- симптоми
- Симптоми при урогенітальної інфекції (хламідії)
- Симптоми при кишкової інфекції (ерсініі, шигели та ін.)
- Як лікар ставить такий діагноз
- лікування хвороби
- Лікування інфекції, що викликала захворювання
- патогенетичне лікування
- Лікування, спрямоване на зниження симптомів хвороби (симптоматичне лікування)
- Наслідки і профілактика
Реактивний артрит у дітей - захворювання, що виникає але тлі урогенітальної або кишкової інфекції, яка супроводжується запаленням суглобів.
Реактивна артропатія (інша назва тієї хвороби) частіше зустрічається у хлопчиків і молодих чоловіків. Є дві основні причини появи цієї хвороби: уретрит бактеріального генезу, викликаний найчастіше хламідіями, і кишкова інфекція у вигляді діареї, яка викликається сальмонелами, ерсініямі, шигеллами і деякими іншими збудниками.
Швидка навігація по статті:
симптоми хвороби
діагностика
лікування захворювання
Наслідки хвороби і її профілактика
Точний механізм виникнення даної хвороби у дітей в даний час невідомий. Однак прийнято вважати, що формування недуги пов'язане з порушеннями в імунній системі.
Клітинна стінка хламідій і мікробів, що викликають кишкові інфекції, за своєю будовою дуже нагадує людські клітини, що формують суглоби і слизові оболонки організму. Тому у деяких дітей з групи ризику, схильних до формування цієї хвороби, відбувається збій імунної системи, і захисні імунні клітини починають замість мікроорганізмів атакувати власні клітини суглобів і слизових оболонок.
Крім того, хламідійна інфекція не завжди піддається лікуванню - притому, що заразитися нею відносно легко. Тому до 80% випадків реактивної артропатії у дітей викликаються саме хламидией.
симптоми
Залежно від того, які бактерії викликали захворювання, симптоми реактивного артриту у дітей і їх вираженість можуть відрізнятися, особливо на самому початку хвороби.
Симптоми при урогенітальної інфекції (хламідії)
Зазвичай реактивний артрит у дітей починається підгостро, через 1-3 тижні після виникнення урогенитальной (у вигляді уретриту) інфекції, у вигляді несильного підвищення температури тіла, слабкість, занепаду сил, іноді - зниження ваги. Ці та багато наступних симптоми мають стертий, неяскраво виражений характер.
Слідом за цим у дитини з'являється запалення слизової оболонки очей - кон'юнктивіт, який може поєднуватися з увеитом, появою виразок на рогівці ока, в деяких випадках - иридоциклитом (ураженням райдужної оболонки ока). Останній при неадекватному лікуванні або взагалі повній відсутності терапії загрожує значним зниженням зору або навіть сліпотою!
При цьому в клінічній картині присутні прояви уретриту, а потім і поразки слизових і шкіри. У хлопчиків це може виражатися в появі фімозу, виразок на шкірі головки статевого члена. У дівчаток аналогічні симптоми проявляються у вигляді вульвита, вульвовагініту, іноді - циститу.
Досить скоро до цих симптомів приєднуються болі в області суглобів і прилеглих м'язів. Найчастіше уражається кілька (до 4-5) несиметричних великих суглобів ніг - колінний, тазостегновий, а також гомілковостопний суглоб і суглоби стопи - в основному міжфалангові зчленування. Руки уражаються при цій хворобі набагато рідше.
Ураження суглобів хламідійної етіології часто можуть протікати без виникнення сильних болів і скутості суглобів, або ж з мінімальними їх проявами, але для них дуже характерно часте рецидивування суглобового запалення.
Поєднання трьох симптомів - уретриту, кон'юнктивіту і артриту при реактивному артриті носить назву синдром Рейтера.
Симптоми при кишкової інфекції (ерсініі, шигели та ін.)
Якщо недуга викликана кишковою інфекцією, то симптоми початку хвороби будуть дещо відрізнятися. Хвороба починається гостро, з підвищення температури до фебрильних цифр (38 градусів і вище), слабкості, симптомів інтоксикації. Незабаром до цих симптомів приєднуються болі в суглобах тієї ж локалізації, що і при хламідіозной інфекції, але болю в області суглобів бувають сильнішими.
При цьому особливо виражений набряк запалених суглобів, виділення в суглобову сумку великої кількості рідини, а разом з цим - більшою деформацією уражених суглобів. В результати шкіра над поверхнею суглобів і сухожиллями стає почервонілий, температура в цій області підвищується, наростає набряк і пальці набувають характерну сосиськообразний форму.
У кожного другого хворого спостерігається ендезіт - хворобливість сухожиль м'язів, прилеглих до хворого суглоба, з порушенням його функції. Особливо часто страждає ахіллове сухожилля (що знаходиться між гомілкою і п'ятою).
Як лікар ставить такий діагноз
Оскільки симптоми цієї хвороби нагадують ознаки багатьох інших захворювань суглобів, лікар проводить ряд досліджень, щоб поставити діагноз точно.
За допомогою імунологічних лабораторних аналізів - таких, як прямий імунофлюоресцентний аналіз - в крові вдається виявити антигени хламідій (якщо вони були причиною виникнення хвороби).
А такі методи, як пряма гемагглютинация і реакція зв'язування компліменту (РСК) дозволяють виявити в сироватці крові антитіла до бактерій кишкової групи (ерсініі і шигели).
Крім того, дослідження калу і сечі дозволяє висіяти відповідні бактерії і точно встановити збудника, що викликав хворобу, і досить точно поставити відповідний діагноз.
Диференціальний діагноз реактивної артропатії у дітей проводять з такими ураженнями суглобів, як ювенільний ідіопатичний артрит, вірусний і туберкульозний артрит, ювенільний спондилоартрит, постстрептококовий артрит, кліщовий бореліоз (хвороба Лайма), а найголовніше - з ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА).
Точно поставити діагноз лікаря допомагає проведення серологічних досліджень (на відміну від ЮРА, при реактивної артропатії цей аналіз буде негативним), а також проведення рентгенологічного дослідження, біопсії синовіальної оболонки та інших обстежень.
лікування хвороби
Лікування реактивного артриту у дітей проводиться відразу по декількох напрямках: знищення збудника, що викликав первісну інфекцію, симптоматичне лікування, яке полегшує симптоми хвороби, а також патогенетичне лікування, яке впливає на шкідливі процеси в організмі, запущені хворобою.
Лікування інфекції, що викликала захворювання
Оскільки найчастіше реактивну артропатию викликає хламідійна інфекція, то в її лікуванні використовуються особлива група ліків, яка може впливати на цей мікроорганізм. До таких ліків відносяться антибіотики-макроліди, фторхінолони і тетрациклін.
Оскільки другі і треті групи через важкі побічні ефекти не використовуються при лікуванні дітей, то терапія хламідійної інфекції у маленьких пацієнтів проводиться саме макролідами.
Призначається азитроміцин. Курс лікування цим препаратом становить 7-10 днів. Крім азитроміцину, можуть призначатися такі препарати, як кларитроміцин, рокситроміцин, джозаміцин.
Дітям підліткового віку вже можуть призначатися препарати тетрациклінового і фторхинолонового ряду.
Для лікування інфекції, викликаної кишковими бактеріями, зазвичай використовують гентаміцин або амікацин внутрішньовенно або внутрішньом'язово протягом тижня.
Дітям підліткового віку лікар може призначити фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин та ін.)
патогенетичне лікування
Якщо хвороба стає затяжною або хронічної, то для лікування цих форм недуги призначення антибіотиків вже недостатньо. Для того, щоб підсилити ефект лікування, призначаються препарати, що покращують роботу імунної системи (імуномодулятори) - такі, як полиоксидоний, таквітін і особливо ликопид.
Ці препарати завжди обов'язково застосовують паралельно з призначенням антибіотиків за особливою лікувальною схемою.
Лікування, спрямоване на зниження симптомів хвороби (симптоматичне лікування)
Один з основних симптомів захворювання - це болі в суглобах, тому для купірування хворобливих відчуттів лікарі призначають нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), до яких відносяться такі ліки, як напроксен, диклофенак, мелоксикам та інші ліки.
У тих ситуаціях, коли явища запалення суглобів і біль в них особливо виражені, так що ліки з групи нестероїдних протизапальних засобів не допомагають, використовують внутрішньосуглобове введення гормональних засобів (глюкокортикоїдів - наприклад, метилпреднізолону) безпосередньо в сам уражений суглоб.
Зазвичай такий метод лікування дає дуже хороші результати, але його можна використовувати тільки в тому випадку, якщо синовіальна рідина в суглобі не містить мікроорганізмів.
В особливо важких ситуаціях, коли два попередні способи лікування не дають потрібного ефекту, а симптоми захворювання і рівень запалення дуже високі, показано призначення імуносупресивних ліків - препаратів, які зменшують активність імунної системи, яка дала збій і «нападає» на тканини власного організму. До таких ліків відносяться метатріксат і сульфасалазин.
Наслідки і профілактика
Як правило, при своєчасному зверненні до лікаря і адекватному лікуванні хвороба закінчується повним одужанням.
Однак у частини дітей, особливо які мають до цього генетичну схильність, захворювання може приймати затяжний або хронічний перебіг, періодично загострюючись і рецідівіруя. У деяких випадках при цьому в патологічний процес можуть захоплюватися суглоби хребта з проявами спондилоартрита.
Профілактика дитячої реактивної артропатії полягає в ранньому виявленні та лікуванні хламідійної інфекції - як у самої дитини, так і всіх членів його сім'ї, тому що ймовірність внутрісімейної передачі цієї хвороби досить висока.
