Введення обов'язкового медичного страхування: на чому можна заощадити з полісом ОМС

1. Законодавчо закріплене право
2. Що таке ОМС?
3. Як отримати поліс ОМС
4. Які захворювання можна вилікувати безкоштовно
5. Переваги та недоліки ОМС

Економити на здоров'я, безумовно, шкідливо - в подальшому зайва ощадливість не тільки позначиться на гаманці додатковими витратами, але і на тривалості життя. Однак якщо для вас похід до лікаря став таким же буденною справою, як похід в магазин, є сенс згадати про послуги безкоштовної медицини.

Законодавчо закріплене право

У статті 41 Конституції Російської Федерації закріплені законні права росіян на отримання безкоштовної медичної допомоги. Для того щоб забезпечити дотримання цих прав в країні була створена система обов'язкового медичного страхування.

У пострадянській Росії першим документом, який регулює дану сферу життя, став прийнятий в 1991 році закон № 1499-1 «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації», в якому були прописані норми обов'язкового і добровільного медичного страхування. Передбачалося, що система ОМС дасть росіянам державні гарантії отримання медичної допомоги, а програми ДМС - забезпечать їм дорогі види медичних і додаткових послуг. При цьому самі положення документа, які безпосередньо стосувалися обов'язкового медичного страхування, почали вводитися в дію тільки в 1993 році.

З 2011 року в країні почав працювати новий закон від 29.11.2010 № 326-ФЗ, який скасував попередній, «Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації». Документ встановлює правові, економічні та організаційні основи медичного страхування громадян країни, визначає засоби обов'язкового медичного страхування в якості одного з джерел фінансування медичних установ і закладає основи системи страхової моделі фінансування охорони здоров'я.

Що таке ОМС?

Введення обов'язкового медичного страхування (ОМС) - це система правових, організаційних та економічних заходів обов'язкового соціального страхування, яка забезпечує всім росіянам, незалежно від статі, віку, місця проживання та соціального статусу, рівні можливості в отриманні медичної і лікарської допомоги, що надається за рахунок за рахунок страхових внесків, бюджетних та інших надходжень до страхових фондів.

Право на безкоштовне отримання медичної допомоги на всій території Росії в обсязі, передбаченому базовою програмою ОМС, на лікування в базових поліклініці, травматологічному пункті, шкірно-венерологічному диспансері, стоматологічній поліклініці за місцем проживання, в міських і міжрайонних лікувально-діагностичних центрах, онкологічних диспансерах, а також в стаціонарах дає спеціальний документ - поліс обов'язкового медичного страхування.

Згідно з чинним законодавством, росіяни, що мають його, можуть скористатися безкоштовними медичними послугами у всіх лікувальних установах, акредитованих для роботи за програмою в системі ОМС. При цьому сам перелік медичної допомоги, яку громадянин може отримати безкоштовно, дуже великий.

На даний момент в Росії «ходять» паперові та електронні поліси ОМС єдиного зразка, а також документи старого зразка, які були видані до 31 грудня 2010 року.

Як отримати поліс ОМС

Отримати поліс обов'язкового медичного страхування достатньо просто. Для цього потрібно зробити всього п'ять кроків, а саме:

1. Вибрати страхову компанію, яка працює в системі ОМС вашого міста (області). Зробити це можна, ознайомившись зі списком страхових компаній на сайті Федерального фонду ОМС в розділі реєстру страхових компаній. Перед тим, як зробити вибір, експерти радять ознайомитися з актуальним рейтингом таких організацій.
2. Підготувати документи. Для отримання поліса ОМС вам будуть необхідні паспорт і СНІЛС (при наявності).

Важливо! Іноземці, як і російські громадяни, можуть отримати поліс ОМС.

1. Написати заяву. В офісі обраної вами страхової компанії ви повинні будете написати заяву (бланк документа вам буде надано агентом).
2. Отримати тимчасовий поліс ОМС. Після виконання вказаних вище дій менеджер страхової компанії видасть вам тимчасовий поліс ОМС, який має таку ж силу, як і постійний. На ньому буде визначено дату, коли ви зможете отримати постійний поліс ОМС.
3. Отримати постійний поліс. Протягом одного місяця з моменту підписання заяви страхова буде займатися оформленням для вас постійного поліса ОМС. Щоб його отримати, вам потрібно буде знову приїхати в офіс компанії.

Які захворювання можна вилікувати безкоштовно

В рамках програми обов'язкового медичного страхування в Росії безкоштовно виявляються первинна медико-санітарна допомога, включаючи профілактичну допомогу, швидка медична допомога, а також спеціалізована медична допомога.

Крім того, відповідно до постанови уряду від 19.12.2016 № 1403 «Про Програму державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги на 2017 рік і на плановий період 2018 і 2019 років» безкоштовно росіянам виявляється з медична допомога при таких захворюваннях і станах:

• інфекційні та паразитарні хвороби (за винятком захворювань, що передаються статевим шляхом, туберкульозу, ВІЛ-інфекції та синдрому набутого імунодефіциту);
• новоутворення;
• хвороби ендокринної системи;
• розлади харчування та порушення обміну речовин;
• хвороби нервової системи;
• хвороби крові, кровотворних органів;
• хвороби ока та його придаткового апарату;
• деякі порушення імунної системи;
• травми, отруєння та деякі інші критичні стани;
• хвороби вуха та соскоподібного відростка;
• хвороби органів дихання;
• вагітність, пологи, післяпологовий період, аборти;
• хвороби системи кровообігу;
• хвороби сечостатевої системи;
• окремі стани, що виникають у дітей в перинатальному періоді;
• хвороби шкіри та підшкірної клітковини;
• хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини;
• деформації та хромосомні порушення, вроджені аномалії (пороки розвитку);
• хвороби органів травлення, в тому числі хвороби порожнини рота, слинних залоз і щелеп (за винятком зубного протезування);
• неправильний прикус (ортодонтичне лікування дітей, які не досягли 18-річного віку, без забезпечення брекет-системою).

Що ще входить в ОМС?

Безкоштовно пацієнт медичної установи за полісом ОМС може також отримати

• профілактичні щеплення;
• лікарські засоби в умовах стаціонарної та невідкладної допомоги;
• фізіотерапію;
• масаж за медичними показаннями;
• пластичні і реконструктивні операції, якщо до них є медичні показання;
• акупунктуру за медичними показаннями.

Уточнити, чи можете ви отримати безкоштовно медичну допомогу в вашому конкретному випадку, можна, звернувшись до адміністрації медичного закладу, в якому плануєте лікуватися, або в страхову компанію, що видала вам поліс ОМС.

Переваги та недоліки ОМС

У системи обов'язкового медичного страхування є як переваги над добровільним медичним страхуванням, так і недоліки.

До плюсів ОМС, безумовно, можна віднести той факт, що громадяни можуть отримувати медичну допомогу не тільки за місцем проживання, а й на всій території країни. Крім того, працюють росіяни, у яких до моменту влаштування на роботу не було відповідного поліса, вважаються їм забезпеченими вже по факту підписання з ними трудового договору.

До мінусів ОМС можна віднести те, що система покриває далеко не всі види терапевтичних і лікувальних послуг, які можуть знадобитися громадянину.

Про добровільне медичне страхування читайте в цієї статті.