- Причини розвитку жовтяниці грудного молока
- Прояви жовтяниці грудного молока
- Як відрізнити жовтяницю грудного молока і патологічну жовтяницю
- Лікування жовтяниці грудного молока
загрузка ...
Жовтяниця грудного молока (гіпербілірубінемія Аріаса, метаболічна Кон'югаційна жовтяниця) - різновид фізіологічної жовтяниці, що виникає у новонароджених на тлі годування грудним молоком. Даний феномен полягає в тому, що на тлі годування грудьми у немовляти з'являється невмотивована жовтяниця, яка швидко зникає після припинення вигодовування. Даний стан розвивається досить рідко, всього в 4-8% випадків, і однаково поширене і у хлопчиків, і у дівчаток. Чи є ця жовтяниця підставою для відмови для грудного вигодовування - обговоримо в даній статті.
Причини розвитку жовтяниці грудного молока
Причиною появи жовтяниці на грудне молоко у новонародженого є присутність в жіночому молоці деяких речовин (наприклад, прегнандіолу, неестеріфіцірованних жирних кислот), які пригнічують зв'язування і виведення жовчного пігменту - білірубіну. Слід зазначити, що печінка немовлят ще не досконала за своєю функцією, і зв'язування і перетворення білірубіну в ній сповільнено. В результаті цих факторів в крові новонародженого накопичується надлишки білірубіну, який викликає желтушность шкірних покривів і склер.
Також існують дані про спадкової причини даного виду жовтяниці. Якщо в родині у немовлят вже відзначалися тривалі незрозумілі жовтяниці, які не вплинули на розвиток дитини, то ймовірність виникнення жовтяниці грудного вигодовування зростає.
Прояви жовтяниці грудного молока
Зазвичай жовтяниця грудного молока з'являється в кінці першого тижня життя, і у більшості малюків повністю проходить до 3 місяців. Як правило, жовтяниця грудного молока є продовженням фізіологічної жовтяниці , Що виникає на 3-5 день життя. Зазвичай фізіологічна жовтяниця триває 1-2 тиждень, і самостійно проходить. Якщо на 3 тижні жовтушність шкіри немовляти, що знаходиться на грудному вигодовуванні, не зменшується, то вона може бути обумовлена грудним молоком, або носити патологічний характер.
загрузка ...
Діти з жовтяницею грудного молока не мають будь-якої патології з боку внутрішніх органів, крім підвищеного рівня білірубіну крові. Вони активно смокчуть, добре додають у вазі, регулярно спорожняти кишечник і сечовий міхур, розвиваються відповідно віковим нормативам. Кал і сеча при жовтяниці Аріаса темніють, на відміну від патологічних гіпербіірубінемій. Також у таких малюків немає збільшення печінки і селезінки, що характерно для гіпербілірубінемій гемолитического характеру.
Пік жовтяниці грудного молока припадає на 10-21 день, при цьому рівень кон'югованого (прямого) білірубіну може сягати 300-500 мкмоль / л. При жовтяниці грудного вигодовування не буває токсичного пошкодження головного мозку, так як в крові переважає кон'югований (пов'язаний з глюкуроновою кислотою) білірубін, який малотоксичний. Клінічні спостереження фахівців за дітьми з жовтяницею грудного молока показали, що такі малюки в подальшому не мають відхилень у нервово-психічному розвитку.
Після третього тижня жовтяниця зазвичай починає знижуватися. Зазвичай вона повністю проходить до 3 місяців життя. У рідкісних випадках підвищення рівня білірубіну (і навіть легка ступінь желтушности шкіри) зберігаються весь період годування грудьми.
Якщо у малюка довго існує жовтяниця, при цьому він погано смокче груди і не додає у вазі, то, швидше за все, проблема носить більш серйозний характер і є якась патологія. Також, якщо жовтяниця триває більше 3 місяців і не має тенденції до зниження, то слід виключати її патологічний її характер.
Як відрізнити жовтяницю грудного молока і патологічну жовтяницю
При жовтяниці грудного молока в крові підвищений рівень прямого (кон'югованого) білірубіну, який малотоксичний. Непрямий білірубін (більш токсичний) в сироватці крові підвищений помірно (до 50-60 мкмоль / л).
В даний час існують транскутанного Білірубінометри для визначення рівня білірубіну у новонароджених. Такий апарат дозволяє миттєво виміряти концентрацію даного пігменту без взяття крові!
Для діагностики жовтяниці грудного вигодовування зазвичай проводять тест - відмова від грудного вигодовування на 24 години. Якщо рівень білірубіну за цей час знижується на 80-170 мкмоль / л (близько 20%), то діагноз підтверджується.
Також слід виключити патологічні жовтяниці, які можуть розвиватися у новонароджених дітей - гемолітична хвороба новонароджених , Синдром Жильбера (спадкова дисфункція печінки), синдром КриглерарНайяра, спадкові порушення обміну речовин (галактоземія, фруктоземія), жовтяниця при пілоростенозі, діабетичної фетопатії, гіпотиреозі. Причиною жовтяниці можуть бути спадкові холестази. Патологічні жовтяниці зазвичай характеризуються раннім (на 1-2 день) або пізнім (після 14 дня) розвитком, хвилеподібним тривалим перебігом, і погіршенням стану новонародженого.
Крім цього, необхідно розрізняти жовтяницю грудного вигодовування, і жовтяницю, обумовлену недостатнім надходженням грудного молока. В цьому випадку уповільнене виведення білірубіну буде через рідкісного спорожнення кишечника, так як дитина споживає недостатню кількість грудного молока.
Лікування жовтяниці грудного молока
Перше питання, яке задають мами - це «чи можна продовжувати грудне вигодовування? ». Відповідаємо - можна! Якщо жовтяниця дійсно пов'язана з грудним вигодовуванням, і цифри білірубіну невисокі, то зазвичай ніякого лікування, крім спостереження, не потрібно. Жовтяниця Аріаса - явище минуще, і не є приводом для відмови від грудного молока.
Раніше немовлятам з жовтяниці призначали препарат фенобарбітал, який прискорює обмінні процеси в печінці. В даний час вважається, що застосування його у новонароджених невиправдано. Також раніше педіатри давали рекомендації по кип'ятіння грудного молока, так як в результаті пастеризації воно втрачає свої «жовтяничні» властивості. Зараз думки фахівців щодо цього розходяться, але в більшість лікарів цього робити не рекомендують.
При вираженому підвищенні рівня загального білірубіну (більше 240-300 мкмоль / л) дитині призначається фототерапія в умовах стаціонару. Промені «лампи синього кольору» допомагають зруйнувати в крові надлишки білірубіну, який потім виводиться з організму. Зарубіжні фахівці при невеликих цифрах білірубіну рекомендують проводити фототерапію в домашніх умовах. Вітчизняна медицина поки таким досвідом не має, хоча на ринку вже з'явилися домашні апарати для фототерапії.
Також існує тактика лікування, при якій мати припиняє грудне вигодовування на 24-72 години. За цей час жінка підтримує лактацію зціджуванням, а немовляті дається молочна суміш. За цей час рівень білірубіну зазвичай істотно знижується, після чого грудне вигодовування поновлюється. У рідкісних випадках така тактика може повторюватися кілька разів.
Прогноз при жовтяниці грудного молока сприятливий. При своєчасному виявленні і лікуванні (при високих цифрах білірубіну), ускладнень не виникає.
загрузка ...
