Що таке внутрішньочерепний тиск?
Внутрішньочерепний тиск - це показник, який відображає тиск спинно-мозкової рідини на головний мозок. Спинно-мозкова рідина (СМР), або ліквор - це рідина, яка утворюється сплетеннями дрібних судин головного мозку і циркулює в особливих порожнинах головного мозку - шлуночках. Ліквор виконує важливі функції: видаляє продукти обміну речовин клітин головного мозку, має протимікробну дію і оберігає мозок від пошкоджень при несильних ударах. У здорових людей в добу утворюється до 1 літра ліквору, однак внутрішньочерепний тиск у них залишається в межах норми. Причиною цього є постійне всмоктування ліквору в венозні синуси - різновид судин головного мозку. Таким чином, внутрішньочерепний тиск залежить від кількості виробленого ліквору, умов його циркуляції по шлуночках мозку і ступеня його всмоктування в венозні синуси мозку.
Внутрішньочерепний тиск є непостійним показником (як, наприклад, і артеріальний тиск) і може незначно знижуватися і підвищуватися протягом дня.
У всіх дітей і дорослих незначне підвищення внутрішньочерепного тиску спостерігається при фізичних навантаженнях, крику, плачі, сильних емоціях і т.д. Вибухне джерельця у немовляти під час плачу також пов'язано з незначним підвищенням внутрішньочерепного тиску. Коливання внутрішньочерепного тиску є абсолютно нормальними, характерними для всіх людей і не потребують лікування.
В окремих випадках внутрішньочерепний тиск підвищується на тривалий час і порушує роботу головного мозку, - в цих випадках говорять про внутрішньочерепної гіпертензії.
Найбільш частою причиною підвищеного внутрішньочерепного тиску у дітей є гідроцефалія. У зв'язку з цим, ми розглянемо це захворювання більш докладно.
Гідроцефалія є надмірне скупчення ліквору в порожнині черепа внаслідок підвищеного вироблення ліквору, порушення його руху в шлуночках і каналах мозку, або порушення всмоктування ліквору. Залежно від того, коли і з якої причини у дитини розвинулася гідроцефалія, розрізняють 2 основні форми цього захворювання: вроджену і придбану гідроцефалію.
Вроджена гідроцефалія розвивається внутрішньоутробно (під час вагітності) і є вже при народженні дитини. Основними причинами вродженої гідроцефалії є генетичні аномалії, крововиливи в порожнини черепа, дефекти шляхів відтоку ліквору і ін. Як правило, вроджена гідроцефалія виявляється вже в період новонародженості і раннє лікування дозволяє дитині добре розвиватися, не відстаючи від своїх однолітків.
Підвищення внутрішньочерепного тиску у дитини не може протікати непомітно і завжди викликає тривожні симптоми, які можуть бути помічені не тільки лікарем, але і людиною без медичної освіти.
1. Непропорційно великий розмір головки дитини, великий опуклий лоб.
2. Швидкі темпи зростання окружності голівки.
3. Вибухання великого джерельця і наявність відстані між швами. У нормі, велике тім'ячко дитини може бути злегка запалим або злегка опуклим. Якщо вибухне джерельця дуже помітно і поєднується з іншими симптомами, то це ознака підвищення внутрішньочерепного тиску.
4. Симптом Грефе (або симптом «призахідного сонця») - очі дитини «дивляться» вниз, а між райдужною оболонкою і верхнім століттям видно смужка білої склери.
5. Добре помітна венозна мережу (тонкі звиті вени) під шкірою на голівці дитини.
6. Відставання в розвитку: дитина пізно починає тримати голівку, сидіти, повзати.
7. Підвищена дратівливість дитини, плаксивість (часто дитина плаче «на одній ноті», монотонно).
8. Рясне зригування, відсутність прибавки в масі тіла.
9. Млявість, сонливість.
Не будемо забувати, що підвищений внутрішньочерепний тиск (ПВД, внутрішньочерепна гіпертензія) може бути симптомом безлічі різних захворювань, а не тільки гідроцефалією Також ВЧД може спостерігатися при пухлинах головного мозку, нейроінфекції (енцефалітах, менінгітах), важких черепно-мозкових травмах, внутрішньочерепних крововиливах, деяких рідкісних спадкових хворобах і т.д. Виявити ці важкі захворювання на ранніх стадіях або в ранньому віці дитини дуже складно. А один з їхніх можливих симптомів - підвищений внутрішньочерепний тиск - нерідко помилково встановлюють за непрямими ознаками у абсолютно здорових дітей.
За результатами нейросонограма (НСГ) у дитини можуть бути виявлені розширення шлуночків або межполушарной щілини мозку, але ці ознаки окремо, без загальної клінічної картини не вказують на ПВД. Порушення сну, повільне заростання джерельця, косоокість, невідповідність обсягу голови середнім нормам, тремор та інші неврологічні симптоми, відрижки, гіперактивність, у більш старших дітей - головний біль, порушення психічного, мовного і моторного розвитку - багато хто з симптомів характерні і для інших порушень, наприклад, підвищеним нервово-рефлекторної збудливості або ПЕП (перинатальна енцефалопатія - порушення в роботі центральної нервової системи дитини). Зустрічається також макроцефалія, коли генетично у дитини велика голова, але череп в цьому випадку зростає рівномірно.
Підвищений внутрішньочерепний тиск і гідроцефалія у грудних дітей вимагають обов'язкового лікування. Якщо вчасно не нормалізувати внутрішньочерепний тиск, мозок дитини не зможе нормально розвиватися, що призведе до розумової відсталості та інвалідності дитини.
Медикаментозне лікування гідроцефалії, як правило, не має значного ефекту, в зв'язку з чим ліки можуть бути призначені дитині тимчасово, перед операцією. Такі препарати, як Диакарб, Пірацетам, нікотинова кислота та ін., Які часто призначають дітям з неіснуючим діагнозом «Внутрічерепна гіпертензія» не використовуються в лікуванні підвищеного внутрішньочерепного тиску.
Основним методом лікування гідроцефалії є хірургічна операція. Операція полягає у встановленні шунта (трубки), що відводить зайву рідину з порожнини черепа. Такий шунт може «скидати» ліквор в серце (вентрикуло-артеріальний шунтрірованіе), або в черевну порожнину (вентрикуло-перитонеальне шунтування). Шунт може бути встановлений на все життя, або тимчасово (поки існує необхідність). Після даної операції дитина дуже швидко йде на поправку. Своєчасне проведення шунтування дозволяє дитині добре розвиватися, не відстаючи від однолітків.
Ні, це серйозна проблема, яка потребує точного встановлення діагнозу і з'ясування, що стало причиною підвищеного ПВД. Лікування може і повинно проводитися тільки в лікарні під наглядом лікаря. Для лікування в домашніх умовах не повинні використовуватися ні ноотропні препарати, ні ліки, що діють на стан судин, наприклад, кавінтон. Вітаміни, фізіотерапія, масаж можуть застосовуватися тільки як допоміжні методи в період реабілітації.
Важливо відзначити, що підвищений внутрішньочерепний тиск (ПВД) не є самостійним захворюванням, але воно може бути ознакою цілого ряду вельми важких і небезпечних хвороб. Саме тому лікар під час огляду дитини не може залишити без уваги ознаки, навіть побічно вказують на ПВД - існує ризик пропустити, наприклад, ранні прояви гідроцефалії. При цьому симптомів, які в комплексі можуть свідчити про ПВД, досить багато (наприклад, тремор новонародженого, або повільніше, ніж зазвичай заростає джерельце), а ось можливості негайно підтвердити свої підозри у лікаря може не бути - оцінити рівень внутрішньочерепного тиску можна тільки в результаті складних досліджень . Дитина може отримати діагноз "ПВД", якщо педіатр зазначив ознаки можливого підвищення внутрішньочерепного тиску: важливо проконтролювати, чи не з'являться в найближчі місяці інші симптоми одного з важких розладів, пов'язаних з ПВД. Зазвичай до кінця першого року життя або вдається виявити і підтвердити таке захворювання, що викликало ПВД, або всі ознаки ПВД проходять, і всі пов'язані з ним підозри педіатра розсіюються.
Як правило, для визначення внутрішньочерепного тиску використовують непрямі методи: тобто судять про його величиною за характерними ознаками, виявленими при наступних методах обстеження:
1. Консультація у лікаря-офтальмолога (огляд очного дна) дозволяє уточнити наявність показань для більш серйозних і дорогих методів обстеження, про які буде сказано нижче. При підвищенні внутрішньочерепного тиску порушується відтік крові від сітківки ока, в зв'язку з чим, при огляді очного дна відзначається набряк диска зорового нерва і розширення вен сітківки обох очей. Наявність цих змін вказує на ймовірне підвищення внутрішньочерепного тиску.
2. Нейросонографія (УЗД головного мозку) - це метод дослідження, доступний тільки в дитячому віці, поки у дитини не закриті джерельця. За допомогою нейросонографії визначають ширину шлуночків мозку. Слід зауважити, що найчастіше для лікаря має значення не стільки початковий розмір шлуночків, скільки зміна цього показника протягом кількох обстежень. Так, значне розширення шлуночків мозку є непрямою ознакою внутрішньочерепної гіпертензії і, можливо, гідроцефалії. Детальніше про цей метод обстеження читайте в статті Все про УЗД головного мозку.
3. Комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяють побачити зміни, характерні для підвищення внутрішньочерепного тиску: збільшення ширини шлуночків мозку, витончення тканини головного мозку та ін. При необхідності перед процедурою в кровотік вводять спеціальне контрастну речовину, яка дозволяє побачити судини головного мозку, не помітні при звичайній томографії.
4. Електроенцефалографія (ЕЕГ) - це метод обстеження, що дозволяє визначити біоелектричну активність (роботу) мозку. Порушення певних показників на ЕЕГ, певне фахівцем, також може служити непрямою ознакою підвищення внутрішньочерепного тиску.
Як уже згадувалося раніше, більшість з перерахованих досліджень дає непряму інформацію про внутречерепного тиску. Лікар зіставляє їх результати, оцінює симптоми в комплексі і робить висновок про стан дитини.
Таким чином, важливо не тільки провести дослідження, але і правильно інтерпретувати отримані дані, а значить, і поставити остаточний діагноз і призначити лікування.
Більшістю фахівців вважається, що об'єктивно виявити і оцінити ПВД можна тільки при внутрішньочерепної операції, а також оцінивши середні показники тиску спинно-мозкової рідини (ліквору). Виміряти тиск ліквору можна тільки шляхом проведення спинномозкової пункції, яка проводиться в умовах стаціонару.
Тільки на підставі результатів нейросонограма висновок про ПВД зазвичай зробити не можна. Щоб прийняти рішення про необхідність медикаментозного лікування, потрібно більш детально обстежити дитину, в тому числі і отримати від мами інформацію про перебіг вагітності і пологів, з'ясувати, чи не було родової травми, гіпоксії, внутрішньоутробних інфекцій. У разі, якщо подібний "діагноз" поставлений на підставі тільки одного дослідження, батькам краще проконсультуватися з декількома фахівцями.
http://www.polismed.ru/nwintracranhypertension-post001.html
Що таке внутрішньочерепний тиск?