Доброякісна пухлина головного мозку - патологічний новоутворення в головному мозку з зрілих клітин різних тканин, відповідно до типу пухлини.
Злоякісна пухлина головного мозку - патологічний новоутворення в головному мозку, яке здатне дуже швидко проростати і знищувати сусідні тканини. Вона розвивається з незрілих клітин мозку або клітин, що потрапили в головний мозок з інших органів з кров'ю (метастазування).
У головному мозку може розвиватися кілька типів доброякісних пухлин. Вони називаються відповідно до клітинами або тканинами, які дають їм початок: шваноми відбуваються з шванновских клітин, що утворюють оболонки навколо нервів; епендимоми - з клітин, що вистилають шлуночки головного мозку; менінгіоми - з клітин мозкових оболонок (тканин, що оточують головний мозок); аденоми - з залізистих клітин; остеоми - з кісткових структур черепа і гемангіобластоми - з кровоносних судин. Деякі доброякісні пухлини мозку (наприклад, краніофарінгіоми, хордоми, герміноми, тератоми, дермоїдна кісти і ангіоми) бувають вродженими.
Менінгіоми, як правило, доброякісні, але нерідко виростають знову після видалення. Ці пухлини частіше виникають у жінок і зазвичай з'являються в дітородному віці, але можуть також з'явитися в дитинстві або у віці 40-60 років. Симптоми і наслідки розвитку цих пухлин залежать від того, наскільки вони великі, як швидко ростуть і в якій частині головного мозку знаходяться. Якщо пухлини занадто великі, вони викликають погіршення інтелектуальних функцій, як при деменції.
Злоякісні пухлини мозку, як правило, представляють собою метастази злоякісних новоутворень, що розвиваються в іншій частині тіла. Рак молочної залози і легенів, злоякісна меланома і злоякісні захворювання крові, наприклад лейкоз і лімфома, здатні поширюватися по кровоносному руслу і проникати в головний мозок. Метастази можуть виникати в одній або декількох областях головного мозку.
Первинні пухлини мозку ростуть з клітин самого головного мозку. Зазвичай це гліоми, що утворюються з гліальних клітин, які оточують і підтримують нейрони. Деякі гліоми є злоякісними, наприклад найбільш поширена з них мультиформної гліобластоми. До іншим злоякісної гліоми відносяться швидко зростаючі анапластические астроцитоми, повільніше ростуть астроцитоми і Олігодендрогліома. Досить рідкісні медуллобластоми відзначаються у дітей в період, що передує статевого дозрівання. Саркоми і аденокарциноми, що утворюються не з нервової тканини, зустрічаються нечасто.
Пухлини мозку виникають з однаковою частотою незалежно від статевої приналежності, але деякі їх види більш поширені у чоловіків, а інші - у жінок. З невідомих причин останнім часом стали частіше з'являтися лімфоми головного мозку, особливо у хворих на СНІД.
симптоми
Симптоми розвиваються, якщо зруйнована мозкова тканина або збільшився тиск на головний мозок. Вони не залежать від того, чи є пухлина мозку доброякісної або злоякісної. Однак якщо пухлина мозку являє собою метастаз раку іншого органу, у хворого додатково відзначаються симптоми, пов'язані з цим захворюванням. Наприклад, рак легенів може супроводжуватися кашлем і виділенням крові з мокротою, а рак молочної залози - освітою вузла в ній.
Симптоми пухлини мозку залежать від її розміру, швидкості росту і розташування. В одних частинах головного мозку пухлина може досягти значного розміру, перш ніж з'являться будь-які симптоми, в інших - навіть маленька пухлина призводить до появи важких функціональних порушень.
Головний біль зазвичай є першим симптомом пухлини мозку, хоча в більшості випадків її викликають інші причини. Головний біль при пухлини мозку часто рецидивує або турбує постійно, без полегшення. Як правило, вона сильна, може починатися у людини, який раніше не скаржився на головні болі, виникає вночі і зберігається при пробудженні. До іншим ранніх симптомів пухлини мозку відносяться порушення рівноваги і координації, запаморочення і двоїння в очах. Пізніші симптоми можуть включати нудоту і блювоту, періодичне підвищення температури тіла, прискорений або уповільнений пульс і зміна частоти дихання. Незадовго до смерті зазвичай виникають різкі коливання артеріального тиску.
Деякі пухлини мозку викликають поява судом. Вони частіше відзначаються при доброякісних пухлинах (наприклад, менінгіоми) і повільно зростаючих щодо злоякісних новоутвореннях (наприклад, астроцитомі), ніж при швидко зростаючих злоякісних пухлинах, таких як мультиформної гліобластоми. Пухлина може викликати слабкість, параліч руки або ноги на одній стороні тіла і впливати на чутливість до високої температури, холоду, тиску, дотику або уколу. Пухлини здатні також впливати на слух, зір і нюх. Тиск на головний мозок нерідко викликає зміни особистості, сонливість, сплутаність свідомості і порушує мислення. Такі симптоми надзвичайно серйозні і вимагають негайного звернення до лікаря.
Симптоми деяких пухлин мозку
Астроцитоми і Олігодендрогліома
Астроцитоми і Олігодендрогліома представляють собою повільно зростаючі пухлини і зазвичай проявляються лише судорожними нападами. Їх більш злоякісні варіанти (анапластические астроцитоми і анапластические Олігодендрогліома) можуть супроводжуватися ознаками порушення функції мозку, наприклад слабкістю, втратою чутливості і нестійкістю ходи. Найзлоякісніша астроцитома - мультиформної гліобластоми - зростає настільки швидко, що це призводить до збільшення тиску в порожнині черепа, викликаючи головний біль і загальмованість, а якщо тиск дуже високий, то сомнолентность і кому.
менінгіоми
Доброякісні пухлини, які розвиваються з мозкових оболонок, розташованих навколо головного мозку, викликають різні симптоми в залежності від того, де вони ростуть. Вони можуть призводити до слабкості або оніміння, пріступообразним судом, розладу нюху, екзофтальм (випинання очного яблука) і порушення зору. У літніх людей вони здатні викликати втрату пам'яті і загальмованість, нагадуючи хвороба Альцгеймера.
пухлини гіпофіза
Гіпофіз - це залоза, розташована в підставі головного мозку. Вона управляє діяльністю багатьох ендокринних залоз. Пухлини гіпофіза, як правило, доброякісні і виробляють занадто багато гормонів, що викликає такі симптоми:
- надлишок гормону росту призвело до збільшення зростання (гігантизму) або непропорційного збільшення особи, кистей, стоп і грудної клітини (акромегалії)
- надлишок адренокортикотропного гормону призводить до синдрому Кушинга
- надлишок тиреотропного гормону веде до гіпертиреоз
- надлишок пролактину призводить до припинення менструальних циклів ( аменорее ), Викликає утворення грудного молока у жінок, що не годують грудьми (галакторею), і збільшення молочних залоз у чоловіків (гінекомастія)
Пухлини гіпофіза можуть пригнічувати вироблення гормонів деякими залозами, поступово ведучи до зменшення вмісту цих гормонів в організмі. Серед симптомів відзначаються також головні болі і втрата зовнішніх полів зору обох очей.
пухлини епіфізу
Епіфіз - це залоза, розташована в центральній частині головного мозку. Вона управляє біологічними ритмами організму, в першу чергу нормальним співвідношенням неспання і сну. У дітей найбільш поширені пухлини епіфіза, які зазвичай викликають раннє статеве дозрівання (гермінативні пухлини). Вони можуть ускладнювати відтік рідини в просторах навколо головного мозку, ведучи до збільшення головного мозку і черепа (гідроцефалія), а також важкого порушення діяльності мозку.
діагностика
Лікар підозрює пухлина мозку, якщо у людини відзначений кожен з характерних для неї симптомів. Хоча порушення функції нервової системи можна виявити вже при неврологічному огляді, для уточнення діагнозу необхідні додаткові діагностичні процедури.
Звичайне рентгенологічне дослідження черепа і головного мозку дає мало інформації для діагностики пухлин мозку (за винятком деяких випадків менінгіоми або аденоми гіпофіза). Всі типи новоутворень в мозку добре видно при комп'ютерній томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ), які дозволяють визначати їх розмір і точне розташування. Для того щоб уточнити вид виявленої при КТ або МРТ пухлини мозку, потрібні спеціальні дослідження.
Аденоми гіпофіза, як правило, діагностують, коли вони починають здавлювати зоровий нерв. Дослідження крові показують зміна змісту в ній гіпофізарних гормонів. Пухлина зазвичай виявляють за допомогою МРТ або КТ.
Зростання деяких пухлин також призводить до зміни концентрації гормонів у крові , Але для більшості це не характерно. Щоб встановити тип пухлини і вирішити, чи є вона злоякісної, повинна бути зроблена її біопсія (взяття шматочка тканини і дослідження його під мікроскопом).
Іноді злоякісні клітини виявляють при мікроскопічному дослідженні цереброспінальної рідини, отриманої при люмбальної пункції. Пункція не проводиться, якщо є підозра на значне збільшення внутрішньочерепного тиску, оскільки різка зміна тиску може викликати вклинення - одне з найбільш небезпечних ускладнень пухлини мозку. При вклинении збільшення тиску в порожнині черепа призводить до вдавлення мозкової тканини в отвір, розташоване в основі черепа, і таким чином до стиснення нижньої частини головного мозку - стовбура. В результаті порушуються керовані їм життєво важливі функції: дихання, серцеві скорочення і артеріальний тиск . Якщо вчасно не діагностувати і не почати лікувати цей стан, воно поступово призводить до розвитку коми і до смерті.
Біопсію можна зробити під час операції , При якій видаляють всю пухлину або її частина. Іноді пухлини розташовуються в глибині головного мозку і недоступні для хірурга. У таких випадках біопсію проводять за допомогою спеціального пристрою, який дозволяє отримувати тривимірне зображення і стежити за становищем голки, за допомогою якої беруть клітини з пухлини.
лікування
Лікування пухлин мозку залежить від їх типу і розташування. Багато з них можна видалити хірургічно без істотної шкоди для тканин головного мозку. Однак в деяких випадках це важко або неможливо зробити, не пошкодивши важливі структури мозку, що веде до часткового паралічу, змін чутливості, слабкості і зниження інтелекту. Проте, якщо зростання пухлини загрожує життєво важливим відділам мозку, її необхідно видалити. Навіть якщо хірургічне втручання не може привести до радикального лікування, операція приносить певну користь: вона дозволяє зменшити розмір пухлини і викликані нею симптоми, визначити її тип і прийняти рішення про використання інших методів лікування, наприклад променевої терапії.
Деякі доброякісні пухлини також необхідно видаляти хірургічно, оскільки їх безперервне зростання в обмеженому просторі може викликати тяжке ушкодження мозку і приводити до смерті. Менінгіоми видаляють завжди, якщо це можливо, і зазвичай така операція проходить благополучно. Однак дуже маленькі менінгіоми у літніх людей не чіпають. Інші доброякісні пухлини, наприклад шваноми і епендимоми, в більшості випадків лікують аналогічним чином. Іноді після операції призначають променеву терапію, щоб знищити залишилися пухлинні клітини.
Як правило, для лікування пухлини мозку, особливо злоякісної, комбінують операцію, променеву терапію і хіміотерапію. Після видалення максимально великої частини пухлини починають променеву терапію. Опромінення рідко знищує всю пухлину мозку, але дозволяє її зменшити і надалі контролювати її зростання протягом багатьох місяців або навіть років. Для лікування деяких пухлин мозку використовують також хіміотерапію. На неї можуть відповідати як метастатичні, так і первинні злоякісні новоутворення.
Збільшення внутрішньочерепного тиску - надзвичайно серйозний стан, яке вимагає негайної медичної допомоги. Щоб зменшити тиск і запобігти вклинение, зазвичай вводять внутрішньовенно ліки, наприклад манітол і кортикостероїди. Іноді використовують спеціальний електронний пристрій, що дозволяє вимірювати тиск в порожнині черепа і коригувати лікування.
Лікування метастазів, які проникли в головний мозок, в значній мірі залежить від того, де розташована первинна пухлина. Для їх знищення часто використовують променеву терапію. Хірургічне видалення має сенс тільки в тому випадку, якщо виявлено окремий метастаз. На додаток до традиційних методів застосовують деякі експериментальні види лікування, які включають хіміотерапію, введення в пухлину радіоактивної речовини і радіочастотні впливу.
прогноз
Незважаючи на лікування, тільки близько 25% людей із злоякісними пухлинами мозку живуть більше двох років. При певних типах пухлин перспектива трохи краще, наприклад при астроцитомі і Олігодендрогліома пухлина зазвичай не відновлює свій зріст протягом 3-5 років після лікування. Близько 50% людей, які лікувалися з приводу медулобластома, живуть більше 5 років після встановлення діагнозу.
Лікування злоякісної пухлини мозку має кращі перспективи при анапластичної астроцитома, ніж при мультиформної гліобластомі, а також якщо вік хворого не перевищує 45 років і якщо більша частина пухлини або вся вона може бути видалена хірургічно.
