'' Делікатна '' проблема. Геморой у вагітних

1. види захворювання
2. Чому треба йти до лікаря?
3. хронічний геморой
4. гострий геморой
5. Вплив вагітності та пологів на перебіг захворювання
6. діагностика геморою
7. Профілактика і лікування геморою

зміст:

геморой - найпоширеніше захворювання прямої кишки. Проктологи підрахували, що з усіх звернень до лікарів з приводу кишечника 40% пов'язано саме з цією делікатною проблемою. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, близько 80% дорослих жителів мегаполісів страждають гемороєм, а до 50 років життя половина всього людства стає товаришами по цьому нещастю. Особливо велика ймовірність "дістати" цю хворобу у вагітної жінки.

Геморой (в дослівному перекладі з латинської - кровотеча) - захворювання, що виникає в результаті переповнення кров'ю венозних сплетінь (кавернозних тілець), розташованих в області заднього проходу. Саме ці розширені, змінені вени і називають гемороїдальними вузлами.

Переповнення гемороїдальних вен, застою крові в них сприяє малорухливий спосіб життя. Тривало сидить людина теплом свого тіла нагріває під собою сидіння, формуючи щось, що нагадує грілку. У цих "тепличних" умовах гемороїдальні шишки починають "зріти" з підвищеною швидкістю. Додамо до цього неправильне, нераціональне нерегулярне фастфудовое харчування усередненого міського жителя, що приводить до прихованих і явних проблем з підшлунковою і (або) щитовидної залозами, кілограмам, що в поєднанні з усе тим же малорухливим способом життя народжує хронічні запори. Певне значення має і спадкова, народжена недостатність будови вен. Сприяють застою крові в венах малого таза також прийом деяких лікарських засобів, оральних контрацептивів, надмірне захоплення проносними, зловживання алкогольними напоями, деякі види спорту: кінні, велоспорт, авто і мотоспорт, веслування, підняття важких предметів. Втім, останнім більшою мірою відноситься не до спортсменів, а до жінок з їх вічними господарсько-продуктовими сумками.

До змісту

види захворювання

З причин виникнення проктологи виділяють геморой первинний і вторинний. Первинний геморой розвивається на тлі всіх перерахованих вище життєвих моментів. Геморой, вперше виник у жінки під час вагітності або після пологів, теж відноситься до цієї групи.

Що стосується вторинного геморою, то він зараз цікавить нас мало - це наслідки цирозу печінки, деяких важких серцево-судинних захворювань, різних пухлинних процесів, що порушують кровотік у венах малого таза.

Якщо геморой своєю появою зобов'язаний вагітності, то частіше його формування припадає на її другу половину, а пологи можуть його посилити. За статистикою, народжували хоча б один раз жінки страждають цим захворюванням в 5 разів частіше, чому не народжували. Пояснюється цей факт тим тиском, який чинить збільшена матка на тазове дно і, в першу чергу, на гемороїдальні венозний сплетіння, в поєднанні з такими частими під час вагітності запорами. Кількість вагітностей і, відповідно, пологів, а також вік вагітної жінки впливають на ступінь ризику розвитку геморою. У двадцятирічних жінок, які очікують першу дитину, це дуже неприємне захворювання зустрічається в 3 рази рідше, ніж у тій же категорії жінок в тридцять років.

До змісту

Чому треба йти до лікаря?

Як показує статистика, геморой виникає у вагітних жінок досить часто, але, по-перше, це самостійне захворювання, а по-друге, його розвиток ні в якій мірі не є неминучим "злом", ускладненням вагітності і пологів, також як вагітність не є обов'язкової причиною розвитку геморою. Тому, якщо у вас з'явилися сумніви щодо здоров'я в цій делікатній області, треба йти до лікаря і починати лікування. Адже геморой, крім більш-менш вираженого на перших порах дискомфорту, може порушити нормальний перебіг вагітності на пізніх термінах, а також вплинути на хід пологів і післяпологового періоду.

Багато хто не поспішають відвідати лікаря, помилково вважаючи, особливо на ранніх стадіях розвитку хвороби, що геморой нешкідливий. Але це зовсім не так! Запущений, що не лікований геморой може викликати анемію (зниження кількості гемоглобіну), захворювання опорно-рухового апарату (наприклад, артрити), сечостатевої системи, шкіри (різні висипу, в тому числі і вугровий, і т.д.).

Прояви геморою нагадують деякі інші захворювання прямої кишки, а іноді - навіть онкологічні захворювання.

За "глибині залягання" розрізняють внутрішні і зовнішні гемороїдальні вузли. Внутрішні утворюються всередині прямої кишки, тому вони не видно при простому огляді. У хворої такі вузли викликають відчуття жару, свербіж, біль віддає в спину і крижі. Кровотечі з внутрішніх гемороїдальних вузлів нерідко більш масивні, ніж з зовнішніх. Внутрішній геморой частіше ускладнюється анемією. Зовнішній геморой розташований безпосередньо всередині ануса, частіше випадає, більшою мірою ускладнює спорожнення кишечника через значну хворобливості.

За швидкістю наростання хворобливих проявів виділяють геморой хронічний і гострий.

До змісту

хронічний геморой

Починається він поступово, у жінки епізодично після дефекації виникають неприємні відчуття в області заднього проходу: відчуття неповного випорожнення кишечника, болючість під час акту дефекації, невеликий і досить швидко проходить свербіж, підвищена вологість. При розвиненому геморої біль може самостійно зникнути, а через кілька днів з'явитися знову. Як правило, на цій стадії хвороби до лікаря не звертаються. Через деякий час на туалетному папері з'являються плями крові. Тривалість початкового періоду захворювання може становити від декількох місяців до декількох років. Вагітність, як говорилося вище, сприяє прискоренню процесу. При подальшому розвитку хвороби дефекація стає все більш болючою і постійно супроводжується більш-менш масивними кровотечами. Наростаюче збільшення внутрішніх гемороїдальних вузлів призводить до їхнього випадання із заднього проходу. При випаданні внутрішніх гемороїдальних вузлів з анального каналу жінка відчуває почуття переповнення прямої кишки і бажання звільнити кишечник. Дуже часто свербіж супроводжується розчісуванням і кровотечею. Через постійні рідких і слизових виділень на шкірі навколо заднього проходу може зберігатися роздратування шкіри.

Виділяють три стадії випадання гемороїдальних шишок. На першій вузли випадають із заднього проходу тільки під час дефекації при сильному напруженні, а потім самостійно, без допомоги рук вправляються. На другій стадії вузли випадають при відвідуванні туалету, але без вираженого напруження, а також при підйомі важких предметів. Самі вузли вже не вправляються, але руками їх ще можна "повернути на місце". На третій стадії випадання вузлів відбувається при найменшому фізичному зусиллі, наприклад, чханні, кашлі. Випали вузли також можна вправити руками.

Хвороба проходить чотири стадії в своєму розвитку:

• Перша стадія проявляється дискомфортом в області заднього проходу, спорожнення кишечника болісно, часто супроводжується більш-менш вираженою кровотечею. При обстеженні видно гемороїдальні вузли, але при цьому вони не випадають, слизова оболонка прямої кишки почервоніла, запалена, видно розширені дрібні кровоносні судини.
• Друга стадія хвороби відповідає першій стадії випадання вузлів. До проявів першої стадії хвороби додаються свербіж, виділення, що тягнуть болі в анальної області, які можуть віддавати в нижню частину попереку і крижі.
• Третя стадія хвороби може супроводжуватися як другий, так і третій стадією випадання гемороїдальних вузлів. Випадання гемороїдальних вузлів вимагає ручного вправляння. Всі хворобливі прояви посилюються.
• Четверта стадія - найнебезпечніша. Випали гемороїдальні вузли вправити неможливо. Ця стадія хвороби часто ускладнюється тромбозами, сильними болями в області заднього проходу і масивними кровотечами.

До змісту

гострий геморой

Під цією назвою мають на увазі тромбоз гемороїдальних вузлів, який найчастіше виникає як ускладнення тривало поточного хронічного геморою. Описані випадки ізольованого тромбозу зовнішніх вузлів. При цьому одиночний тромбірованний вузол може досить довго не доставляти людині больових відчуттів.

За вираженості хворобливих проявів розрізняють три ступені тяжкості гострого геморою.

I ступінь. Вона характеризується невеликими, хворобливими при пальпації (обмацуванні) вузлами, свербінням і палінням в області заднього проходу, виділеннями, що не носять гнійний характер. Всі ці прояви посилюються після спорожнення кишечника, а потім поступово зменшуються.

II ступінь. Пошкоджені вузли мають більший розмір - за рахунок більш вираженого запального набряку, який може поширюватися на ділянки навколо ануса. І самі вузли, і вся зона набряку почервоніла. Сфінктери заднього проходу рефлекторно затиснуті, спроба провести пальцеве обстеження заднього проходу викликає різку хворобливість. При цій стадії тромбозу присутні практично постійні болі значної інтенсивності, які посилюються при ходьбі, в положенні сидячи, не кажучи вже про спробу дефекації.

III ступінь. На цій стадії набряк і почервоніння спостерігаються у всій області заднього проходу, з якого виступають великі синюшно-багряні внутрішні гемороїдальні вузли. Спазм анального сфінктера також виражений сильніше; більш того, він може супроводжуватися рефлекторним спазмом сфінктера сечового міхура, що проявляється затримкою сечовипускання. Хвороба в своєму розвитку може досягти навіть стадії некрозу (омертвіння) вузлів з появою на них ділянок чорного кольору. Ускладненнями цієї стадії можуть бути парапроктит (запалення тканин, в тому числі і жирових, навколо прямої кишки, обмеження тромбірованного внутрішнього вузла при вираженому спазмі сфінктера.)

До змісту

Вплив вагітності та пологів на перебіг захворювання

Як правило, якщо геморой виникає у жінки вже на тлі вагітності, то досить тривалий час захворювання ніяк себе не проявляє і жінку ніщо не турбує. Гемороїдальні вузли стають несподіваною і неприємною знахідкою під час звичайного профілактичного обстеження у хірурга або гінеколога.

Навіть якщо на протязі всієї вагітності геморой "поводився пристойно", не доставляючи жінці ніяких занепокоєнь, то пологи здатні спровокувати різке загострення цієї хвороби. І чим довший родовий процес, тим вище ризик загострення, тим виражено воно може бути.

За статистикою, загострення геморою під час вагітності спостерігається приблизно у 50% жінок, які страждають цим захворюванням. Причина полягає в тому, що при проходженні голівки дитини через малий таз відбувається здавлення материнських органів і тканин, розташованих в цій області, і в першу чергу - венозних сплетінь. Венозний відтік порушується, посилюється застій крові в венах малого таза. Наявні вузли збільшуються, набувають більш щільну консистенцію. Під час сутичок, і особливо потуг , Вузли можуть випинатися, червоніти або навіть синіти. У період між потугами, коли знижується внутрішньочеревний тиск, зменшується і тиск на венозні сплетення; вузли набувають більш спокійний вид. Таким чином, сам механізм пологів може призвести до ускладнення меморіалу, давнього геморою, спровокувати випадання внутрішніх вузлів і навіть їх розрив. Описано також випадки утиску випали вузлів, їх тромбоз.

Комплекс вправ для вагітних

1. Початкове положення (і.п.) - стоячи, руки витягнути перед собою, ноги на ширині плечей. Виконати поворот корпусу вправо, не відриваючи стоп від підлоги, і відвести праву руку якомога більше назад - вдих. Повернутися в початкове положення - видих, виконати поворот вліво. Повторити 5 разів на кожну сторону.
2. І.П. - стоячи, руки підняті перед собою, пальці зчеплені в замок. Виконати повороти корпусом вправо і вліво, відводячи руки якомога більше назад. Повторити вправу по 5 разів на кожну сторону.
3. І.П. - сидячи на підлозі, упираючись руками ззаду. Зігнути ноги в колінах, при цьому русі п'яти не можна відривати від підлоги. Повільно витягнути ноги. Повторити 5 разів.
4. І.П. - сидячи, максимально розвести ноги в сторони, при цьому ноги повинні бути щільно притиснуті до підлоги, коліна по можливості не згинати. Нахилитися вперед і якнайдалі торкнутися руками правої і лівої ступні по черзі, потім випрямитися. Повторити нахили 5-7 разів (рекомендовано тільки для першого і другого триместру).
5. І.П. - сидячи так само, як в попередній вправі, але нахили виконувати в сторони; протилежна рука при цьому на поясі. Повторити по 5 разів на кожну сторону (рекомендовано тільки для першого і другого триместру).
6. І.П. - лежачи на спині, руки вздовж тіла. Підтягнути зігнуті в колінах ноги до живота і повернутися в початкове положення (рекомендовано тільки для першого і другого триместру). Повторити 7-10 разів.
7. І.П. - лежачи на правому боці, права рука зігнута в лікті і лежить під головою. Зігнути ліву ногу в коліні і притиснути її до живота, можна допомогти собі лівою рукою. Повторити 7-10 разів. Потім повторити вправу, лежачи на лівому боці (рекомендовано тільки для першого і другого триместру).
8. І.П. - сидячи на стільці. Праву руку витягнути в сторону, ліву ногу, зігнуту в коліні, підняти вперед і вліво, намагаючись привести її до бічної поверхні живота, допомагаючи собі лівою рукою - видих. Повернутися в початкове положення - вдих. Повторити для обох ніг 5 разів. Рекомендовано для третього триместру.

До змісту

діагностика геморою

Виявити геморой лікаря, як правило, не складно. Специфічні скарги дозволяють швидко поставити діагноз. Обов'язковою є пальцеве дослідження. Іноді для уточнення діагнозу можливе проведення ректороманоскопії - дослідження, при якому в пряму кишку вводять спеціальний оптичний апарат. Він дозволяє побачити, що відбувається в прямій кишці.

Своєчасне виявлення вагітних, які страждають гемороєм, вчасно призначене їм лікування дає можливість у багатьох випадках попередити подальший розвиток цього захворювання, ускладнення під час пологів і післяпологовому періоді.

До змісту

Профілактика і лікування геморою

В першу чергу хворий необхідно позбутися від запорів і налагодити роботу кишечника без тривалого напруження. У цьому може допомогти дієта, багата фруктами і овочами. При геморої категорично заборонені будь-які алкогольні напої, солоні, гострі, пряні, мариновані, перчені страви - ці продукти підсилюють кровонаповнення вен тазового дна і в першу чергу гемороїдальних венозних сплетінь. Не варто вживати жирну їжу: вона уповільнює проходження їжі по кишечнику, створюючи тим самим передумови для розвитку запору . Намагайтеся виключити зі свого раціону жирне м'ясо, висококалорійні молочні продукти та здобні булочки. Краще обмежити вживання цибулі, гірчиці, чорного хліба, бобових, недозрілих фруктів і ягід. Рекомендуються брокколі, кукурудза, морква, стиглі яблука, буряк, цвітна капуста, картопля, родзинки, чорнослив, курага і мед. Каша, особливо перлова або вівсяна, також попереджає розвиток закрепів.

Сприяють поліпшенню функції товстого кишечника, підвищенню тонусу м'язів анальної області та черевної стінки, зменшення застійних явищ у венах малого таза лікувальна фізкультура, ранкова, знайома нам з дитинства гігієнічна гімнастика. Рекомендують також 2 - 3 рази на день по 15 хвилин лежати на спині з піднесеним становищем тазу, наприклад, на невеликій подушці.

Дуже важливо уникати переохолодження (особливо нижньої частини тіла), не сидіти на холодній поверхні, відмовитися від тривалих (більше години) піших прогулянок і тривалої роботи в положенні стоячи і сидячи.

Хороший профілактичний ефект мають обов'язкові гігієнічні процедури після кожного спорожнення кишечника. Підмиватися необхідно прохолодною, навіть холодною водою, можна влаштовувати собі нетривалі (15-30 - 60 секунд) висхідні холодні зрошення анальної області (просто переверніть душ і направте його струменя вгору, як фонтанчик).

Визначаючи тактику лікування, виділяють три групи хворих гемороєм вагітних жінок.

До першої групи належать жінки з безсимптомним гемороєм. Для них проводяться тільки профілактичні заходи - дієта, лікувальна фізкультура, прогулянки, водний туалет заднього проходу після дефекації, попускають трави, проносні препарати.

Другу групу складають хворі зі скаргами на запори, кровотечі, болі при дефекації, анальний свербіж, тобто хворі з першої-другої стадією розвитку хвороби. У цьому випадку проводиться лікування свічками та мазями, теплими сидячими ваннами із слабким розчином перманганату калію, настоями лікарських трав, препаратами, прийнятими всередину. Після дефекації можливе застосування ректальних свічок, що містять анестезин, новокаїн та ін. (Порадьтеся зі своїм лікарем), на основі ланоліну або масла какао. При спазмі сфінктера заднього проходу можливе додавання свічок з димедролом, масляного розчину вітаміну А, обліпихової олії.

З огляду на різноманіття форм і стадій геморою, особливості перебігу захворювання, можливість ускладнень, підбір лікування повинен бути індивідуальним і проводитися кваліфікованим лікарем-проктологом.

Перерахуємо деякі препарати, які звичайно використовуються для лікування хронічного та гострого геморою.

Для профілактики ускладнення хронічного геморою призначають роксерутін (троксевазін, троксерутин), який зменшує проникність і ламкість капілярів, має протизапальну дію.

Гинкор-форте містить, окрім троксерутину, екстракт дерева гінго двудольного. Препарат зміцнюють венозну стінку, має протизапальний ефект.

Похідні есцину (Аесцін, еськузан, Репарил) отримують шляхом переробки насіння кінського каштана. Вони мають протизапальну дію, підвищують тонус вен, покращують циркуляцію крові по дрібних кровоносних судинах, зменшують набряклість запаленого вузла, в'язкість крові і тромбоутворення.

Добезілат кальцію (доксиум) нормалізує судинну проникність, покращує мікроциркуляцію, зменшує набряклість запаленого вузла, в'язкість крові і тромбоутворення. Цей препарат застосовують при гострому запаленні гемороїдальних вузлів.

Місвенеал (екстракт суміші лікарських рослин: лушпиння насіння дикого каштана, квіток нагідок, кореня живокосту, трави деревію, квіток ромашки, трави грициків, кореня тирличу) зміцнює судинну стінку, покращує венозний кровотік, володіє місцевим знеболюючим ефектом, зменшує набряк, сприяє загоєнню ерозій , виразок і тріщин, надає протизапальний і дезінфікуючий ефект.

Венітан (гель) - призначають як знеболювальний та протисвербіжну препарат.

Проктоглівенол - комбінований препарат, що випускається у вигляді мазевих основ і ректальних свічок. Він зменшує проникність капілярів, поліпшує мікроциркуляцію, підвищує тонус вен, має протизапальну активність, має виражену знеболююче вплив.

Гепатромбин випускається у вигляді мазей, гелю і свічок. Він має виражену знеболюючу і протизапальну дію.

При поєднанні геморою з анальної тріщиною при гострому геморої слід намагатися обійтися консервативним стаціонарним лікуванням. Воно включає: повний спокій, дієту, очисні клізми, проносні, новокаїнові блокади в області заднього проходу, свічки і пов'язки з гепарином, хімопсін і ін. Якщо все ж виникає потреба в оперативному втручанні, то краще робити це на початкових термінах вагітності, застосовуючи щадні операції. Майже у всіх випадках у хворих вдається домогтися явного поліпшення стану і провести пологи без загострення геморою. Якщо є випадання внутрішніх вузлів без явищ гострого запалення, то можна обмежитися обережним вправлением вузлів після дефекації (краще робити це в теплій сидячій ванні). При позивах на стілець рекомендуються невеликі очисні клізми. Таким жінкам строго забороняються важка фізична праця і певні види домашньої роботи (прання, миття підлоги). Їм призначають свічки з новокаїном і красавкой.

Тактика оперативного лікування вагітної вибирається строго індивідуально. Якщо геморой проявляється головним чином кровотечами з ознаками вираженої анемії, то можна провести склерозуючі ін'єкції (про них докладніше нижче).

У третю групу входять вагітні, які страждають гемороєм, з випаданням внутрішніх вузлів і частими загостреннями хвороби, тобто підлягають госпіталізації і хірургічного лікування. Терміни операції виробляються індивідуально. Екстрена госпіталізація призначається при рясному гемороїдальному кровотечі, і звичайно, при обмеженні і некрозі випали гемороїдальних вузлів. Хворі з подібними ускладненнями геморою повинні лікуватися оперативним шляхом (їм проводиться гемороїдектомія - висічення вузлів) або малоінвазивними методами лікування (малі або безкровні операції). До таких методів належать склеротерапія - введення в вузол спеціальних склерозирующих, "слепляю" стінки вузла препаратів; лігування - вузол затискаються спеціальним латексним кільцем, що викликає через 7-10 днів відторгнення, відмирання вузла; інфрачервона фотокоагуляція і лазерна коагуляція (вплив лазером або високої температури на підставу гемороїдального вузла в 3 - 5 точках; при цьому виникає опік, що викликає згодом некроз вузла з його подальшим відпадінням; процес займає також 7-10 днів). Якщо стан вагітної дозволяє, то лікарі намагаються перенести всі ці втручання на той період, коли жінка відновиться після пологів.

Дбайливе ставлення до свого здоров'я, своєчасне звернення до лікаря, обстеження, постановка правильного діагнозу і вчасно розпочате лікування дозволять уникнути або звести до мінімуму гемороїдальні проблеми.

фітотерапія проти геморою
Для прийому всередину:

• Неповну столову ложку подрібненої висушеної трави медунки лікарської заварити склянкою окропу і настояти півгодини. Процідити і приймати по 1 столовій ложці 3 раз в день перед їжею.

• Зменшити розмір гемороїдальних вузлів, а також позбутися від неприємних відчуттів допоможуть холодні примочки. Треба докласти до області заднього проходу на 1-2 хвилини змочену прохолодною водою і злегка віджату марлеву серветку (складений в кілька разів широкий бинт і т.п.). Процедуру по можливості повторювати 3-4 рази в день.
• Для підмивання на ніч і після відвідування туалету підійдуть настої з квіток ромашки аптечної, квіток календули лікарської, квіткових пагонів звіробою звичайного, квіток конюшини лугового, квіток калини звичайної, заварювати окремо. Ці настої можна використовувати як на різних стадіях розвитку хвороби, так і для профілактики геморою.

• Змішати порівну квітки ромашки аптечної, траву кропиви дводомної, листя подорожника великого. Для приготування ванни необхідно 20 г трав'яного збору залити 2 л окропу, настояти в теплі (в термосі) протягом 2 годин, процідити, розбавити теплою водою до загального об'єму 4-5 літрів. Вода в готової ванні повинна бути гарячою, але не обпалює. Тривалість кожної процедури 5-7 хвилин, ванночки приймають щодня протягом 10-12 днів. Гарячі ванни, особливо сидячі, протипоказані при підвищенні тонусу матки та інших "насторожують" акушерських станах.

Трави не можна застосовувати, якщо є алергічна реакція на них або якщо ви взагалі страждаєте на поліноз (алергію на пилок рослин). Існує ряд інших захворювань, при яких певні рослини протипоказані. Тому, якщо хочете використовувати лікарські трави, попередньо проконсультуйтеся зі своїм лікарем. Необхідно відзначити, що використання лікарських трав не замінює лікування традиційними методами.

Коментувати можут " '' Делікатна '' проблема. Геморой у вагітних"