- # 1 Індукція пологів без медичних показань
- # 2 Кесарів розтин при вагітності низького ризику
- # 3 Планове кесарів розтин після вже існуючого КС
- # 4 Піхвові огляди
- # 5 КТГ
- # 6 Епідуральна анестезія
- # 7 Амніотомія (прокол плодового міхура)
- # 8 Активне ведення третього періоду пологів
Автор: Сем Маккаллох
Переклад: Віра Кожевникова , Доула, консультант по ГВ
Якщо ви готуєтеся до пологів в пологовому будинку, то є кілька моментів, про які потрібно знати заздалегідь. Інформаційна підготовка під час вагітності дає вам колосальну перевагу в пологах, допомагаючи приймати зважені рішення в день Х. У цій статті ми розповімо про найпоширеніші процедурах, з якими вам доведеться зіткнутися в пологовому будинку.
Отже, ось 8 процедур, від яких вам захочеться відмовитися під час пологів:
# 1 Індукція пологів без медичних показань
Індукція - це процес штучного родовозбуждения. Індукція може бути кращим виходом, якщо ваше здоров'я або здоров'я малюка знаходиться під загрозою у разі продовження вагітності.
Проте близько 25% стимульованих пологів не обгрунтовані медичною необхідністю і робляться за вибором лікаря. Індукція може бути призначена з міркувань зручності, тому що вагітність досягла 42 тижнів, у випадках материнського дискомфорту або за вибором медичного працівника.
Штучне родовозбуждение несе за собою безліч наслідків, таких як стрімкі пологи, гіпоксія плода, застосування великої кількості додаткових втручань в процес пологів і кесарів розтин.
# 2 Кесарів розтин при вагітності низького ризику
Так само, як і індукція пологів, операція кесаревого розтину в надзвичайних ситуаціях рятує життя. Але широко відомо, що в більшості економічно розвинених країн відсоток кесаревих розтинів в два рази перевищує цифру в 10-15%, рекомендовану Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я.
Вагінальні пологи - це найбезпечніший спосіб народження як для матері, так і для дитини. Здоровим жінкам з нормально перебігом вагітності потрібна підтримка, щоб уникнути втручань і процедур, включаючи перераховані тут, які можуть збільшити ризик кесаревого розтину.
Кесарів розтин - це серйозна операція, яка може не тільки супроводжуватися різними ускладненнями під час і після самої процедури, а й впливати на наступні вагітності й пологів.
# 3 Планове кесарів розтин після вже існуючого КС
У багатьох країнах світу поширена практика рекомендувати пологи шляхом КС тим жінкам, у кого вже є досвід оперативного розродження. Однак наукові дослідження стверджують, що вагінальні пологи після кесаревого розтину (VBAC) в більшості випадків безпечніше повторної операції (1, 2, 3).
Хоча більшість медичних працівників визнають VBAC безпечними, багато жінок до цих пір вважають, що існують суворі критерії, при яких вагінальні пологи після кесарева можливі. Інші мами переконані, що після двох і більше КС вагінальні пологи небезпечні.
Насправді, вагінальні пологи набагато менш ризиковані - і для мами, і для малюка. Відновлення жінки після таких пологів відбувається швидше і безболісніше, а у дітей рідше виникають проблеми зі здоров'ям.
Жінки, у яких вийшло народити самостійно після кесаревого розтину, відчувають емоційне задоволення і внутрішню силу. І у них набагато більше шансів на природні пологи в майбутньому.
# 4 Піхвові огляди
Вагінальний огляд - одна з найпоширеніших процедур, що проводяться під час пологів в пологовому будинку. Акушерки оцінюють прогрес пологів по розкриттю шийки матки.
Але вагінальне обстеження показує тільки поточний стан шийки, і не може передбачити, з якою швидкістю далі буде відбуватися розкриття. Крім того, ця процедура підвищує ризик проникнення інфекції і може призвести до інших втручань в пологи в подальшому.
Ця процедура не є обов'язковою, тому потрібно інформовану згоду жінки на її проведення. Ви можете погодитися на огляд лише при надходженні, або відмовитися від оглядів зовсім, або ж віддати право визначати їх кількість вашої акушерці.
Жінки прекрасно народжують і без регулярного вимірювання розкриття. Ваша акушерка повинна вміти оцінювати прогрес пологів, просто спостерігаючи за вашим станом і тим, як змінюються сутички.
# 5 КТГ
Якщо ви народжуєте в пологовому будинку, то повинні бути готові до того, що будете підключені до апарату КТГ (метод оцінки стану плода, що полягає в реєстрації і аналізі частоти його серцебиття - прим. Пер.) Приблизно кожну годину, щоб контролювати частоту серцевих скорочень малюка і вчасно помітити можливі ускладнення або ознаки дистресу плода.
При проведенні КТГ жінка тимчасово обмежується в русі, перебуваючи в положенні сидячи, або лежачи на ліжку. Це може зробити сутички досить болючими або привести до того, що дитина буде отримувати менше кисню, особливо в момент, коли ви відкидається назад або лягаєте на спину.
Під вагою немовляти і матки пережимається нижня порожниста вена, обмежуючи приплив кисню до плаценти. Часто це відбивається на КТГ і інтерпретується медичними працівниками, як гіпоксія плода, і призводить до додаткових втручань.
При безперервному моніторингу ви підключені до апарату протягом всіх пологів, і це збільшує шанси застосування щипців та вакуум-екстрактора, а також збільшує ризик кесаревого розтину. При цьому існують дослідження, які стверджують, що використання КТГ не знижує ризик пошкоджень мозку або смерті плоду.
Альтернативою безперервному моніторингу є регулярне прослуховування акушеркою серцебиття дитини за допомогою стетоскопа або ручного доплерівського ультразвукового приладу. Це називається переривчастим моніторингом і не вимагає обмеження руху і поведінки під час пологів.
# 6 Епідуральна анестезія
На сьогоднішній день найпоширенішим методом знеболювання пологів є епідуральна анестезія, яка вводиться безпосередньо в спинномозковій канал і дозволяє жінкам не спати під час пологів, не відчуваючи при цьому болю.
Однак епідуральна анестезія може впливати на тривалість пологів. За результатами деяких досліджень (4), в середньому перший період пологів у жінок з епідуральної анестезією триває на 2,5 години довше, ніж без неї. У таких випадках лікар може запідозрити слабку родову діяльність, і призначити стимуляцію штучним окситоцином для прискорення процесу. Окситоцин збільшує ризик вакуум-екстракції і накладення щипців, а в деяких випадках призводить і до операції кесаревого розтину.
Рішення погоджуватися на епідуральну анестезію чи ні - приймає жінка, але важливо знати і враховувати всі ризики і переваги цієї процедури ще до початку пологів. І якщо ви вирішите використовувати епідуральну анестезію, постарайтеся уникнути занадто раннього введення анестетика, щоб не заважати природному перебігу пологів.
# 7 Амніотомія (прокол плодового міхура)
Ще одним дуже поширеним в пологовому будинку втручанням є амніотомія (прокол плодового міхура) для індукції або стимулювання родової діяльності.
Ця процедура полягає в тому, що лікар за допомогою спеціального інструменту розриває плодові оболонки через частково розширену шийку матки, внаслідок чого у жінки відходять води.
Вважається, що гормони, що виділяються при розриві плодового міхура, надають стимулюючу дію на родову діяльність. І як тільки відійдуть води, дитина зможе трохи просунутися вперед і тиском головки сприятиме більш швидкому розкриттю шийки матки.
Прискорення пологів може здатися відмінною ідеєю, однак після амниотомии виникає ризик випадання пуповини, занесення інфекції та гіпоксії плода.
До того ж, є ймовірність того, що дитина ще не готовий до пологів, і при відходження вод збільшиться ймовірність неправильного положення, яке сповільнить пологи і посилить біль під час переймів.
# 8 Активне ведення третього періоду пологів
Відразу після народження дитини починається третій період пологів, що полягає в відшаруванні плаценти і оболонок плода від стінок матки і виході їх назовні.
У багатьох пологових будинках третій період пологів починають з ін'єкції штучного окситоцину. Він викликає дуже сильні скорочення, змушуючи матку стискати кровоносні судини і відокремлювати плаценту дуже швидко.
Сенс активного ведення третього періоду пологів полягає в тому, щоб звести до мінімуму ризик післяпологової кровотечі. Активне ведення також зазвичай означає, що пуповині не дадуть отпульсіровать, перерізавши її негайно.
Крім того, лікар може потягнути за пуповину для більш швидкого відділення плаценти, що збільшує ризик кровотечі в разі її неповного відшарування. Буває, що при сильному натягу пуповина обривається і за цим слід ручне відділення посліду.
Про те, що ви хочете провести третій період пологів природним чином, і чекати самостійного виходу плаценти, необхідно говорити з медичними працівниками ще до народження дитини.
Всі втручання в пологи мають свої переваги, але також несуть і ризики, і знати про них краще до пологів - щоб прийняти вірне рішення, коли настане той самий день!
Посилання на джерела:
- Огляд наукових досліджень, присвячених КС і VBAC, з 1966 по 2009 рік: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
- Огляд наукових досліджень по VBAC: http://emedicine.medscape.com/
- Мета-аналіз досліджень по VBAC-2: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
- Ретроспективне когортне дослідження про вплив ЕА на тривалість другої стадії пологів: http://journals.lww.com/
Всі статті рубрики "Вагітність"
