Аденома наднирника. Інціденталома - випадково виявлена ​​пухлина без клінічних проявів.

Епідеміологія аденом надпочніков

Поширеність випадково виявлених пухлин надниркової залози становить в середньому - 6%. За даними КТ «випадкові» освіти надниркової залози виявляються приблизно у 4% обстежених пацієнтів. При поділі хворих на різні вікові категорії - у віці до 30 років інціденталома зустрічається приблизно у 0.2% обстежених. Якщо порівняти з групою пацієнтів старше 70 років - частота зростає до 7%!

Інціденталома надниркової залози - пухлина виявлена ​​при радіологічному обстеженні не по приводу надниркової патології - не обмежена жодними функціональними рамками, строгими критеріями тканинної приналежності і т.д. З епідеміологічної точки зору найбільш цікавим питанням є не стільки поширеність пухлин надниркової залози, скільки статистична ймовірність різних нозологічних форм в рамках інциденталом. Оцінка ймовірності важлива з точки зору найбільш актуальних проблем: злоякісного потенціалу та гормональної активності пухлин.

Більшість пухлин клінічно не мають гормональної активності, найбільш часто зустрічається аденома кори надниркової залози. За частотою виявлення найбільшої уваги клініцистів гідні кортізол- і альдостерон-продукують аденоми, феохромоцитома, адренокортікальному рак (АКР), і метастаз в наднирник раку іншої локалізації (метастатична карцинома).

Виявлене освіту може виявитися як гормонально-неактивних, так і активно виробляють різні гормони, може виходити з різних зон надниркової залози або мати неспецифічну органну приналежність, може бути як злоякісної, так і доброякісної.

Варто відзначити, що переважна більшість інциденталом представлено гормонально-неактивними доброякісними пухлинами кори надниркових залоз, які виявляються після ретельного обстеження приблизно у 2/3 (60-65%) хворих.

Хірургам ж найчастіше доводиться мати справу з гормонально-неактивними пухлинами надниркових залоз, які досягли великих розмірів і нерідко виявляються злоякісними.

Діагностика аденом (інциденталом) наднирників

Діагностична тактика при інціденталоме надниркової залози (ков) визначається двома основними завданнями:

• довести або виключити можливу гормональну активність пухлини;
• визначити злоякісний потенціал пухлини.

Частота виявлення гормонально-неактивних пухлин при використанні КТ, УЗД та інших методів останнім часом значно збільшилася. Більшість дослідників вважають, що ідентифікація пухлин надниркових залоз, зокрема гормонально неактивних, при КТ неможлива, і завданням дослідження є тільки встановлення факту пухлини і уточнення її топографії. Разом з тим в останні роки з'явилися повідомлення, що за допомогою комп'ютерної томографії іноді можна виявити ідентифікують пухлина ознаки. Так, наприклад, злоякісні новоутворення, особливо низькодиференційовані, характеризуються великими розмірами і вогнищами некрозу. Вважається, що пухлина наднирників більше 4 см. В діаметрі, особливо з наявністю розпаду, з великим ступенем ймовірності є злоякісною.

Концепція лабораторної діагностики гормональної активності пухлини надниркових залоз складається з 2 етапів: як первинний дослідження вибирається тест, що володіє найбільшою чутливістю щодо діагностується синдрому. Як правило, при високій чутливості первинного тесту - його специфічність досить низька, в зв'язку з чим, відзначається певне число помилково-позитивних висновків. Якщо первинний високочутливий тест заперечує гормональну пухлинну активність, необхідності в другому етапі гормональних досліджень немає. Таким чином, для вибору первинного тесту важливіше надійний негативний прогностичний результат, ніж висока специфічність у виявленні гормональної активності.

Якщо ж первинний тест виявив гормональну активність або отримані сумнівні результати, необхідно підтвердження автономної пухлинної активності на другому діагностичному етапі за допомогою Високоспецифічні тесту, який дозволяє зменшити число хибнопозитивних результатів.

Хірургічне лікування пацієнтів з гормонально-неактивними пухлинами (аденоми) наднирників

Всі наведені міркування дозволили нам зайняти абсолютно певну тактичну позицію при випадково виявляються гормонально-неактивних новоутворень надниркових залоз. У більшості хворих пухлина необхідно радикально видаляти, зберігаючи тканину здорового надниркової залози, не чекаючи збільшення її розмірів, появи гормональних порушень або ознак злоякісного росту. Використання ж малоінвазивних операцій, що виконуються лапароскопічним доступом дозволяє значно скоротити перелік протипоказань і обґрунтовано приймати рішення про оперативне лікування в переважній більшості випадків.