звичайне ЕКО

1. Процедура звичайного ЕКЗ (екстракорпорального запліднення / запліднення в пробірці) 1. Медикаментозна...
2. 2. Забір яйцеклітин
3. 3. Запліднення
4. 4. Перенесення ембріонів
5. Нижче наводяться ризики, пов'язані з ЕКЗ:
6. СГСЯ (С Індра - Г іпер- З тімуляціі- Я ічніков) - надмірна стимуляція яєчників
7. Пункція фолікулів - Забір яйцеклітин
8. Ризик багатоплідної вагітності
9. СБ (Позаматкова вагітність) Трубна вагітність

Процедура звичайного ЕКЗ (екстракорпорального запліднення / запліднення в пробірці)

1. Медикаментозна підготовка

При звичайному ЕКО за допомогою медикаментозної підготовки досягається отримання щодо великого числа яйцеклітин. Для цього зазвичай щодня роблять підшкірну ін'єкцію ФСГ (Гонадал Ф або Пурегон) в кількості 150 - 225 МО (міжнародних одиниць) або одну ін'єкцію суміші ФСГ / ЛГ (Меногон). Залежно від

Стимуляцію ін'єкціями проводять протягом десяти днів, її можна виконувати самостійно.

Коли дозріло достатню кількість фолікулів, робиться так звана "овуляционной ін'єкція" (Бревактід, Прегнезін, Овітрел) для того, щоб завершити фазу дозрівання яйцеклітини. Тепер повинні бути отримані яйцеклітини.

2. Забір яйцеклітин

Пункцію фолікулів з доступом через піхву під ультразвуковим контролем виробляють зазвичай під нетривалим наркозом через 32-36 годин після ін'єкції ХГЧ.

При цьому пункційну голку в направляючої на ультразвукової насадки вводять в піхву. Яєчник знаходиться всього в декількох міліметрах. Через стінку піхви голку вводять безпосередньо в окремий фолікул. Рідина відсмоктують і передають безпосередньо біологу, щоб відразу з'ясувати, чи є в ній яйцеклітина.

3. Запліднення

У лабораторії яйцеклітини поміщають в живильний розчин і наносять на них 50.-100.00 рухливих сперматозоїдів. Потім чашки на ніч "инкубируют" (культивують) в інкубаторі.

Після того як через 19-21 годину буде встановлено, скільки яйцеклітин досягло так званої пред'ядерной стадії (стадії пронуклеуса, ПН), потрібно вибрати (принаймні в Німеччині), які клітини в стадії ПН (максимум три) завершать процес запліднення. Пронуклеуси містять відповідно хромосоми яйцеклітини і сперматозоїда.

Так звана 2 ПН-клітина (пронуклеус - клітинне ядро)

На 2-й або 3-й день після внесення сперматозоїдів, якщо розвинувся один або кілька ембріонів, його або їх переносять в порожнину матки. Також можливий і доцільний перенесення на 5-й день, після того як утворилася одна або кілька бластоцист.

Ембріон на стадії двох клітин, утворення якого очікується на другий день

На третій день очікується як мінімум четирехклеточний ембріон

Восьміклеточний ембріон на третій день дозволяє зробити висновок про те, що це "ембріон вищої якості"

подальша інформація перенесення бластоцист

4. Перенесення ембріонів

На 2-й, 3-й або 5-й день після внесення сперматозоїдів виробляється перенос ембріонів. При цьому абсолютно безболісно в порожнину матки вставляється катетер, при необхідності - під ультразвуковим контролем. Потім туди обережно поміщають ембріон або ембріони.

Для підготовки до цього переносу жінка може приймати медикаменти, що розслаблюють мускулатуру матки. Протягом наступних 14 днів додаванням прогестерону (гормону жовтого тіла): (Кринон-гель, Утрогест) має бути отримано оптимальне для імплантації ембріона стан слизової оболонки.

Для перенесення ембріона (ПЕ) під стереолупой роблять забір ембріона в ПЕ-катетер п

Схематичне зображення перенесення ембріона

У період після перенесення ембріона необхідно не хвилюватися і поменше рухатися, а також виключити навантаження на органи кровообігу, наприклад, при занятті спортом і сильному підвищенні температур, як при відвідуванні сауни і прийнятті гарячих ванн. Будь-яких інших особливих рекомендацій більше немає. Секс робить швидше позитивний вплив.

Через 12-14 днів після запліднення за допомогою тесту сечі на вагітність або аналізу крові визначається, чи вагітна жінка.

Перевага цього методу полягає в тому, що при цьому зазвичай залишається достатня кількість (частково) запліднених яйцеклітин, які можуть бути використані в наступних " Кріо-цикли ". Однак, новітні дослідження вказують на те, що при вирощуванні меншої кількості фолікулів процентна частка "хороших" яйцеклітин буде вищою. Це означає, що з заморожених клітин, отриманих з допомогою звичайного ЕКЗ, до розвитку здатне меншу кількість, ніж очікувалося.

Нижче наводяться ризики, пов'язані з ЕКЗ:

• СГСЯ
• пошкодження органів
• багатоплідна вагітність
• Позаматкова вагітність

СГСЯ не стається при проведенні ЕКО в природному циклі і Міні-ЕКО .

СГСЯ (С Індра - Г іпер- З тімуляціі- Я ічніков) - надмірна стимуляція яєчників

При кожній гормональної стимуляції яєчників, яка проводиться під час премедикації в рамках ЕКО і інтрацитоплазматичної ін'єкції сперматозоїдів, існує небезпека надмірної стимуляції яєчників. Що вищу доза стимуляції, тим вище ризик надмірної стимуляції. Ризик особливо великий при стимуляції у жінок з синдромом полікістозу яєчників (СПЯ).

Для того, щоб з достатньою ймовірністю отримати достатню кількість ембріонів для трансплантації, при стимуляції яєчників для проведення ЕКО необхідно домогтися дозрівання декількох яйцеклітин. При використовуваної зазвичай дозі в 150-225 МО ФСГ в день дозрівають бажані 10-15 фолікулів. Однак, особливо при першому циклі стимуляції, ще не відомо, як саме жінка буде реагувати на цю дозу гормонів. Якщо реакція занадто сильна, наслідком може стати СГСЯ. При СГСЯ часто дозрівають 20-50 фолікулів, які вже тільки завдяки своїм розмірам викликають відповідні скарги на тиск. Потрібно тільки уявити собі, що зрілий фолікул має діаметр 2 см. Додаткова проблема виникає через вироблення фолікулами естрогенів. Чим вище їх рівень в крові, тим сильніше змінюються стінки судин, це приводить до посилення виходу рідини (з кров'яного русла в черевну порожнину), внаслідок чого скарги на тиск продовжують рости. Це скупчення рідини (асцит) може бути настільки сильним, що спостерігається яскраво виражене хворобливе самопочуття і ризик тромбозу через відносного дефіциту рідкої частини крові. При сильно вираженому скупченні рідини для швидкого полегшення симптомів можна відкачати її трансвагинально (через піхву як при проколі фолікула) або перкутанная (через шкіру). На жаль, в більшості випадків дану процедуру доводиться проводити багато разів протягом декількох днів, оскільки висока проникність стінок судин зберігається.

В крайньому випадку може знадобитися інтенсивна терапія.

Пункція фолікулів - Забір яйцеклітин

Пункція фолікулів проводиться під чрезвлагаліщним сонографически контролем з наркозом або без нього. Можливо також застосування місцевої анестезії, але вона потребує витрат.

При пункції за допомогою направляючої шини, прикріпленою до ультразвукового зонду, проводиться довга голка, потім під візуальним контролем через стінку піхви (2-3 мм) проводиться пряма пункція фолікула, в рідині якого знаходиться яйцеклітина. При несприятливому становищі яєчника або наявності інших технічних проблем може призвести до пошкодження кишечника, кровоносних судин і сечового міхура.

Оскільки процедура проводиться через піхву, існує принципова ризик інфекції, навіть якщо проводиться місцева дезінфекція.

Схематичне зображення чрезвлагаліщной пункції

Ризик багатоплідної вагітності

Для того, щоб досягти в Німеччині відсотка вагітності 30-35%, необхідний перенесення в середньому як мінімум двох ембріонів. Відсоток одночасного народження кількох дітей становить в Німеччині близько 20-25%, народження трійні - до 4%. Проблема полягає в підвищеної небезпеки ускладнень вагітності, передчасних пологів і в що випливають з цього труднощі.

Уже багато років -нежелательная- багатоплідна вагітність розглядається як помилка репродуктивної медицини. Існують різні можливості щодо зменшення даного ризику, проте багато з них заборонені в Німеччині. У країнах з більш ліберальним законодавством порівнянний відсоток вагітності досягається вже при перенесенні тільки одного ембріона "екстра-класу".

При ліберальному законодавстві і відповідних професійних навичках лабораторії ЕКЗ перенесення одного ембріона (SET) являє собою оптимальну стратегію щодо запобігання багатоплідної вагітності.

СБ (Позаматкова вагітність) Трубна вагітність

Навіть при ЕКЗ можлива позаматкова вагітність, оскільки ембріони ще протягом декількох днів рухаються в порожнині матки (це обумовлено м'язовим скороченням). Імовірність того, що ембріони потраплять в маткові труби і там приведуть до загрозливою ускладненнями позаматкової вагітності (СБ), становить 4%. Залежно від моменту постановки діагнозу позаматкова вагітність переривається або медикаментозним, або хірургічним способом. Тільки рання постановка діагнозу може захистити від небезпечних для життя ускладнень.

- Схематичні зображення: © Професор Херреро, Барселона