Жовто тіло на УЗД: що означає, як виглядає

1. Анатомія жовтого тіла
2. ехогенності картина
3. Методики ультразвукових досліджень
4. Гормональні функції жовтого тіла
5. можливі патології
6. Диференціальна діагностика
7. Синдроми лютеїнової кісти
8. Можливі помилки при диференціації жовтого тіла

Перед тим як розбиратися, що таке жовте тіло, потрібно визначитися з тим, що таке яєчники, адже саме завдяки їм воно з'являється в організмі жінки.

Яєчники є функціональною одиницею в репродуктивній системі жінки. Система також включає в себе органи і тканини-мішені:

• молочні залози, статеві органи, сечовий міхур, сечоводи, уретру;
• кістки, шкіру, слизові, серце, артерії;
• гіпоталамус, гіпофіз, екстра-гипоталамические церебральні структури.

Яєчник складається з прімордіальних, первинних, вторинних, третинних предовуляторном фолікулів. Первинні фолікули занадто малі, щоб побачити їх навіть за допомогою сучасних методів дослідження.

Країни, що розвиваються фолікули нормального яєчника з'являються і візуально оцінюються на УЗД як тонкостінні, безлунна кісти, які можуть збільшуватися в діаметрі до 14 мм. Ці фолікули розподілені випадковим чином по поверхні яєчника.

Фолікул більше, ніж 14 мм, ймовірно, буде домінантним фолікулом, селекція якого триває протягом 10 наступних днів розмірами до 25-30 мм аж до моменту овуляції. Зростання фолікула від покоїться прімордільного до предовуляторного займає близько 85 діб. В 5-11% від менструальних циклів домінуючі фолікули розвиваються на кожному яєчнику, в інших випадках - в одному з яєчників. У складі фолікулярної рідини предовуляторного фолікула здорової жінки є всі необхідні для участі в подальшої овуляції гормони - естрадіол, гонадотропіни, пролактин, окситоцин, вазопресин, а також ферменти.

Анатомія жовтого тіла

Під впливом цих гормонів і відбувається розрив домінантного третинного фолікула, з викидом ооцита, так звана овуляція, приблизно на чотирнадцятий день циклу. В результаті овуляції домінантний фолікул зазнає деякі зміни з частковою або повною заміною його кістозної структури і крововиливом в порожнину невеликої кількості крові. Ми можемо побачити на УЗД при цьому ехогенних гетерогенную центральну зону, що представляє елементи запеченої крові і вторглися фібробласти. Обсяг рідинного вмісту совуліровавшего фолікула може має варіації і приблизно становить 15-25 мл. Описаний фолікул і є жовте тіло.

У більшості випадків у пацієнтів зникання жовтого тіла настає з менструацією. У деяких пацієнток зростання тіла триває, персістіруя в циклі, і через менструацію досягає в діаметрі приблизно 40 мм. Це постійне жовте тіло - кіста, що містить безлунна рідина (з твердими частинками). Ця кістозна структура зникає в період одного або двох наступних циклів менструації.

Жовте тіло при вагітності

ехогенності картина

Отже як виглядає жовте тіло на апараті УЗД?
Внутрішньо вміст різноманітно, можливо переважання рідинного компонента, або ж навпаки, рівномірно ізоехогенние центральний комплекс, гіперехогенний компонент зустрічається також в 30% випадків будови ЗТ. Це характерно для жовтого тіла в його активній фазі.

Через кілька годин, за відсутністю запліднення сперматозоїдом, настає період зворотного розвитку, десквамація і згасання жовтого тіла, на ультразвуковому дослідженні можна побачити ехогенності компонент - заміщення лютеоціта сполучною тканиною. На початку нового циклу візуалізація ЗТ зазвичай неможлива - воно зникає.

Методики ультразвукових досліджень

Вагітність майже завжди визначать жовте тіло на УЗД (в 98%) за допомогою ендокавітальний ТВ УЗД. Ідентифікація жовтого тіла в яєчнику є ключем для позначення овуляторного циклу.
Жовте тіло без патологій має константні характеристики при УЗД. Розмір не більше 25-28 мм, округла форма і рівні контури, рідинне утворення, гіперваскуляризація периферії в режимі колірного допплера.

Гормональні функції жовтого тіла

Першочергово, в разі вагітності, тобто при зустрічі ооцита і сперматозоїда, жовте тіло стає своєрідним "хранителем вогнища". Жовте тіло зберігає плодове яйце з ембріоном під час вагітності за допомогою продукції гормонів. Імплантація і розвиток ембріона без ускладнень неможливі без прогестерону. Наслідки нестачі прогестерону охоплюють як безпліддя, так і ускладнення протікання вагітності, такі наприклад як звичне невиношування.

Діагностично зменшення лютеїнової фази (менш одіннадцатідневний періоду) свідчить про зниження рівня прогестерону, що гістологічно підтверджується. Піковий викид лютеотропного гормону гіпофіза, (приблизно з одинадцятого по чотирнадцятий дні циклу) стимулює жовте тіло. Якщо відбувається зниження рівня лютеотропного гормону, кількість прогестерону, достатню для збереження ембріона, заповнюється плацентарних хорионическим гормоном до 7-ої - 10-ій тижнів виношування. Необхідна кількість прогестерону виробляється хорионом (майбутня плацента) починаючи з 8-ий - 10-ій тижнів вагітності, тоді жовте тіло згасає і зникає.

можливі патології

Останнім часом до гінекологів часто звертаються пацієнтки з проблемами недостатності вироблення жовтого тіла: вони встановлюються фолікулометрія при УЗД в сукупності з гормональними дослідженнями.

Можливі причини цього:

• Жовте тіло виробляє ненормальне кількість прогестерону. Можна запідозрити невідповідність зростання фолікулів і дня циклу. Невисокий піковий викид лютеотропного гормону теж може вести до переривання вагітності на початковій стадії. Брак прогестерону заміщають терапією, також проводять якісну стимуляцію овуляції.
• Плацентарний хоріонічний гонадотропін впливає на ненормальну вироблення прогестерону ЗТ пізніше зниження пікового викиду ЛГ. Зміст лХГ збільшується до десятого тижня, що необхідно для нормальної роботи жовтого тіла. Фактором недоліку вироблення ХГ стає недорозвинення плаценти. Причинами служать недолік кровопостачання в матці; неповноцінний ембріон. Тоді вагітність переривається в четверту - десятий тиждень. Рівень прогестерону збільшують ззовні, але якщо ембріон неповноцінний, прогестерон замісна терапія не дасть результату.
• Плацента виробляє ненормальне кількість прогестерону (недостатні розміри плаценти, спотворення біосинтезу прогестерону). Це тягне за собою невиношування пізніше десяти тижнів вагітності. Величина прогестерону підтримується введенням ззовні.

Причини розвитку кісти ЗТ до кінця не вивчені, думки провідних вчених розходяться. У клінічній практиці гінекологів зустрічальність даного виду ускладнень нормальної фазності циклу можливі у пацієнток під час статевого дозрівання.

У пацієнток в дітородному віці до їх появи ведуть:

• запалення придатків - сальпінгоофорит, ендометрит;
• порушення гормонального фону - коли виникає дисбаланс жіночих статевих гормонів в фазах циклу менструації через прийом препаратів, показаних для овуляционной стимуляції, наприклад порушення репродуктивної функції або вступ до протоколу ДРТ (ЕКО, кріоперенос ембріонів, ІКСІ, Пікс, носій донорської яйцеклітини);
• посткоитальная контрацепція;
• постійні стреси і посилені фізичні навантаження;
• штучне переривання вагітності;
• дієти, недостатній / надлишкову вагу;
• захворювання ендокринних залоз;
• шкідливі умови на виробництві;
• спадковість.

Диференціальна діагностика

Важлива диференціація нормального ЗТ від подібних, що виникають в яєчнику структур. З репродуктивного віку від двох до п'яти відсотків з 100 жінок мають жовте тіло кістозно-трансформованим після закінчення становлення менструального (нормального) двухперіодне циклу.

УЗД яєчника

Визначити кісту можливо з використанням і абдомінального УЗД, але диференціювання можлива з використанням кавітального датчика при трансвагинальном УЗД.
Ехоскопія кісти ЗТ є рідинним утворенням округлої форми діаметром від 40 до 80 мм, яке має рівні контури, гетерогенний внутрішній вміст Аваскулярний в режимі КДК, праве або ліве положення до матки, доказово належить структурі яєчника, еластичне, безболісне рухливе або трохи чутливе від тракції датчиком .

Персистенція лютеїнової кісти (кіста ЗТ) можлива під час наступних двох - трьох циклів. Можна допомогти кісті регресувати, а можна на УЗД поспостерігати в динаміці в першу фазу наступних менструальних циклів. Обов'язково доповнити двомірне УЗІ додатковими методиками - це колірна доплерографія (КДК), тканинної і енергетичний допплер, тривимірна реконструкція.

Якщо є підозри на васкуляризацию внутрішньої будови кісти, методики підходять для їх виключення, відмінності ретенционной кісти від пухлини в яєчнику. З огляду на те, що лютеиновая кіста утворюється з жовтого тіла без регресії, ми будемо бачити активну колірне кільце в режимі КДК.

Порушений кровообіг в судини жовтого тіла означає накопичення серозної або геморагічної рідини, яка при ехоксопіі не має фарбування, тобто є Аваскулярний (без кровотоку) в режимі колірного картування кровотоку.

За допомогою клінічного гінекологічного ультразвуку лікар розрізняє кісти, що з'явилися поза вагітності (вогнище - атрезірованного фолікул), від кіст ЗТ при вагітності. У II триместрі вагітності відбувається самостійне згасання кісти ЗТ яєчника. УЗ картина аналогічна, як кіста ЗТ поза вагітності.

Синдроми лютеїнової кісти

Кіста ЗТ може бути причиною легких болів, дискомфорту в животі, фарбує кров'яних виділень в закінченні другої фази циклу менструації, або I триместру, т. Е. До моменту повної її атрофії.
Виділяє прогестерон кіста ЗТ провокує затримку менструації або довгі менструації (через неоднорідного відторгнення ендометрія).

Ускладнення кісти можуть привести до гострого живота - станом переймоподібних болів по всьому животу, гостра чутливість живота, перитонеальні симптоми, утруднений стілець, можливо сильна кровотеча, температура підвищена, блювота.

Кіста прикріплюється до поверхні яєчника на ніжці. У разі кругового повороту кісти, ніжка перекриває кровотік.

Кіста на жовтому тілі

УЗД картина буде характерною - рідина (частіше це кров з розірваних і пошкоджених судин) в значній кількості візуалізується в дугласова просторі - задньою стінкою до матки, в малому тазу за яєчниками, в ретціевом просторі, між петлями кишечника, яєчник візуалізується з нечіткими контурами, можлива пряма візуалізація неспроможності капсули кісти, порушення кровотоку - відсутність візуалізації судин, які живлять яєчник або значне збіднення кровотоку.

У деяких випадках, при пізньому зверненні УЗД неможливо через гострого болю і показана екстрена лікувально-діагностична лапароскопічна операція. Обсяг операфціі зводиться до вилущування кісти лапароскопически, її ушивання, зі збереженням фолікул яєчника; екстрено - часткове або повне видалення яєчника.

Можливі помилки при диференціації жовтого тіла

Так само, як відображається жовте тіло на УЗД, виглядає при УЗД і цистаденома з кистомой.
Якщо кісту ЗТ складно розрізнити від інших утворень (кістом, текалютеіновие кіст під час хоріонепітеліоми в яєчнику і міхурово занесення) також необхідна лапароскопія, але вже діагностичного порядку.

Тактика виявлення кісти ЗТ наглядово-вичікувальна. У деяких випадках гінекологом призначається відповідна терапія, призначається гормональна контраціпція. Можливі показання до бальнеотерапії. Виключено теплове физиолечение, але може застосовуватися (магніто) лазеротерапія, електрофорез. Гормональна терапія заборонена при ускладненнях.

При лікуванні без хірургічного втручання пацієнтці слід виключити статеву активність, тепловий вплив, гірудотерапію, фізіотерапію, грязьові процедури, обгортання, фізичні навантаження.

Лікування кісти ЗТ оперативно можливо після трьох місяців від її появи.
Тривало існуючі кісти можуть бути факторами ризику дисфункціональних кровотеч в матці, або можливі перекрут і розриви яєчника. Є якась і онкологічна напруженість, хоча достовірних даних про малігнізації кіст ЗТ ніхто не почув до теперішнього часу.