Аденома простати: причини розвитку, симптоми, про лікування докладно

1. Причини доброякісної гіперплазії передміхурової залози
2. прояви ДГПЗ
3. Як виявити аденому?
4. Лікування аденоми простати
5. консервативне лікування
6. хірургічне лікування
7. Відео: аденома передміхурової залози в програмі "Жити здорово!"

Серед усіх захворювань чоловічої статевої системи аденома простати, мабуть, найпоширеніше. Вогнища гіперплазії тканини залози з'являються в кінці четвертого десятка життя, до 50 років кожен другий чоловік має у себе ознаки аденоми, а до 70-річного віку частота народження патології досягає 80%.

Термін «аденома» вживається в разі доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ) вельми умовно, вказуючи лише на пухлиноподібні характер росту і доброякісність процесу, але власне пухлиною така аденома не є. При гіперплазії відбувається збільшення обсягу паренхіми простати, яка на зразок пухлини відтісняє до периферії здорову тканину залози, здавлює уретру і з плином часу «обростає» сполучнотканинною капсулою. Освіта не метастазує і не схильне до озлокачествлению. Вважається що рак передміхурової залози виникає сам по собі, хоча поєднання його з аденомою у літніх чоловіків цілком можливо.

Передміхурова залоза - дуже важливий орган репродуктивної системи у чоловіків. Вона розташована в малому тазі, під сечовим міхуром, і охоплює зовні сечовипускальний канал. Нормальне функціонування простати забезпечують адекватну статеву функцію, її секрет входить до складу сперми, а сама залоза закриває просвіт уретри під час ерекції.

При патології цього органу порушується відтік сечі, виникає її застій в сечовивідних шляхах, згодом приєднується запальний процес, знижується статевий потяг і ерекція, виникає імпотенція, що створює значні сексуальні та психологічні розлади у пацієнтів. У важких випадках можливий розвиток недостатності нирок і гострої затримки сечі, коли може знадобитися екстрена медична допомога.

До пори до часу аденома передміхурової залози не викликає явних симптомів, тому чоловік може навіть не підозрювати про те, що активна проліферація клітин і формування мікровузлики вже почалися. Більш того, якби сечовипускальний канал перебував за межами простати, то ніяких проявів патології могло б не бути зовсім. У міру збільшення маси передміхурової залози, вона починає звужувати уретру зовні, сприяючи утруднення нормального пасажу сечі, коли і з'являються перші симптоми захворювання. Діагностикою та лікуванням патології простати займається лікар-уролог, до якого відразу ж повинен відправитися чоловік при перших ознаках аденоми.

Причини доброякісної гіперплазії передміхурової залози

Причини аденоми передміхурової залози до сих пір точно невідомі, проте призводять до цього захворювання чинники сформульовані:

Помічено, що чоловіки, які займаються розумовою працею, тривалий час проводять в сидячому положенні і нехтують походом в спортзал страждають аденомою простати частіше. Ожиріння, особливо абдомінальний тип, коли жир накопичується в області живота, призводить до накопичення жіночих статевих гормонів в жировій тканині, при цьому знижується концентрація тестостерону, утруднюється статева активність, а в простаті з'являються осередки гіперплазії. Непомірне споживання пива здатне привести до аналогічних наслідків. Жителі Європи і Сполучених Штатів, які вживають велику кількість тваринних жирів і алкоголю, страждають ДГПЗ в рази частіше, ніж чоловіки країн Азії, в раціоні яких достатньо овочів (томати, бобові та ін.).

Точної зв'язку ризику аденоми зі статевою активністю не встановлено, але відмова від регулярного статевого життя може сприяти застою крові в малому тазі і порушення адекватного виведення секрету простати, що, ймовірно, може сприяти і запальних змін, і гіперплазії.

прояви ДГПЗ

Передміхурова залоза розростається до клінічно значимого рівня роками, тому на початкових етапах хвороби симптомів може не бути зовсім. Перша поява деяких труднощів під час спорожнення сечового міхура чоловік може списати на інші проблеми, але в ідеалі це найкращий момент для відвідування лікаря.

У міру збільшення гиперплазированной простати відбувається звуження просвіту сечівника, тому основні симптоми аденоми обумовлені порушенням просування сечі через уретру:

1. Утруднене сечовипускання, яке потребує напруженні;
2. Млява струмінь сечі, виділення її по краплях;
3. Часті позиви до сечовипускання;
4. Необхідність спорожнення сечового міхура вночі;
5. Відчуття недостатнього спорожнення сечового міхура;
6. Нетримання сечі, можливо, в поєднанні з постійним її виділенням.

На початковій стадії ДГПЗ пацієнта турбує часте і утруднене сечовипускання, необхідність вставати за ніч до 5-8 разів, при цьому залишкової сечі в міхурі немає, оскільки м'яз його напружена і ще здатна виштовхувати підвищений обсяг вмісту крізь звужену уретру.

У міру прогресування захворювання відбувається не тільки обструкція сечовипускального каналу, а й роздратування альфа-адреноблокатори м'язової стінки сечового міхура і його сфінктера, наслідком чого стає підвищення тонусу органу, що ще більше перешкоджає повному випорожненню. На другій стадії, крім описаних симптомів порушення сечовипускання, відбувається накопичення залишкової сечі. Спочатку її кількість невелика, близько 50-100 мл. Поступово компенсаторні можливості сечового міхура виснажуються, м'язова стінка стає тонкою і в'ялою, а обсяг залишкової сечі при цьому може досягти літра і більше.

Третій стадії хвороби, декомпенсації, властиві такі ознаки як: значне порушення виведення сечі внаслідок прогресуючої атонії сечового міхура, затримка вмісту в міхурі, сечоводах, приєднання вторинного запалення органів сечовиділення, порушення функціонування нирок. На третій стадії хворому надзвичайно складно спорожняти сечовий міхур, іноді сильне напруженні і напруга м'язів черевної стінки призводять до необхідності перепочити в процесі сечовипускання. Одночасно з утрудненням відтоку сечі відбувається її постійне «підтікання» по краплях, вдень і в нічний час. Хворий стає дратівливим, скаржиться на нудоту, сухість в роті, слабкість, які пов'язані з залученням нирок до патологічного процесу.

При приєднанні вторинної інфекції, що зустрічається досить часто при застійних явищах у сечовивідних шляхах, можлива поява болю в попереку, лихоманки, печіння і хворобливості в уретрі і області сечового міхура.

У третій стадії ДГПЗ часто виникають різні ускладнення - ниркова недостатність, інфекції, гостра затримка сечі як результат атонії сечового міхура, кровотечі, формування каменів на тлі постійного скупчення вмісту в просвіті міхура і приєднання запального процесу. У важких випадках хворим потрібна негайна медична допомога в умовах стаціонару. Тоді ж буде розглянуто питання оперативного лікування аденоми.

Нерідко у хворих аденомою простати можна діагностувати і простатит, який не пов'язаний безпосередньо з пухлиною, але провокувати запалення залози може застій сечі, особливо з інфікуванням шляхів мочевиведенія, порушення кровообігу в простаті на тлі збільшення її маси. Про наявність простатиту, крім труднощів з сечовипусканням, кажуть болю в області малого тазу і промежини і порушення статевої активності чоловіка.

Наслідками зростання аденоми можуть стати такі серйозні зміни, як:

• Гостра затримка сечі, коли її кількість досягає 2-3 літрів, а провокуючими факторами виступають похибки в дієті, вживання спиртного, переохолодження, перевтома; це явище може виникнути на будь-якій стадії аденоми;
• Хронічний цистит, пієлонефрит;
• Хронічна ниркова недостатність;
• Каменеутворення в сечовому міхурі;
• Інтенсивні кровотечі.

Як виявити аденому?

Навіть, здавалося б, самі незначні ознаки порушення акту сечовипускання повинні привести чоловіка до лікаря. Спеціаліст розпитає про характер скарг, зробить огляд, пальпацію передміхурової залози і призначить додаткові обстеження:

1. УЗД через черевну стінку і пряму кишку для оцінки розмірів, структури, контурів передміхурової залози;
2. УЗД сечового міхура - показує ступінь гіпертрофії м'язового шару органу, поява каменів, випинань стінки, наявність залишкової сечі після сечовипускання;
3. УЗД з допплерографией для оцінки кровотоку в ураженому органі;
4. Визначення рівня простат-специфічного антигену, який може збільшуватися не тільки при раку, але і при ДГПЗ або запальному процесі;
5. Визначення швидкості потоку сечі (урофлоуметрия);
6. Біопсія простати при підозрі на наявність злоякісності в гіперплазованих тканинах.

зліва: ультразвукове дослідження передміхурової залози, праворуч: пальцеве ректальне дослідження

До застосування інструментальних методів діагностики, уролог обов'язково проведе пальцеве ректальне дослідження передміхурової залози і насінних бульбашок, яке дає досить великий обсяг інформації про розміри, консистенції, хворобливості простати, рухливості слизової прямої кишки при пальпації залози. Уже після такого обмацування органу лікар може сформулювати попередній діагноз і навіть запідозрити рак.

Звичайно, процедури малоприємні, а багато чоловіків просто соромляться йти до уролога зі своїми делікатними проблемами, але будь-яке зволікання з відвідуванням фахівця призводить до прогресування аденоми, поглиблення симптомів і необхідності використання більш складних методик лікування аж до хірургічного втручання.

Лікування аденоми простати

Лікуванням аденоми передміхурової залози потрібно зайнятися відразу, як тільки з'явилися ознаки захворювання. Насамперед слід звернутися до уролога, оскільки самі симптоми нікуди не зникнуть, а прогресування гіперплазії призведе до необхідності оперативного втручання. На перших стадіях хвороби достатньо медикаментозного лікування, яке стало ефективним завдяки розробці сучасних препаратів. При значних змінах тканини залози і порушення функції органів мочевиведенія без операції вже не обійтися. Чим раніше пацієнт звернеться за допомогою, тим ефективніше буде терапія, яка дозволить уникнути хірургічного втручання.

консервативне лікування

Консервативна терапія має на увазі застосування лікарських препаратів, які повинен призначати лікар. Самолікування неприпустимо ні за яких обставин. Ефективність сучасних засобів дозволяє в 80% випадків захворювання обійтися без операції, лікування може проводитися навіть довічно, при цьому вплив на організм в цілому і ймовірність побічних ефектів мінімальні. На сьогоднішній день досить ефективними вважаються:

• Альфа-адреноблокатори;
• Блокатори 5-альфаредуктази;
• Холинолитики.

Поєднання препаратів з цих груп становить найсучаснішу схему медикаментозного лікування, яка дозволяє досягати добрих результатів навіть у складних пацієнтів.

Альфа-адреноблокатори (альфузозин, тамсулозин) сприяють розслабленню м'язових волокон шийки сечового міхура і простати, покращують кровообіг і скоротливу функцію органів, значно полегшуючи процес сечовипускання і усуваючи застій сечі. Ефект від прийому розвивається досить швидко, а серед побічних ефектів можливі гіпотензія і занедбаність сперми в сечовий міхур, що трапляється досить рідко.

Інгібітори 5-альфаредуктази (финастерид) перешкоджають подальшому збільшенню простати і розмноженню її клітин за рахунок блокування перетворення тестостерону в активну форму. Застосування цих засобів здатне на довгі роки загальмувати прогресування гіперплазії і навіть зменшити розміри залози, що особливо помітно при великих обсягах органу. Для досягнення стійкого ефекту від застосування цієї групи препаратів необхідно приймати їх не менше півроку, а серед побічних ефектів найбільш часто відзначаються зниження лібідо, проблеми з ерекцією і ретроградний закид еякуляту.

М-холінолітики сприяють розслабленню напруженої мускулатури сечового міхура, за рахунок чого зникають часті позиви до сечовипускання і нетримання сечі.

Непоганий результат показує призначення рослинних препаратів, здатних впливати на самі різні метаболічні процеси, блокувати фактори росту пухлини, надавати протинабрякову та протизапальну дію. Таке лікування значно полегшує симптоми затримки сечі і порушень сечовипускання, особливо у пацієнтів, для яких операція може бути небезпечна або зовсім протипоказана.

Сучасній розробкою став препарат, що складається з антитіл до простатспеціфіческого антигену, який діє цілеспрямовано тільки на уражений орган, покращує обмінні процеси і кровообіг в простаті, володіє протизапальними і протинабрякові властивості, здатний усунути порушення сечовипускання за рахунок нормалізації тонусу шляхів мочевиведенія, при цьому не надаючи системних побічних ефектів. Показаннями для такого роду лікування вважається гіперплазія передміхурової залози I-II стадії, різні дизуричні розлади, в тому числі супроводжуються простатитом.

Медикаментозне лікування аденоми простати має призначатися тільки лікарем і проводитися під його контролем після детального обстеження і виключення вірогідності злоякісної трансформації клітин залози.

У кожному разі фахівець підбирає ліки і їх поєднання індивідуально виходячи з віку, стану пацієнта, ступеня гіперплазії простати і характеру порушень мочевиведенія. Для підтримки ефекту консервативного лікування хворий повинен регулярно відвідувати уролога і проходити повторні курси терапії. Довгі роки чоловік може приймати медикаменти, не думаючи про операцію в принципі, але у випадках неефективності консервативного лікування, розвитку серйозних ускладнень, часто супутніх тяжкого ступеня ДГПЗ, проведення операції стає неминучим.

Хороший ефект на тлі лікарської терапії робить масаж простати, який рекомендується проводити регулярно, приблизно раз на півроку всім схильним особам. Метою масажу є поліпшення кровотоку в органі та отримання його секрету. Цю процедуру має здійснювати добре підготовлений фахівець, який знає правильну техніку маніпуляції, при якій ймовірність пошкодження простати і прямої кишки зводиться до мінімуму. Улюблена жінка може не володіти подібними навичками, тому існуючу думку про таку профілактику краще відкинути в сторону, відкинути сором і сором і прийти до лікаря.

Часто пацієнти, боячись походу до уролога, вважають за краще лікування народними засобами. Якогось наукового обгрунтування такий підхід не отримав. Більш того, було доведено його марність і навіть небезпека, пов'язана з прогресуванням гіперплазії і посилюванням дизуричних розладів, розвитком запальних змін.

Якщо все ж не втриматися від застосування лікарських трав, то обов'язково потрібно довести до відома про їх прийом лікаря, а перевагу слід віддавати нешкідливим і нетоксичним (аптечна ромашка, наприклад). Сечогінними чаями захоплюватися не варто, оскільки вони можуть створити додатковий об'єм сечі в і без того переповненому міхурі, а це загрожує значним погіршенням стану хворого.

хірургічне лікування

При запущених формах гіперплазії, відсутності ефекту від медикаментозного лікування і високий ризик ускладнень ДГПЗ єдиним виходом стає хірургічна операція, яку змушені проводити практично всім пацієнтам з третьою стадією хвороби.

Зупиняючи свій вибір на конкретній методиці видалення гиперплазированной тканини простати, лікар буде грунтуватися на розмірах залози, ступеня розладів сечовипускання, віком пацієнта і наявності супутніх захворювань, які можуть ускладнити проведення анестезії при втручанні.

Показаннями для хірургічного видалення аденоми простати вважаються:

1. Віражах обструкція Січових міхура и Порушення відведення сечі;
2. Камені в Січових міхурі;
3. Розвиток хронічної недостатності нірок на тлі застою сечі;
4. Часта Гостра затримка сечі;
5. Масивною кровотеча з сечовівідніх Шляхів;
6. Хронічній гнійно-запальні процес, что НЕ піддається корекції антібіотікамі и протізапальнімі засоби.

Багата чоловікам может здати, что позбутіся даже від невеликого Збільшення залоза простіше хірургічнім шляхом, раз и навсегда усунувші непріємні Симптоми хвороби, проти це не так. По-перше, будь-яка операція пов'язана з ризико ускладнень, пов'язаних з необхідністю наркозу, можлівістю кровотечі та Порушення Функції других жіттєво важлівіх ОРГАНІВ у вікових пацієнтів, что ма ють супутних патологію серця, легенів, Судін. По-друге, приблизно третина хворих після операції пред'являє ті ж скарги, що і до неї, а до них можуть приєднатися порушення еректильної функції, пов'язані з пошкодженням нервових закінчень при втручанні.

Найпоширенішими видами хірургічних операцій при аденомі простати вважають:

• Чреспузирную аденомектомію.
• Трансуретральную резекцію.

Трансуретральна резекція передбачає видалення аденоми (але не всієї залози!) За допомогою цистоскопа, що вводиться в сечовипускальний канал. Це щодо щадний метод лікування, який не потребує проникнення в порожнину малого таза крізь черевну стінку або промежину. Після видалення тканини пухлини відтік сечі відновлюється, функція нирок покращується, а в більшості випадків йдуть і порушення ерекції і статевої функції, однак рецидиви не виключені.

зліва: трансуретральна резекція, праворуч: чреспузирная аденомектомія

Чреспузирная аденомектомія - більш радикальний спосіб лікування, що призводить до стійкого лікуванню. Вона полягає у видаленні пухлини крізь розріз черевної стінки і сечового міхура. Показаннями до такого втручання вважають значний розмір передміхурової залози, порушення відтоку сечі з розвитком хронічної ниркової недостатності, наявність каменів в міхурі і кровотечі.

Будь-яка операція - завжди травма для пацієнта, тому сучасна медицина прагне до застосування щадних і, по можливості, малоінвазивних способів боротьби з пухлинами. Такими при аденомі простати вважаються:

• Трансуретральная мікрохвильова і електротерапія терапія;
• Трансуретральне лікування лазером (абляція тканини пухлини).

При таких варіантах лікування вплив фізичними факторами (лазер, електричний струм, тепло) відбувається через сечовипускальний канал, тому необхідність розрізів тканин зникає.

лікування аденоми передміхурової залози лазером

Лікувати аденому простати малоінвазійними методами можливо тільки при початкових стадіях захворювання, коли немає важких ускладнень з боку органів мочевиведенія, і простата не досягнула критичних розмірів, тому пацієнтам, які не бажають опинитися на столі у хірурга, так важливо вчасно прийти до уролога при найперших ознаках патології .

Крім медикаментозного і хірургічного лікування, важливе значення має спосіб життя хворого. Не секрет, що захворювання більше схильні чоловіки розумової праці, які ведуть малорухливий спосіб життя, а також гладкі особи, тому хороша фізична активність, нормалізація ваги, адекватна статеве життя в чималому ступені сприяють профілактиці ДГПЗ.

Харчування пацієнтів з аденомою простати має на увазі збільшення кількості свіжих овочів і фруктів в раціоні, частка яких повинна становити не менше 60%. Слід відмовитися від мучного та солодкого, продуктів з тваринними жирами, смажених, солоних страв і алкоголю. Якщо немає порушень функції серцево-судинної системи і нирок, то не потрібно обмежувати вживання рідини, допустима і фітотерапія, що полегшує відтік сечі і робить сечовипускання легким і безболісним.

Профілактику захворювань передміхурової залози краще починати в молодому віці, коли і ознак ураження органу ще немає. Здоровий спосіб життя вважається кращим засобом, що допомагає уникнути аденоми з усіма її несприятливими наслідками і операції в майбутньому.

Відео: аденома передміхурової залози в програмі "Жити здорово!"

Відео: аденома передміхурової залози, операція лазером

Автор: лікар-онколог, гістолог Гольденшлюгер Н.І. (OICR, Toronto, Canada)

Обговорення та питання автору:

Автор вібірково відповідає на адекватні запитання чітачів в рамках своєї компетенції и только в межах ресурсу ОнкоЛіб.ру. Очні консультації та допомогу в организации лікування в Сейчас зараз не віявляються.