Як лікувати невроз? Хворіти або не хворіти?

Ігор Юров, лікар-психотерапевт, доцент

ЯК ЛІКУВАТИ НЕВРОЗ?

ХВОРІТИ або НЕ ХВОРІТИ?

Питання: "У мене виражений і затяжний невроз, в зв'язку з яким мені рекомендували стаціонарне лікування в клініці або відділенні неврозів. Я звернувся в психоневрологічний диспансер, при якому дуже давно існує психотерапевтичне відділення. Там цілком прийнятні умови, безкоштовні діагностика, лікування, фізіопроцедури, консультації фахівців, 3-х разове харчування та жодного божевільного; люди лікують головний біль, вегетосудинну дистонію, безсоння, не важкі депресії. Там мною нарешті повинні зайнятися серйозно і основ тельно, і я дуже сподіваюся, що моя хвороба нарешті буде вилікувана. Як добре, що у нас ще залишилася безкоштовна медична допомога для таких випадків. Здорово! Я думаю, мені більше не доведеться раз у раз бігати до лікаря-психотерапевта на прийом в поліклініку. Ви підтримуєте мій намір? "

Відповідь И.Ю .:

Що ж, нічого поганого в цьому плані, звичайно, немає, крім ... хіба що деякою цілком пробачити для вас необізнаності. Втім, це не тільки ваша необізнаність, вона повсюдна і стосується, мабуть, всієї російської системи надання психіатричної допомоги.

Справа в тому, що ніде в світі неврози не лікують стаціонарно. Я, звичайно ж, не стверджую, що тільки в Росії існують відділення та клініки неврозів, що Європі та Америці немає різноманітних, в тому числі, дорогих і елітних пансіонатів, де можна отримати найрізноманітніший спектр послуг навіть при незначному емоційному розладі. Звичайно, вони є, при бажанні і нежить можна лікувати в приватному цілодобовому стаціонарі - досить виявити бажання і заплатити гроші.

Тому дуже важливо зрозуміти, що невроз - не фізична і не психічна патологія. Це збій в системі регулювання, порушення взаємодії, функціонального зв'язку між організмом і мозком, яка здійснюється за допомогою вегетативної нервової системи, але ніяк не захворювання організму або мозку. Тому невроз і називають функціональним розладом, яке зачіпає тільки емоційну сферу, а вегетативна нервова система вже реагує на надлишкові емоції відповідно до ступеня чутливості кожної конкретної людини.

Вегетативна нервова система ( "вегетатіка") реагує на наші почуття, передаючи відповідні сигнали внутрішнім органам точно так же, як звичайні нерви реагують на наші свідомі наміри вчинити ту чи іншу дію і передають їх м'язам тіла. Ось тільки вегетативна нервова система не підкоряється свідомому контролю, вона реагує толлько на емоційні переживання. Стан, при якому чуттєва сфера виходить з рівноваги, а слідом за нею з рівноваги виходить "вегетатіка", і є невроз. Емоції сильніше вольового контролю, а впливати волею на вегетативну нервову систему неможливо зовсім, в результаті людина не будучи ні фізично хворим, ні божевільним відчуває себе і як фізично хворий, і що не володіє собою божевільний. Саме ці дві страху - страх смерті і страх втрати контролю в результаті психічного захворювання переживаються при крайньому прояві тривожного неврозу - панічної атаки.

Часто "підливають масла у вогонь" навколишні, вимагаючи від страждальця якраз того, на що він абсолютно не здатний: "не будь як безпорадний дитина, візьми себе в руки", "якщо хворий - лікуйся, якщо здоровим - не прикидайся", " візьми, нарешті, під контроль свої почуття "," припини істерики "," займися справою "," просто відпочинь ". Самі ж часті заклики і найбільш парадоксальні - "Не хвилюйся!", "Заспокойся!", "Розслабся!" - це саме те, що при тривожному неврозі (а таке більшість неврозів) людина сама хотів би зробити в першу чергу, але в тому-то і вся справа, що не може. У цій неможливості і складається вся "хвороба".

Таким чином, якщо неврозу супроводжує будь-якої тілесний дискомфорт, наприклад, у вигляді слабкості, головного болю, запаморочення, серцебиття, нудоти, нудоти, спазмів, розладів травлення та ін., То всі ці симптоми, все одно, носять т.зв. Соматоформна характер, тобто вони лише «по формі» виглядають, як соматичні, а насправді представляють собою сприймається вегетативною нервовою системою і передане тілу хвилювання, ні про якому фізичному захворюванні не засвідчуючи. Це реакція тіла на сильну і при цьому тривалу внутрішню тривогу - чи не більше того - якщо проходить тривога, зникає і реакція тіла на неї. У ряді випадків людина не відчуває явної тривоги, але скаржиться на велику кількість соматоформних симптомів - так буває при ипохондрическом і соматизованих розладах, коли весь страх як би "перетікає" в фізичні відчуття, тривога є, але не у вільному, а в "пов'язаному" з тілом стані. Відповідно, вона і усвідомлюється не як переживання або емоція, а як тілесний симптом.

Згадаймо, як, наприклад, при хвилюванні людина скаржиться, що у нього «за кого-то болить серце» - це далеко не те ж саме, що біль при ішемічній хворобі серця (ІХС), стенокардії, що виникає від нестачі кровопостачання серцевого м'яза, хоча самі хворобливі відчуття за своїм опису можуть бути дуже схожими. Найчастіше соматоформні симптом є вираженням саме тривоги. Депресія з'являється пізніше - в результаті емоційного виснаження, "вигорання" від тривало пережитої тривожності.

У вітчизняній психіатрії щодо неврозів існує цілий ряд пережитків минулого. Щоб їх подолати, перш за все, потрібно зрозуміти, що невроз - не хвороба, а страждає неврозом людина - не приречений, і звернення, до нього на кшталт - «Боляче-о-й Іванов, отримаєте свої таблетки!» - зовсім не підходить. Навіть саме слово «лікування» не повною мірою відповідає тим принципам, на яких має будуватися подолання неврозу, правильніше було б говорити про роботу, спрямованої на розвиток зрілості особистості, підвищення відповідальності тривожного пацієнта за якість свого життя. Ці завдання ставить перед собою грамотно проведена психотерапія , В результаті якої людині слід швидше зцілитися (тобто, подолавши свою інфантильність, стати більш цілісною, цілісною особистістю), ніж вилікуватися (в сенсі - позбутися від неіснуючої хвороби). Також і застосовуються при неврозі психотропні засоби не є самоціллю, а мають на увазі, що з їх допомогою людина зможе змінити себе і своє життя, зробити, нарешті, ті важливі кроки, які до цього йому заважали зробити страх або депресія.

На сучасному етапі розуміння невротичного страждання:

• типовий невроз не прийнято вважати захворюванням (всі органи зберігають свою морфологічну цілісність);
• шлях позбавлення від неврозу не відповідає змісту традиційного «лікування», правильніше говорити саме про психотерапії неврозів;
• особи, які страждають неврозами, не є, по суті, ні хворими, ні пацієнтами, у безлічі випадків логічніше по відношенню до них використовувати поняття «клієнт»;
• працюють з неврозами (на Заході повсюдно, але ця тенденція активно поширюється і в РФ) значну частину часу психологи і психоаналітики, і лише найбільш виражені - дезадаптірующімі симптоми, наприклад, депресію, фобії, панічні атаки, безсоння, соматоформні вегетативної дисфункції - усувають медикаментозно;
• якщо неврозом займається лікар-психотерапевт або психіатр, то він не просто призначає медикаменти, а й застосовує психологічні методики;
• відділення психотерапії і клініки неврозів влаштовуються максимум за типом денних стаціонарів, куди приходять вранці, проходять всі необхідні консультації, психологічні обстеження, сеанси індивідуальної та / або групової психотерапії, отримують медикаменти і в другій половині дня йдуть додому.

Вся організація роботи повинна бути спрямована на те, щоб людина, дезадаптованих неврозом, не потрапляв у ранг хворих, не відчував себе таким, не знімав з себе відповідальності за свої статки. Якщо ж «невротик» укладається на лікарняне ліжко в загальну палату поруч з іншими, кожен на свій лад скаржаться «хворими», у яких при цьому абсолютно нормальні результати обстеження, то шлях з неврозу для нього виявляється фактично закритий. Таке явище залежності від лікарів і лікарень називається госпитализмом. Саме з метою уникнення госпитализма, як спотворення уявлення про своє состояниии і невиправданого залучення в роль хворого, вважається невиправданим лікування типових неврозів в цілодобових стаціонарах.

На заході це зрозуміли давно і пішли ще далі. Найбільш перспективною формою надання послуг навіть психотичні пацієнтам (напр., Що страждають на шизофренію) є т.зв. відділення першого психотичного епізоду, ( «еаrlу рsусhоsis»), організоване за типом вищеописаного денного стаціонару. Звичайно ж, так не лікують несамовитих душевнохворих з грубими порушеннями критики, соціальної або суїцидальної небезпекою, проте і в цих випадках після зняття важких психотичних симптомів в цілодобовому психіатричному стаціонарі, пацієнту показана подальша реабілітація в умовах, які не сприяють тривалої ізоляції і не залучають до його роль тяжкохворого.

Якщо такі речі визнані небажаними навіть для осіб з серйозною психічною патологією, то, що вже говорити про здорових «невротиках»? Тому, шановний автор питання, я, хоч і не можу перешкоджати вашим вибором, але при цьому ніяк не поділяю захоплення з приводу того, що вам «більше не доведеться регулярно бігати на амбулаторний прийом до лікаря-психотерапевта». На мій погляд, це, як раз, зовсім не здорово: найімовірніше, замість того, щоб бігати, вам, на жаль, доведеться все частіше ... лежати в стаціонарі, отримуючи «лікування» від неіснуючої і тому невиліковної хвороби.

Інші публікації автора

Запис на консультацію в Москві: (495) 255-37-37

КОМУ Я МОЖУ ДОПОМОГТИ