каналу. Малі статеві губи дуже варіюють за формою і розміром. У жінок, які не народжували, вони зазвичай прикриті великими сороміцькими губами, а у тих, що мали багато пологів, - виступають за межі великих статевих губ.
Малі статеві губи покриті багатошаровим плоским епітелієм, не містять волосяних фолікулів, але мають численні сальні залози і кілька потових залоз. Сальні залози збільшуються в пубертатному періоді і атрофуються після менопаузи. У товщі малих статевих губ міститься сполучна тканина з численними судинами і деякою кількістю м'язових волокон, як у типових еректильних структурах. Наявність численних нервових закінчень в малих сороміцьких губах сприяє їх надзвичайну чутливість. Зверху малі статеві губи сходяться (передня вуздечка статевих губ) і кожна з них поділяється на дві менші складочки, латеральна частина яких утворює крайню плоть клітора , А медійна - вуздечку клітора.
У нижній частині малі статеві губи поступово стоншуються і утворюють задню вуздечку статевих губ, що помітна у родили жінок. У жінок, які народжували, малі статеві губи внизу поступово зливаються з внутрішньою поверхнею великих статевих губ.
Клітор - це маленький, циліндричний орган довжиною зазвичай не більше 2 см, який розміщується у верхній частині передодня піхви між верхніми кінцями малих статевих губ. Клітор складається з головки, тіла і двох ніжок і є гомологічним чоловічому статевому члену. Довгі, вузькі ніжки клітора беруть початок від нижньої поверхні сідничного-лобкових гілок і з'єднуються під серединою лобкової дуги, утворюючи тіло клітора. Останнє містить два печеристих тіла, в стінці яких проходять гладкі м'язові волокна.
Головка клітора зазвичай не перевищує 0,5 см в діаметрі або 1/3 довжини клітора. Вона утворена веретеноподібними клітинами і покрита багатошаровим плоским епітелієм , Який містить численні чутливі нервові закінчення. При ерекції клітора його судини поєднуються з цибулинами передодня - пещеристой тканиною, яка локалізується по обидва боки піхви, між шкірою і цибулини-губчастої м'язом. Клітор є головною ерогенною зоною жінки.
Переддень піхви - простір мигдалеподібної форми між клітором зверху і задньої вуздечкою малих статевих губ знизу, латерально обмежена малими соромно губами. Переддень піхви є структурою, аналогічною ембріональному урогенитальному синусу. У переддень піхви відкриваються 6 отворів: сечовипускального каналу, піхви, бартолінових проток (великих вестибулярних) і, нерідко, скенових (малих вестибулярних, парауретральних) залоз. Задня частина передодня піхви між входом в піхву і задній вуздечкою статевих губ утворює ладьевидную ямку, або ямку передодня піхви, зазвичай помітна у жінок, які не народжували.
Бартолінових залози, або великі напередодні залози, - парні маленькі складні структури діаметром від 0,5 до 1 см, які розміщуються внизу передодня по обидва боки входу в піхву і є аналогами куперовских залоз у чоловіків. Вони розміщуються під м'язами, що оточують вхід у піхву і іноді частково прикриті цибулинами передодня.
Протоки бартолінових залоз мають довжину 1,5-2 см і відкриваються в переддень піхви зовні від латерального краю входу в піхву, між дівочої перетинкою і малими соромно губами. Під час сексуального збудження бартолінові залози виділяють слизовий секрет. Закриття протоки залози інфікування в разі (гонококами або іншими бактеріями) може привести до розвитку абсцесу бартолінової залози.
Зовнішній отвір сечівника розташовується посередині передодня піхви, на 2 см нижче клітора на кілька піднятою поверхні (сосочкоподібними підвищенні), зазвичай має вигляд перевернутої букви В і може розтягуватися до 4-5 мм в діаметрі. Довжина сечівника у жінок дорівнює 3,5-5 см. Нижні 2/3 сечівника розміщуються безпосередньо над передньою стінкою піхви і покриті перехідним епітелієм, дистальна 1/3 - багатошаровим плоским епітелієм. Під зовнішнім отвором сечівника розташовуються отвори малих вестибулярних (скеновіх, парауретральних) залоз, які є аналогами чоловічого передміхурової залози. Іноді їх протоки (діаметром близько 0,5 мм) відкривається в задній стінці сечівника , Всередині його отвори.
цибулини передодня
Під слизовою оболонкою передодня піхви з кожного боку розміщуються цибулини передодня, мають мигдалеподібну форму довжиною 3-4 см, шириною 1-2 см, і товщиною 0,5-1 см і містять численні венозні сплетення. Ці структури знаходяться в безпосередній близькості до сідничного-лобковим гілкам і частково покриті сідничного-печеристими м'язами, а також м'язами, які стискають вхід у піхву.
Нижній край цибулин передодня зазвичай локалізується посередині входу в піхву, а верхній край досягає клітора. Ембріологічно цибулини передодня відносять до аналогам спонгиозного тел статевого члена. У дітей ці структури зазвичай заходять лобкової дугу, і тільки їх задній кінець частково оточує піхву. Але в разі травми розрив цих венозних структур може привести до сильного зовнішнього кровотечі або утворення гематоми вульви.
Вхід в піхву дуже варіює за розміром і формою. У жінок, які не мали статевих зносин, вхід у піхву оточене малими сороміцькими губами і майже повністю прикритий дівочої пліви.
Дівоча пліва (КУТЕП) - тонка, васкуляризована оболонка, яка відокремлює піхву від її передодня. Існують значні варіації форм, товщини дівочої пліви, а також форм її отвори:
- кільцеподібна,
- перетинкова,
- гратчаста та т.д.
зазвичай отвір дівочої пліви у жінок, які не мали статевих зносин, може пропускати 1, або, рідше, 2 пальця. Неперфорована дівоча пліва є рідкісною аномалією і призводить до затримки менструальної крові, утворення гематокольпоса, гематометри, кріптоменореі. Дівоча перетинка утворена еластичною і колагенової сполучною тканиною з невеликою кількістю нервових волокон, не містить залізистих і м'язових елементів і покрита багатошаровим плоским епітелієм.
У новонароджених дівоча пліва дуже васкуляризована; у вагітних епітелій її потовщується і містить багато глікогену; після менопаузи її епітелій стає тонким. Під час першого статевого акту дівоча пліва зазвичай розривається в задній частині, що не завжди супроводжується кров'яними виділеннями, хоча іноді може розвиватися профузні кровотеча. Іноді дівоча пліва є ригидной і в разі неможливості статевого акту вимагає її розкриття (хірургічна дефлорація). Після пологів залишаються лише її залишки - сосочки дівочої пліви.
Зміни дівочої пліви можуть мати не тільки медичне, а й юридичне значення при вирішенні деяких проблем судової медицини (сексуальне насильство, наявність пологів і т.д.).
Кровопостачання вульви здійснюється численними гілками внутрішньої (від внутрішньої клубової артерії) і зовнішньої (від стегнової артерії) сороміцьких артерій, нижніми ректальні артеріями. Відня супроводжують однойменні артерії. Іннервація вульви здійснюється клубово-пахвових, сороміцькими, стегновими шкірними і ректальні нервами.
Ділянка між задньою вуздечкою статевих губ і зовнішнім отвором заднього проходу називають гінекологічної (передній) промежиною.
Клінічні кореляції
Шкіра вульви може бути вражена місцевими і загальними шкірними захворюваннями. У вологому області вульви нерідко виникають попрілості, у жінок з ожирінням ця зона особливо сприйнятливою до хронічної інфекції. Шкіра вульви у жінок в постменопаузі є чутливою до місцевого призначення кортикостероїдів і тестостерону і нечутливою до естрогенів. Частою кистозной структурою вульви є кіста бартолінової залози, яка стає болючою при розвитку абсцесу . Хронічні інфекції парауретральних залоз можуть привести до утворення дивертикулів сечівника, які мають клінічну симптоматику, подібну з іншими інфекціями нижніх сечових шляхів: часте, нестримне і хворобливе сечовипускання (дизурія).
Травма вульви може призводити до утворення значної гематоми або профузного зовнішньої кровотечі, що пов'язано з багатою васкуляризацией і відсутністю клапанів в венах цієї ділянки. З іншого боку, посилена васкуляризація вульви сприяє швидкому загоєнню ран. Тому раневая інфекція в області епізіотомії або при акушерських травмах вульви розвивається рідко.
