- Прогноз виживання і види раку горла
- Епідеміологія
- Прогнози захворюваності в залежності від етіології
- Виживання і сучасні методи лікування
- показники смертності
Але варто зазначити, що рак горла є найпоширенішою пухлиною серед новоутворень верхніх дихальних шляхів (50-70%) і часто призводить до втрати працездатності, тому він залишається серйозною проблемою клінічної медицини.
Прогноз виживання і види раку горла
Прогнози виживання при раку горла безпосередньо залежать від виду і стадії пухлини, що підтверджується багатьма клінічними дослідженнями. До того ж, саме вид пухлини відіграє велику роль у виборі методу лікування, від якого залежать показники смертності і тривалості життя.
Рак горла класифікується в залежності від локалізації:
Поразка верхнього відділу гортані (Надскладочний або вестибулярна область) в 50-70%;
Осередок в середньому відділі (складеного область) в 30-40%;
Процес в нижніх відділах (подскладочной області) в 3-5%.
Подібне підрозділ обумовлено анатомічними особливостями будови слизової гортані, характером кровопостачання і лімфообігу.
Також рак горла підрозділяється на підвиди відповідно до форми росту пухлини:
Екзофітний (в просвіт гортані) зростання - 53,5% випадків;
Ендофітний (вглиб тканин) - 28,5%;
Змішаний - 18%
Ці фактори часто визначають характер перебігу захворювання, симптоматику і здатність до метастазування. У 1982 році кругові, провівши розтин пацієнтів, довів, що злоякісні новоутворення голови та шиї в 40,6% випадків дають віддалені метастази, при раку гортані цей показник дорівнює 29,4%. Метастази в регіонарних вузлах і у віддалених тканинах були у 23,5% пацієнтів, у 5,9% тільки віддалені.
Найбільш злоякісним є рак верхніх відділів гортані, так як він характеризується тривалим безсимптомним перебігом, швидким зростанням і високим ступенем метастазування (40-60%). Тільки коли пухлина досягає великих розмірів, з'являються клінічні ознаки (основними вважаються дискомфорт і хворобливість при ковтанні), і пацієнти звертаються за допомогою. Тому в 60% випадків неможлива рання діагностика патології, і хворі ставляться на облік при наявності поширеного онкологічного процесу.
Метастази з первинного вогнища ураження поширюються лімфогенним шляхом, саме в вестибулярної частини горла знаходиться найбільш розвинена мережа лімфатичної системи. При цьому в більшості випадків виявляють метастазування на стороні поразки - від 32 до 62%, але не виключаються і двосторонні процеси - 15-18%.
Більш сприятливі прогнози при раку гортані складочной і подскладочной області. При цих видах хвороби частота метастазування коливається від 5 до 12%. У цих районах лімфатичні судини тонкі і вузькі, тому поширення метастазів утруднено. До того ж в цих відділах горла навіть невеликі освіти викликають появу негативних симптомів: захриплість голосу, утруднення дихання, афонія та інші, які є приводом для звернення до фахівця.
Будь-який з перерахованих видів раку проходить кілька стадій розвитку:
0 стадія: невелика новоутворення знаходиться в межах слизової. Пухлина важко діагностувати, але на цьому етапі лікувальні заходи дають 100% п'ятирічну виживаність;
1 стадія: пухлина поширюється за межі слизової оболонки, але не вражає лімфатичні вузли та навколишні тканини, 5-річна виживаність дорівнює 80%;
2 стадія: рак вражає навколишні тканини, утруднюється дихання, змінюється голос, виживаність за 5 років - 70%;
3 стадія: метастази в стінках гортані, вони порушують рухливість голосових зв'язок і є причиною втрати голосу (афонії), п'ятирічне виживання - не більше 50%;
4 стадія: віддалені метастази, 5-річна виживаність - 25%.
Прогнози виживання раку горла в залежності від виду та стадії
форма захворювання
Стадія онкологічного процесу
I
II
III
IV
Рак горла вестибулярної області
59%
59%
53%
34%
Рак горла складочной області
90%
74%
56%
44%
Рак горла подскладочной області
65%
56%
47%
32%
Згідно зі статистичними даними зарубіжних джерел, показники п'ятирічної виживаності в Європі і США трохи відрізняються:
1 стадія - 58%;
2 стадія - 52%;
3 стадія - 42%;
4 стадія - 34%.
Епідеміологія
Злоякісні пухлини голови і шиї займають 6 місце в світі за поширеністю і 5 місце в Росії, при цьому рак гортані серед цієї групи патологій зустрічається найчастіше. Він відноситься до соціально значущих захворювань, так як сильно впливає на якість життя і працездатність.
Вчені спостерігають неухильне зростання захворюваності на рак горла. Тільки за період з 1985 по 1991 роки кількість первинних хворих зросла на 15,5% і досягло частоти 3,9: 100 000 населення, у 2000 році показник ще більше збільшився, і частота наблизилася до 4,7: 100 000, при цьому 65 , 8% пацієнтів були працездатного віку.
Згідно зі статистичними даними, в США в 2000 році виявили понад 12 000 нових випадків патології, а в Англії частота раку гортані дорівнює 4: 100 000. Найбільш висока захворюваність на рак горла спостерігається в Польщі, Таїланді, Огайо, Франції, Іспанії та Італії. Низька захворюваність зафіксована в Норвегії, Швеції і Японії, там частота хвороби становить не більше 2: 100 000.
За світовими прогнозами, щорічно буде виявлятися більше 25 000 нових пацієнтів з раком горла. При цьому найбільше страждають чоловіки у віці 50-65 років. Згідно зі статистикою, на 1000 хворих чоловіків припадає лише 8 жінок.
Американські вчені провели численні дослідження в 2005-2006 роках і виявили вікове процентне співвідношення нових випадків раку горла:
Прогнози захворюваності в залежності від етіології
Звичайно, фахівці не можуть назвати точні причини появи раку горла, але виділяють кілька факторів ризику, які збільшують шанси його розвитку. Серед них найбільшу значимість мають куріння і зловживання алкоголем. Це було встановлено шляхом ретельного дослідження механізмів утворення пухлини. Вчені з'ясували, що велику роль у розвитку раку гортані грає ген р53, так як його мутація була виявлена практично у 50% пацієнтів. У осіб, що зловживають алкоголем і кращих, мутація виявлена в 58%, тільки у тих, що палять - в 33%, у людей без шкідливих звичок - в 17% випадків.
Велике значення мають облігатні передраки (папіломатоз, пахідермії, дискератози), які можуть озлокачествляться і трансформуватися в рак гортані. Особливо небезпечні папіломи, вони становлять приблизно 40% всіх доброякісних пухлин горла, при цьому 7-20% з них можуть перетворюватися в рак протягом 1-20 років.
Останнім часом зросла значимість вірусу папіломи людини (ВПЛ) у розвитку раку гортані. Приблизно у 28% пацієнтів виявляється ВПЛ. При порівнянні ракових і нормальних тканин тести на віруси в осередках пошкодження були позитивними в 5,4 рази частіше, ніж в незмінених тканинах.
Вважається, що якщо виключити вищезазначені чинники (куріння, алкоголь, ВПЛ і передраки), то можна знизити ймовірність розвитку раку на 90%.
Виживання і сучасні методи лікування
Вибір методу лікування багато в чому визначає прогноз виживання при раку горла. Підставою для вибору терапевтичних процедур служить міжнародна класифікація раку гортані по системі TNM. Т - первинне новоутворення. ТО - пухлина не визначається, Т1 - вона знаходиться в одній області, Т2 - пухлина декількох частин гортані, ТЗ - вона поширилася на сусідні області, Т4 - широке поширення новоутворення в усі найближчі тканини і відділи. N - регіонарні лімфовузли, М - віддалені метастази.
При раку гортані Надскладочний області Т1N0M0 доцільно проводити променеву терапію, яка ефективна в 95% і допомагає зберегти всі функції гортані. T2N0M0 цієї локалізації вимагає проведення органозберігаючих операцій, так як променеве лікування дає рецидиви в 80%.
Т1N0M0 складочной області починається з променевої терапії, ефективність її складає 75-78%, якщо пухлина зменшилася менш ніж на 70%, проводять операцію. При поширенні пухлини показана резекція гортані. Т3N0M0-T4N0M0 передбачає послідовне виконання променевого лікування, хірургічного етапу та хіміотерапії. П'ятирічна виживаність хворих при комплексному лікуванні становить 73%.
Проблема лікування ракових пацієнтів в тому, що пухлина виявляється на 3 та 4 стадії в 70% випадків. З них приблизно 60% проходять радикальну променеву терапію, комбіноване лікування - 25%, хірургічне - 15%, хіміотерапію - 8%. Тому основна мета онкологів - вдосконалення методів діагностики для поліпшення показників ефективності лікування і виживання.
Частота рецидивів патології на ранніх етапах низька (12-15%), це стало можливим завдяки сучасним комплексним методам терапії. Але при цьому лікування раку горла вважається найбільш дорогим у порівнянні з іншими злоякісними утвореннями, так як воно включає хірургічні маніпуляції, химиолучевую терапію і складний етап реабілітації. Показники виживаності вище у осіб з комбінованою терапією. Комбіноване лікування значно покращує якість життя і результати захворювання.
Видалення гортані, яке виконується при раку горла, призводить до інвалідизації і втрати працездатності. Тому все частіше звертаються до інших методів терапії. Нові методи променевої дії дозволяють не тільки зберегти орган, але і домогтися 3-річної виживаності в 70% випадків. Тому в Великобританії 97% хворих на рак гортані проводять химиолучевую терапію, і тільки в разі негативної динаміки роблять операцію. У Європі та США такий методики дотримуються в 81%, а променева дія на першому етапі проводять тільки у 59% пацієнтів.
Але хірургічне лікування дає максимально можливий ефект, тому його не можна повністю відкидати. До того ж сучасні органозберігаючі операції дозволяють розширити показання до хірургічних процедур, завдяки високому шансу повного відновлення всіх функцій. Хоча вони не виключають розвиток рецидивів раку гортані і формування ускладнень, наприклад, запалення легенів, аспірації їжі в трахею, звуження гортані і т.п.
показники смертності
Прогнози смертності при раку горла досить сприятливі, вони залежать від своєчасної діагностики, методів лікування, ймовірно рецидивів і інших чинників. В середньому смертність при цьому виді пухлини дорівнює 17%. За даними статистики Канади, більше 32 000 смертей у 2005 році пов'язано з раком гортані, частота серед жінок 1,5: 100 000, частота у чоловіків 2,6: 1000. У Росії смертність від цього захворювання в 2006 р дорівнює 3,4 : 100 000, серед чоловіків - 6,9: 100 000, у жінок 0,29: 100 000. Рак гортані займає 11 місце за рівнем смертності у чоловіків і 19 місце у жінок.
На підставі численних досліджень, вчені довели, що смерть у більшості пацієнтів викликана кровотечами, прогресуючим зростанням пухлини, рецидивами та метастазами. У всіх пацієнтів були симптоми інтоксикації.
читаєте також
Прогнози виживання при раку грудини
Рак грудини - злоякісне новоутворення, що розвивається в результаті мутації кісткових клітин. У більшості випадків він ...
Рак шлунка - прогнози виживання
Рак шлунка досі є одним з найбільш поширених злоякісних новоутворень органів травлення. В ...
Рак молочної залози - прогнози виживання
Рак молочної залози відноситься до візуальних форм раку. Це означає, що пухлину на ранній стадії ...
