Аденоми гіпофіза - ВІДДІЛЕННЯ ЕНДОСКОПІЧНОЇ І краніофаціальної НЕЙРОХІРУРГІЇ

1. ЯКІ ІСНУЮТЬ ВИДИ аденом гіпофіза?
2. До ЯКИМ ПРОБЛЕМ ПРИЗВОДЯТЬ аденоми ГІПОФІЗА?
3. ЯКІ ДОСЛІДЖЕННЯ НЕОБХІДНІ?
4. ОЦІНКА ЗОРОВОЇ ФУНКЦІЇ
5. ТЕСТИ ДЛЯ ОЦІНКИ РОБОТИ ГІПОФІЗА
6. ЛІКУВАННЯ

Аденоми гіпофіза (АГ) є одними з найбільш поширених пухлин центральної нервової системи. На даний момент немає ніяких досліджень, які визначили б причину поява аденом гіпофіза.

Практично (99%) все пухлини гіпофіза є доброякісними. Дуже рідко пухлина гіпофіза може бути злоякісної і може бути метастазом пухлини з інших місць організму.

ЯКІ ІСНУЮТЬ ВИДИ аденом гіпофіза?

• Аденоми гіпофіза розрізняються: мікроаденоми (до 10 мм), макроаденоми (більше 10 мм) і гігантські аденоми гіпофіза (40 мм і більше).

• Так само різняться аденоми гіпофіза в залежності від виробітку гормону: пролактиноми (підвищена секреція пролактину), соматотропні АГ (підвищене вироблення соматотропного гормону), кортікотропінома (надлишкова продукція АКТГ.)

Саме надлишок гормону має руйнівну силу на організм, що приводить до галлакторее, безпліддя, розростання кісток, збільшення зростання, що приводить до хвороби Кушинга порушуючи обмін речовин, ожиріння, руйнування кісток.

• Аденоми гіпофіза, не продукують гормон (гормонально неактивні). У цьому випадки вони небезпечні в міру свого зростання зниженням функцій гіпофіза (гіпопітуітарний синдром), здавленням зорових нервів з вторинним зниженням зору і випаданням полів зору (оптико-хіазмальний синдром), подальше зростання вже більше погіршує симптоматику, а так само, може привести до життєво -угрожающему станом (оклюзійної гідроцефалії при зростанні в 3-й шлуночок)

• У напрямку зростання виділяють

• ендоселлярний зростання (всередині турецького сідла);

• Супраселлярний (росте вгору в сторону зорових нервів і 3-го шлуночка, викликаючи їх здавлення і відповідну симптоматику);

• інфраселлярний (зростає вниз в порожнину основний пазухи, приводячи до значного розростання пухлини);

• латероселлярний (зростає в кавернозний синус, середню черепну ямку що може обмежити радикальне видалення пухлини);

• антеселлярно (зростає наперед в гратчастий лабіринт, передню черепну ямку приводячи до значного розростання пухлини);

• ретроселлярний (зростає назад в область задньої черепної ямки збільшуючи ризик хірургічного втручання).

До ЯКИМ ПРОБЛЕМ ПРИЗВОДЯТЬ аденоми ГІПОФІЗА?

Клінічні прояви аденом гіпофіза можуть бути пов'язані з їх розмірами викликаючи тиск прилеглих структур гіпофіза (порушення гостроти зору, полів зору, що пов'язано з компресією зорових нервів), так само викликаючи гормональні порушення (підвищена або знижена вироблення гормонів гіпофіза), що пов'язано з відповідними клінічними проявами.

Рання МРТ діагностика пухлин гіпофіза дозволяє домогтися регресу неврологічних і ендокринологічних проявів в найкоротші терміни.

Найбільш частими в нашій практиці зустрічаються пухлини, розміри яких перевищують 20 мм. Подальший ріст пухлини призводить до залучення судинно-нервових структур основи черепа (кавернозний синус, сонна артерія), що може підвищує ризик операції.

Найбільш поширеним серед гормонпродуцирующих аденом гіпофіза є пролактиноми. На даний момент існують два варіанти лікування даного захворювання:

- медикаментозний, пов'язаний c вживанням таблеток агоністів дофаміну (наприклад достинекс, бромкриптин). Слід зазначити, що препарат необхідно приймати мінімум рік. Найближчі результати лікування оцінюються в перебігу перших 5 років. Ефективність медикаментозної терапії при лікуванні пролактіном досягається в 40-100% випадків.

Інший метод лікування пролактіном - хірургічний, зокрема ендоскопічне Ендоназальні хірургічне видалення пухлини (видалення пухлини відбувається через носову порожнину з використанням ендоскопічної техніки). Найбільша ефективність даного методу лікування (100%) досягається у пацієнтів з мікроаденомамі гіпофіза. У цьому випадки медичні препарати (агоністи дофаміну) приймати після операції немає необхідності. У випадки з розмірами пухлини 20-30 мм хірургічна ефективність досягає 60% без застосування медичні препарати (агоністи дофаміну) після операції.

ЯКІ ДОСЛІДЖЕННЯ НЕОБХІДНІ?

Сканування головного мозку і гіпофіза

У всіх випадках проводиться МРТ гіпофіза. У випадки мікроаденом і чи аденом невеликих розмірів показано дослідження з в / в введенням контрастної речовини. Лікар рентгенолог може запропонувати вам динамічну візуалізацію гіпофіза вов час обстеження, що дасть можливість більш точно визначити пухлина, особливо у випадку мікроаденоми.

ОЦІНКА ЗОРОВОЇ ФУНКЦІЇ

Кожному пацієнту з пухлиною гіпофіза потрібно проведення оцінки їх зору. Це буде включати в себе перевірку вашої здатності читати маленькі букви на графіку, а також перевірка ваших полів зору за допомогою спеціального обладнання на приймання про вашого офтальмолога.

ТЕСТИ ДЛЯ ОЦІНКИ РОБОТИ ГІПОФІЗА

Вони включають в себе аналіз крові на рівень гормонів, які виробляє гіпофіз. Основна мета даних тестів є визначити чи здатний гіпофіз підтримувати нормальний рівень гормонального фону організму, реагувати на щоденний стрес, і побачити, чи немає випадково вироблення гормону в надмірній кількості.

ЛІКУВАННЯ

Якщо аденоми гіпофіза вимагають хірургічного втручання, найкращим методом лікування є проведення операції через носові порожнини . При цьому ми використовуємо ендоскопічну методику. Зображення операційно рани, хід операції за допомогою ендоскопа (сисема дзеркал), переноситься на екран монітора. Таким чином хірург отримує інформацію про пухлину, її структурі, щільності, щодо судинно-нервовим структурам лежачим в безпосередній близькості до пухлини, хірург отримує інформацію з відстані 1,5-2 см за допомогою ендоскопа.

Це дає можливість провести безпечне видалення пухлини, відділення пухлини від оточуючих важливих структур, чітко при цьому їх візуалізувати. Наші нейрохірурги, які спеціалізуються в галузі хірургії пухлин гіпофіза є піонерами в області мініінвазівной ендоскопічної ендоназальной методики. Ця процедура видаляє пухлини з мінімізацією ускладнень, часу перебування в стаціонарі. Дана передова технологія вимагає спеціальної підготовки і обладнання.

Дуже великі пухлини можуть зажадати багатоетапного ендоскопічного ендоназального лікування або трепанації черепа. Наші хірурги також є фахівцями в мініінвазівной «key-hole» хірургії, з використанням невеликого надрізу.