Аденома гіпофіза: симптоми і лікування

1. Де знаходиться гіпофіз
2. Класифікація аденом гіпофіза
3. Чому виникає аденома гіпофіза?
4. Симптоми аденоми гіпофіза
5. Офтальмо-неврологічні симптоми
6. ендокринні ознаки
7. Діагностика аденоми гіпофіза
8. Лікування аденоми гіпофіза

Аденома гіпофіза - це доброякісна пухлина передньої долі гіпофіза. Гіпофіз є невеликий структурою головного мозку, яка контролює залози внутрішньої секреції за допомогою продукції власних гормонів. Аденома гіпофіза може бути гормонально активної і неактивної. Від цього факту, а також від розмірів пухлини, напрямку і швидкості її зростання залежать клінічні симптоми захворювання. Основними проявами аденоми гіпофіза можуть служити проблеми із зором, порушення функції щитовидної залози, статевих залоз, наднирників, порушення росту і пропорційності окремих частин тіла. Іноді захворювання протікає безсимптомно. Діагностика аденоми гіпофіза грунтується на даних магнітно-резонансної томографії, офтальмологічному обстеженні, аналізах на вміст у крові окремих гормонів. Лікування аденоми гіпофіза може бути оперативним і консервативним. З цієї статті Ви зможете дізнатися основні відомості про це захворювання, про його симптоми і лікування.

Де знаходиться гіпофіз

Гіпофіз є дуже маленькою, але дуже значущою частиною нервової системи. Він розташований в підставі головного мозку, в кістковому освіту під назвою «турецьке сідло». Незважаючи на свої невеликі розміри, гіпофіз виробляє гормони, які регулюють діяльність ендокринних органів всього організму. Тому при виникненні аденоми гіпофіза (або інших патологічних процесів в цій області) порушується злагоджена робота всього організму, а виникають симптоми можуть маскуватися під зовсім інше захворювання.

Аденома гіпофіза становить близько 10% від загального числа всіх пухлин головного мозку. Найчастіше зустрічається у людей 30-40-річного віку .. На захворювання однаково часто страждають як чоловіки, так і жінки. Пухлина є доброякісною і характеризується повільним зростанням.

Класифікація аденом гіпофіза

Даний вид пухлин в медицині прийнято класифікувати за кількома ознаками.

За своїм розміром аденоми гіпофіза бувають:

• мікроаденомамі (якщо розмір пухлини не перевищує 2 см в діаметрі);
• макроаденомами (якщо діаметр пухлинного освіти становить понад 2 см).

Мікроаденоми досить часто не дають ніяких клінічних симптомів, особливо якщо вони не виробляють гормони. Це ускладнює діагностику захворювання.

За здатністю синтезувати гормони аденоми гіпофіза ділять на гормонально активні пухлини і негормональні. Гормонально активні пухлини виробляють гормони, але в надмірній кількості, тобто значно більше, ніж потрібно організму. Відповідно, негормональні пухлини не виробляють гормони.

Гормонально активні аденоми гіпофіза класифікують за різновиди виробленого гормону. Це можуть бути:

• Соматотропінома (надмірне утворення соматотропного гормону);
• пролактиноми (синтезується багато пролактину);
• кортікотропінома (надлишок адренокортикотропного гормону);
• тіреотропіноми (підвищена продукція тиреотропного гормону);
• гонадотропінома (надлишок гормонів, що регулюють діяльність статевих залоз).

Залежно від того, який гормон виявляється в надлишку, виникають ті чи інші симптоми захворювання, про що поговоримо трохи пізніше.

По відношенню до турецького сідла і поруч розташованим утворенням аденоми гіпофіза ділять на:

• розташовані в межах турецького сідла (зазвичай це мікроаденоми);
• виходять за межі турецького сідла вгору або вниз;
• проростають в кавернозний синус і руйнують стінку турецького сідла.

Чому виникає аденома гіпофіза?

Чітко визначеною причини виникнення аденоми гіпофіза медицина досі не знає. Достовірно відомо, що аденома гіпофіза не є спадковим захворюванням. Передбачається, що її появи можуть сприяти:

• перенесені черепно-мозкові травми ;
• інфекційні захворювання з ураженням центральної нервової системи ( енцефаліти , менінгіти , Абсцеси головного мозку, туберкульозне ураження головного мозку, бруцельоз, нейросифилис і так далі);
• дію шкідливих чинників на організм матері під час вагітності (в тому числі куріння і вживання алкоголю);
• в останні роки простежується залежність аденом гіпофіза від тривалого застосування оральних контрацептивів.

Симптоми аденоми гіпофіза

Клінічні ознаки аденоми гіпофіза можна розділити на дві групи:

• офтальмо-неврологічні, тобто пов'язані безпосередньо з ростом пухлини в межах головного мозку. Їх виникнення пов'язане зі здавленням пухлиною поруч розташованих утворень, а це, в першу чергу, зорові нерви;
• ендокринні ознаки, пов'язані з продукцією пухлиною певних гормонів. До цієї ж групи ознак слід відносити і явища недостатності окремих гормонів, які можуть виникати при руйнуванні пухлиною гормонпродуцирующих клітин гіпофіза. Отже, це можуть бути симптоми як підвищений вміст гормонів, так і зниженого.

Зупинимося на цих групах симптомів детальніше.

Офтальмо-неврологічні симптоми

Ця група симптомів тим більш виражена, чим більше розмір пухлини. Мікроаденоми можуть взагалі не проявляти себе жодним з офтальмо-неврологічних симптомів за рахунок того, що не виходять за межі турецького сідла і не здавлюють навколишні структури. Макроаденоми практично завжди мають хоча б один з офтальмо-неврологічних ознак. Отже, це можуть бути:

• головний біль. Вона носить тупий і ниючий характер, не залежить від положення тіла, часу доби, не супроводжується нудотою і блювотою, локалізується в лобовій, скроневій області, в області очниці, погано знімається анальгетиками. Головний біль пов'язана з тиском зростаючої пухлини на стінки турецького сідла. Якщо головний біль різко посилюється, то це може бути пов'язано з крововиливом в тканину пухлини або з раптовим посиленим ростом пухлини;
• зміна полів зору. Це, в більшості випадків, означає випадання бічних половин зору (так звана бітемпоральнаягеміанопсія). Цей симптом з'являється в результаті здавлення зростаючої аденомою зорових нервів, що проходять під гіпофізом. У цьому місці вони здійснюють свій перехрещення, тому, залежно від ступеня здавлення волокон зорових нервів, випадання ділянок зору може мати різні розміри: від незначних чорних плям (точок) в полі зору до повного випадання половини поля зору. Досить часто свої відчуття хворі описують, як «погляд в трубу». При тривало існуючому здавленні зорових нервів можливе виникнення атрофії зорових нервів, що проявляється зниженням гостроти зору, причому откорригировать це явище за допомогою лінз неможливо;
• окорухові порушення. Ці симптоми пов'язані із здавленням нервів, які здійснюють іннервацію внутрішніх і зовнішніх очних м'язів. Перш за все це двоїння в очах, причому воно може бути непостійним, а тільки, наприклад, при погляді в одну сторону; це косоокість; це обмеження рухів одним або двома очима в сторони, вгору або вниз. Такі симптоми зазвичай виникають при бічному напрямку росту аденоми гіпофіза;
• почуття закладеності носа і витікання ліквору з носових ходів. Цей симптом характерний для макроаденом гіпофіза і пов'язаний з поширенням процесу на клиноподібну або гратчасту пазухи;
• пароксизмальні порушення свідомості (непритомність). Цей симптом може з'являтися при макроаденомах гіпофіза, що росте вгору і здавлює гіпоталамус.

ендокринні ознаки

Такі симптоми пов'язані з надлишком одного або декількох гормонів гіпофіза або з недоліком всіх гормонів при великих розмірах аденоми.

Макроаденоми здавлюють нормальну тканину гіпофіза, що призводить до зниження продукції гормонів. В цьому випадку розвиваються ознаки пангипопитуитаризма:

• зниження функції щитовидної залози (слабкість, млявість, набряклість тканин організму, сухість шкіри, ріст маси тіла за рахунок набряків, погана переносимість фізичних і розумових навантажень, холоду, зменшення емоційності);
• зниження функції надниркових залоз (зниження артеріального тиску, втома, запаморочення, зниження апетиту, відчуття нудоти аж до блювоти);
• зниження статевої функції (зниження статевого потягу, імпотенція, аноргазмія, порушення менструального циклу, безпліддя);
• у дітей і підлітків - порушення росту (відставання у фізичному розвитку).

Гормонально активні пухлини, в залежності від різновиду виділяється гормону, можуть проявляти себе різними симптомами. Зупинимося на клінічних ознаках деяких з них:

• Соматотропінома проявляють себе яскравіше у дітей і підлітків, оскільки викликають явища надлишкового зростання всього організму (гігантизм) або окремих його частин (що називається акромегалію). Непропорційне зростання окремих частин тіла (частіше кистей, стоп, носа, нижньої щелепи) може супроводжуватися появою болів і порушень чутливості в цих областях. Крім цих ознак як у дітей, так і у дорослих можливо ожиріння, підвищення потовиділення і сальності шкіри, надмірний ріст волосся на тілі, поява великої кількості родимок і бородавок, збільшення розмірів щитовидної залози без порушення її функції, виникнення цукрового діабету;
• кортікотропінома призводять до підвищення вмісту в крові адренокортикотропного гормону і викликають синдром Іценко-Кушинга. Основними проявами цього синдрому служать підвищення артеріального тиску, надмірний ріст волосся, пігментація шкіри, ожиріння (з переважним відкладенням жиру на обличчі, шиї, грудях і животі), м'язова слабкість, розтяжки на животі червонувато-синюшного кольору (Стрий), зниження імунітету. Кортікотропінома можуть перероджуватися і ставати злоякісними, а також давати метастази;
• пролактиноми викликають у жінок порушення менструального циклу аж до повної відсутності менструацій, безпліддя, виділення грудного молока з молочних залоз. У чоловіків основними симптомами є порушення потенції, зниження статевого потягу, збільшення молочних залоз (гінекомастія). Симптомами, властивими як жіночому, так і чоловічої статі, є шкірні вугрові висипи, себорея, надлишковий ріст волосся на тілі. Це, мабуть, сама часто зустрічається різновид аденоми гіпофіза;
• тіреотропіноми змушують щитовидну залозу виробляти свої гормони в надлишку. В результаті розвиваються явища тиреотоксикозу: підвищена пітливість, озноб, підвищення температури тіла, гарячковий блиск очей, підвищення артеріального тиску, порушення ритму серцевої діяльності, схуднення, часте і рясне сечовипускання, рідкий стілець, емоційна нестійкість, плаксивість;
• гонадотропінома призводять в порушення вмісту статевих гормонів. Це проявляється змінами статевого потягу, порушенням менструального циклу, проте менш вираженими порівняно з такими змінами при пролактинома. Гонадотропінома рідко виявляються на підставі подібних симптомів, частіше їх знаходять випадково або при наявності супутніх офтальмо-неврологічних змін.

Тіреотропіноми і гонадотропінома зустрічаються дуже рідко.

Діагностика аденоми гіпофіза

Незважаючи на таке розмаїття клінічних проявів, можна сказати, що діагностика аденоми гіпофіза - досить важке захід. Це пов'язано в першу чергу з неспецифічністю багатьох скарг. Крім того, симптоми аденоми гіпофіза змушують хворих звертатися до різних фахівців (офтальмолога, гінеколога, терапевта, педіатра, уролога, сексопатолога і навіть психіатра). І далеко не завжди вузький фахівець може запідозрити це захворювання. Саме тому хворі з подібними неспецифічними і різнобічними скаргами підлягають огляду декількома фахівцями.

Крім цього, діагностиці аденоми гіпофіза допомагає дослідження крові на вміст гормонів. Зниження або підвищення ряду з них в поєднанні з наявними скаргами допомагає лікарю визначитися з діагнозом.

Раніше широко в діагностиці аденоми гіпофіза використовувалася рентгенографія турецького сідла. Виявлені остеопороз і руйнування спинки турецького сідла, двоконтурний його дна служили і служать донині достовірними ознаками аденоми. Однак це вже пізні симптоми аденоми гіпофіза, тобто вони з'являються вже при значному стажі існування аденоми.

Сучасним, більш точним і більш раннім методом інструментальної діагностики, в порівнянні з рентгенографією, є магнітно-резонансна томографія головного мозку. Цей метод дозволяє побачити аденому, причому чим потужніший апарат, тим вище його можливості в діагностичному плані. Деякі мікроаденоми гіпофіза в силу своїх малих розмірів можуть залишитися нерозпізнаними навіть при магнітно-резонансної томографії. Особливо важка діагностика негормональних повільно зростаючих мікроаденом, які можуть взагалі себе не проявляти ніякими симптомами.

Лікування аденоми гіпофіза

Всі методи лікування аденом гіпофіза можна розділити на консервативні та оперативні. До консервативним методам відносять медикаментозну терапію і променеве лікування.

На жаль, медикаментозне лікування ефективно тільки в разі наявності пролактіном або соматотропином невеликого розміру. При пролактинома призначається Бромокриптин (Парлодел), який призводить до зниження продукції пролактину, при Соматотропінома у літніх людей - Октреотід. У разі інших різновидів аденом гіпофіза або великих розмірів пролактиноми слід вдаватися до інших способів лікування.

Променеві методи лікування аденоми гіпофіза - це ще один спосіб позбавлення від мікроаденом гіпофіза. Це наступні методи:

• дистанційна променева або протонна терапія;
• гамма-терапія;
• радіохірургічний метод.

Перевага всіх цих методик полягає в неінвазивності лікування. Радіохірургічний метод є, мабуть, найбільш інноваційним і сучасним методом серед променевих, тому що він дозволяє опромінювати тканину пухлини з мінімальним впливом на поруч розташовані нормальні тканини, що знижує кількість побічних ефектів від опромінення. Крім того, подібний вплив можна проводити навіть в амбулаторних умовах. Слід тільки врахувати, що ефект від опромінення розвивається протягом декількох місяців.

• транскраніальної - шляхом трепанації черепа;
• трансназально (транссфеноідального) - з боку носа.

Природно, що перший спосіб доступу є більш травматичним, оскільки зачіпаються навколишні тканини мозку. Також він пов'язаний з ризиком кровотеч і інфекційних ускладнень. Однак іноді по-іншому неможливо дістатися до пухлини. Трансназальний доступ являє собою малоінвазивної ендоскопічну методику, тобто коли доступ до пухлини здійснюється без розрізів по зонду, введеного через ніс. Весь процес операції видно під збільшенням на екрані монітора. Така методика зводить практично до нуля ризик кровотеч або інфекційних ускладнень.

Рідкісної є така клінічна ситуація, коли аденома гіпофіза стає випадковою знахідкою при обстеженні з приводу іншого захворювання. Якщо при цьому пухлина не продукує гормони, не росте (що визначається при проведенні повторної магнітно-резонансної томографії через кілька місяців), то можливо просто спостереження з боку лікаря, без будь-якого втручання. Якщо ж під час повторного обстеження буде виявлено зростання пухлини або вона почне виробляти гормони, тоді рекомендується променеве або хірургічне лікування.

Іноді аденоми гіпофіза дають рецидиви. У таких випадках може знадобитися повторна операція.

Таким чином, аденома гіпофіза - це багатолика хвороба, важка для діагностики на ранньому етапі свого існування. Кожен окремо взятий випадок аденоми гіпофіза вимагає індивідуального підходу з боку лікаря. Найголовніше, що слід знати людині, що зіткнулося з такою проблемою, - аденома гіпофіза виліковна!

Нейрохірург, к. М. Н. Андрій Зуєв розповідає про те, що таке аденома гіпофіза, про її проявах, принципах діагностики та лікування: