- Відня яєчок
- Шість причин варикоцеле
- Варикоцеле на УЗД
- Як робити УЗД при варикоцеле
- Ступінь варикоцеле на УЗД по Sarteschi
- Джерело рефлюксу в яєчкові вени на УЗД
- Проба Trombetta в модифікації Є.Б. Мазо допоможе визначити джерело рефлюксу
- УЗД після операції на варикоцеле
Натискайте на картинки, щоб збільшити.
Варикоцеле - це розширення вен гроздевидного сплетення сім'яного канатика; частіше знаходять зліва, лише в 2% випадків справа; у 20% хворих підвищений тиск з вен лівого яєчка передається на праву сторону.
Відня яєчок
Відня гроздевидного сплетення зливаються в яічковую вену. Яєчковая вена справа впадає в нижню порожнисту, а зліва - в ліву ниркову вену.
У 60% випадків у яичковой вени є вени-супутники. Дефективних додаткові вени - це частий джерело рефлюксу і причина рецидивів варикоцеле.
За кремастерний вені і вені сім'явивідної протоки кров відтікає в клубові судини.
Шість причин варикоцеле
- Дефективних клапани яичковой вени;
- Аномалії форми і розташування вен (впадіння правої вени яєчка в праву ниркову вену, кільцеподібна ліва ниркова вена, ретроаортальная ліва ниркова вена і ін.);
- Спленоренальний шунти при портальній гіпертензії;
- Здавлювання вен об'ємним утворенням;
- Підвищення внутрішньочеревного тиску при заняттях важкою атлетикою і т.п .;
- Синдром Лускунчика і синдром Мея-Тернера.
При синдромі Лускунчика утруднюється відтік по лівій яичковой вені: ліва ниркова вена проходить між аортою і верхньої брижової артерією; аортомезентеріальний «пінцет» може здавлювати вену, що веде до кої ниркової гіпертензії; в положенні стоячи «пінцет» стискається, в положенні лежачи - розкривається.
При синдромі Мея-Тернера утруднюється відтік по вені сім'явивідної протоки і кремастерний вені яєчка: ліва загальна клубова вена може порушуватися між правою загальної клубової артерією і п'ятим поперековим хребцем.
Завдання. На УЗД ліва ниркова вена розширена (13 мм), ділянка між аортою і верхньої брижової артерією звужений (1 мм). Кровотік в зоні стенозу з високою швидкістю (320 cм / сек), реверс кровотоку в проксимальному сегменті. Висновок: Компресія лівої ниркової вени аортомезентеріальним «пінцетом» (синдром Лускунчика).
Варикоцеле на УЗД
Для УЗД органів мошонки використовують високочастотний лінійний датчик 75-10 МГц. Для огляду черевної порожнини, нирок і малого таза знадобиться конвексний датчик 3,5-5 МГц.
На УЗД варикоцеле - це покручені анехогенние структури близько яєчка. Розширеними вважають вени: в спокої> 3 мм, при пробі Вальсальви> 4 мм. Субклінічна форма варикоцеле: вени в спокої 2,5 мм, при пробі Вальсальви> 3 мм.
Як робити УЗД при варикоцеле
- Оцініть розмір яєчок (дивись Розмір яєчок у хлопчиків і чоловіків ).
- У положенні пацієнта лежачи вивчають судини висячої частини сім'яного канатика: визначають діаметр вен і напрямок кровотоку в спокої і при напруженні (проба Вальсальви).
- Повторити в положенні стоячи.
- Досліджуйте аортомезентеріальний «пінцет», ліву ниркову вену, нирково-яічковую рефлюкс.
Завдання. На УЗД розширені і покручені вени гроздевидного сплетення. Висновок: Варикоцеле.
При варикоцеле кровотік у венах гроздевидного сплетення уповільнений аж до стазу, антеградний (правильний) і ретроградний (зворотний) потоки поперемінно змінюються. У положенні лежачи переважає антеградное напрямок, навантажувальні проби провокують ретроградний кровотік.
При варикоцеле зліва відзначено два типи реакції на пробу Вальсальви справа: 1 - підвищення швидкості антеградного кровотоку свідчить про включення додаткового шляху відтоку; 2 - ретроградний кровотік вказує на вичерпність резервів колатерального русла ( Шаніна Є.Ю. ).
Завдання. На УЗД в спокої (1) вени гроздевидного сплетення розширені. При маневрі Вальсальви (2) вени ще розширилися - рефлюкс, при КДК елайзінг ефект (стрілки) вказує, що швидкість потоку зашкалює з червоної до жовтої, а з синьою в зелену зону. Висновок: Варикоцеле.
Ступінь варикоцеле на УЗД по Sarteschi
I ступінь - вени не розширені, але реверс (зміна напрямку) при пробі Вальсальви.
II ступінь - вени невеликого діаметра на верхньому полюсі яєчка, реверс при пробі Вальсальви.
III ступінь - розширені вени до нижнього полюса яєчка тільки в положенні стоячи, реверс при пробі Вальсальви.
IV ступінь - розширені вени до нижнього полюса яєчка в положенні лежачи, реверс при пробі Вальсальви, розмір яєчка зменшений.
V ступінь - розширені вени до нижнього полюса яєчка в положенні лежачи, при пробі Вальсальви реверсу НІ, тому що вихідний кровотік ретроградний - гірше нікуди, резерви вичерпані!
Завдання. УЗД мошонки в положенні лежачи. У спокої (1) на верхньому полюсі яєчка вени 2,5 мм, при пробі Вальсальви (2) - 3,2 мм. Висновок: Варикоцеле, 1 ступінь (субклінічна форма). У спокої (3) на верхньому полюсі яєчка вени 2,5 мм, при пробі Вальсальви (4) - 4,4 мм. Висновок: Варикоцеле, 1-2 ступінь. Необхідно досліджувати вени в положенні стоячи.
Завдання. УЗД мошонки в положенні лежачи. У спокої (1) до нижнього полюса яєчка вени 3,6 мм, при пробі Вальсальви (2) - 4,2 мм. Висновок: Варикоцеле, 4 ступінь. У спокої (3) до нижнього полюса яєчка вени 3,6 мм, при пробі Вальсальви (4) - 5,7 мм. Висновок: Варикоцеле, 4 ступінь. Важливо виключити гипотрофию яєчка.
Завдання. На УЗД в спокої до нижнього полюса яєчка розширені вени гроздевидного сплетення (1), реверс на вдих-видих, швидкість до 5 см / сек (2); при пробі Вальсальви діаметр вен збільшується, реверс і швидкість до 30 см / сек (3). Висновок: Варикоцеле, 4 ступінь. Важливо виключити гипотрофию яєчка
Завдання. УЗД мошонки в положенні лежачи: розширені вени гроздьевідних сплетення і внутріяічковие. Висновок: Варикоцеле, 4 ступінь.
Завдання. Підліток зі скаргами на болі в мошонці поступив з діагнозом перекрут яєчка. На УЗД и обох сторін вени гроздьевідних сплетення розширені, при пробі Вальсавльви діаметр вен збільшується; яєчка нормальних розмірів, кровотік не змінений. Висновок: Двостороння варикоцеле, 4 ступінь.
Завдання. На УЗД в спокої до нижнього полюса яєчка розширені вени гроздевидного сплетення (1), швидкість кровотоку 5 см / сек, під час проби Вальсальви швидкість кровотоку зростає до 25 см / сек без реверсу, що вказує на базальний ретроградний кровотік. Висновок: Варикоцеле, 5 ступінь.
Джерело рефлюксу в яєчкові вени на УЗД
Ліву яічковую вену можна простежити від воріт нирки до гребеня клубової кістки. У нормі діаметр яичковой вени від 3 до 6 мм. У половини здорових чоловіків при пробі Вальсальви є рефлюкс в верхньому сегменті вени, але повернення не досягає гроздевидного сплетення завдяки клапанам нижче.
Можна виділити два типи варикоцеле: нирково-яічковую і клубово-яічковую. При порушенні відтоку по лівій нирковій вені варикоцеле - частина системи ренокавальних анастомозів, а при порушенні відтоку в басейні клубової вени - кавакавальних.
Проба Trombetta в модифікації Є.Б. Мазо допоможе визначити джерело рефлюксу
- У положенні стоячи на висоті проби Вальсальви визначають швидкість і тривалість ретроградної хвилі на венах в проекції зовнішнього кільця пахового каналу.
- У положенні лежачи (після 30-секундної паузи) перекривають яічковую вену в середній частині пахового каналу.
- У положенні стоячи на висоті проби Вальсальви повторно визначають швидкість і тривалість ретроградної хвилі на венах в проекції зовнішнього кільця пахового каналу.
- Якщо при компресії яичковой вени ретроградний кровотік повністю був відсутній, то рефлюкс нирково-яічковую (I тип по Coolsaet). Якщо ретроградний кровотік без компресії і на тлі компресії близькі за значеннями, то рефлюкс клубово-яічковую (II тип за Coolsaet). В інших випадках ймовірно поєднуються два типи рефлюксу (III тип по Coolsaet).
Завдання. На УЗД в спокої (1) вени гроздевидного сплетення розширені до 3,7 мм, при пробі Вальсальви (2) їх діаметр ще збільшується. При дослідженні черевної порожнини (3) розширена ліва ниркова вена затиснута між аортою і верхньої брижової артерією. Висновок: Варикоцеле, 3 ступінь. Компресія лівої ниркової вени аортомезантеріальним «пінцетом» (синдром Лускунчика) - можлива причина варикоцеле у даного пацієнта.
Завдання. На УЗД в спокої вени гроздевидного сплетення (1) і судини паренхіми лівого яєчка (2) різко розширені; в положенні стоячи в лівій яичковой вені ретроградний кровотік (3); в лівій нирці пухлину. Висновок: Об'ємне утворення лівої нирки. Варикоцеле зліва, 5 ступінь.
УЗД після операції на варикоцеле
В післяопераційному періоді УЗД проводять протягом року з інтервалами в 2-3 місяці. Вузлова деформація вен повинна зникнути протягом декількох діб після вдалої операції. При сприятливому перебіг післяопераційного періоду за рік яєчка досягають нормальних розмірів.
Бережіть себе, Ваш Діагностер!