- Загальні відомості
- Причини і класифікація абсцесів мошонки
- Симптоми і діагностика абсцесу мошонки
- Лікування та прогноз при абсцесі мошонки
Абсцес мошонки - капсульований гнійний осередок в тканинах мошонки. Може бути первинним або вторинним, поверхневим або внутрімошоночним. Зустрічається рідко. Розвивається при інфікуванні атером, хірургічних втручаннях і травматичних ушкодженнях або є ускладненням бактеріальної інфекції в області яєчка і його придатка. Симптомами абсцесу мошонки є інтенсивні болі, набряк, гіперемія і локальна гіпертермія в зоні ураження. Спостерігаються підвищення температури тіла до фебрильних цифр, слабкість, розбитість, головний біль, болі в суглобах і м'язах. Лікування хірургічне, потрібно розтин і дренування абсцесу на тлі антибактеріальної терапії.
Загальні відомості
Абсцес мошонки - рідкісне патологічний стан. Частота розвитку невідома, в літературі згадуються поодинокі випадки без вказівок на поширеність захворювання. Може виникати первинно або розвиватися на тлі інших патологічних процесів. Найчастіше діагностуються абсцеси мошонки, що є ускладненням гострого гнійного епідідімоорхіта. Незважаючи на досить поверхневе розташування гнійного вогнища, захворювання може представляти труднощі в ході діагностики через виражених набряково-інфільтративних процесів і розлитих болів в області рясно иннервирована м'яких тканин мошонки, промежини і статевого члена. Лікування абсцесу мошонки здійснюється за загальними принципами гнійної хірургії. Лікувальні заходи проводять фахівці в області андрології і урології .
абсцес мошонки
Причини і класифікація абсцесів мошонки
З урахуванням локалізації виділяють поверхневі (розташовані в шкірі і поверхневих шарах органу) і внутрішні або внутрімошоночние (внутріяічковие і внутрішньовагінальні) абсцеси мошонки. З урахуванням причин розвитку розрізняють первинні і вторинні (що є ускладненням іншого патологічного процесу) поразки. Поверхневі гнійні вогнища можуть бути як первинними, так і вторинними. Внутрішні абсцеси мошонки зазвичай носять вторинний характер і виникають в результаті поширення інфекції з органів мошонки, рідше - з інших анатомічних областей. Збудником гнійного процесу найчастіше стають гемолітичний стафілокок, золотистий стафілокок або мікробні асоціації. Рідше діагностуються абсцеси мошонки, викликані сальмонелами, бруцеллами, блідими спірохетами, кандидами та анаеробними мікроорганізмами.
До числа місцевих факторів, що сприяють розвитку абсцесів мошонки, відносять малу товщину епідермісу, підвищену вологість шкіри органу, пухку підшкірну клітковину, велику кількість потових і сальних залоз. Через близькість уретри і заднього проходу на шкіру мошонки потрапляє велика кількість високовірулентних мікроорганізмів, здатних викликати абсцес. Особливості крово- і лімфоснабженія мошонки створюють сприятливі умови для уповільнення відтоку рідини і розвитку вираженого набряку на тлі тромбофлебіту і лімфостазу. Спільними сприятливими факторами, що збільшують ймовірність виникнення абсцесу мошонки, є недотримання правил особистої гігієни соціально неблагополучними пацієнтами, а також порушення імунітету внаслідок хронічних соматичних захворювань, ожиріння , цукрового діабету , Злоякісних новоутворень, СНІДу, наркоманії і алкоголізму .
Безпосередньою причиною абсцесу мошонки у дорослих найчастіше стає гнійне запалення яєчка і його придатка. Рідше в якості причини виникнення даної патології вказують пиодермию (Гнійничкові ураження, фурункули , карбункули ), Нагноєння атером , Відкриті травматичні ушкодження (колоті та різані рани , вогнепальні поранення ) І інфекцію в області післяопераційних ран. Описані випадки, коли абсцес мошонки у дорослих розвивався при хвороби Крона , Параколіте і гострому деструктивному панкреатиті в результаті поширення інфекції по клітковині заочеревинного простору і малого тазу. У дітей молодшого віку причиною абсцесу мошонки іноді стає поширення інфекційного процесу від внутрішніх органів в мошонку через незарощення піхвовий відросток очеревини.
Симптоми і діагностика абсцесу мошонки
Для абсцесу мошонки характерний швидкий розвиток. У пацієнта виникають болі, з'являється набряк в області мошонки. У наступні кілька днів відзначається різке посилення больового синдрому і прогресування набряку. Шкіра мошонки червоніє, відзначається підвищення локальної температури. Місцеві симптоми абсцесу мошонки поєднуються з загальними ознаками гнійного процесу. Пацієнт скаржиться на слабкість, розбитість, головні і м'язово-суглобові болі. Виявляється підвищення температури до 38-39 градусів.
У деяких випадках спостерігається септичний варіант абсцесу мошонки з бурхливим прогресуванням симптоматики і вираженими системно-запальними реакціями. При інфікуванні грибками, блідої спірохети і мікобактерією туберкульозу може спостерігатися стерте протягом з помірним больовим синдромом і підвищенням температури до субфебрильних цифр. При відсутності лікування можливий прорив абсцесу мошонки і подальше поширення інфекції. Іноді через порушення кровотоку в області шкіри мошонки виникають крововиливи з подальшим утворенням поверхневих вогнищ інфекції в уражених тканинах.
Для постановки діагнозу використовуються дані опитування, зовнішнього огляду, лабораторних аналізів та інструментальних досліджень. При огляді хворого з абсцесом мошонки виявляється значна набряклість, локальна гіперемія та гіпертермія в області поразки. Мошонка різко болюча при пальпації. По аналізах крові визначаються підвищення ШОЕ і лейкоцитоз зі зрушенням вліво. Для уточнення локалізації і стадії абсцесу зазвичай призначають УЗД мошонки . При підозрі на поширення інфекційного процесу з малого таза, черевної порожнини або ретроперитонеального простору використовують КТ і МРТ, які дозволяють отримати інформацію про стан декількох анатомічних областей, уточнити локалізацію первинного вогнища і шляхи поширення інфекції.
Лікування та прогноз при абсцесі мошонки
Пацієнта екстрено госпіталізують в андрологічне або урологічне відділення. На ранніх стадіях призначають антибактеріальні і протизапальні засоби. Після «дозрівання» гнійника здійснюють розтин і дренування абсцесу мошонки . При важких деструктивних процесах в області яєчка проводять орхіектомією . При поширенні гнійного процесу з інших анатомічних областей обсяг втручання розширюють. В подальшому виконують перев'язки, коригують антибактеріальну терапію з урахуванням чутливості мікрофлори.
Прогноз для життя при абсцесі мошонки зазвичай сприятливий. При тривалому перебігу захворювання можливе формування свищів і затекло в області промежини і параректальної клітковині. Рідкісним, але небезпечним ускладненням абсцесу мошонки є гангрена Фурньє - блискавичний некроз тканин мошонки. Імовірність розвитку летального результату при даному ускладненні за різними даними коливається від 50 до 80%. У віддаленому періоді після абсцесу мошонки іноді спостерігається порушення функцій яєчка, придатка яєчка і сім'явивідної протоки з розвитком андрогенної недостатності або чоловічого безпліддя .
