Зараз прогноз як для вагітної жінки з одою ниркою, так і для і плода в більшості випадків сприятливий - звичайно, за умови регулярного спостереження у лікаря.
Єдина нирка може бути наслідком вродженої вади розвитку або залишитися після видалення другої нирки з приводу будь-якого захворювання: пієлонефриту, сечокам'яної хвороби, пухлини, травми і ін.
Вагітність і пологи при одній нирці прямо залежать від того, наскільки страждає організм після видалення цього парного органу. Клінічна практика показує, що втрата одного з парних внутрішніх органів людини зазвичай не перешкоджає благополучному перебігу вагітності і пологів - настільки великі компенсаторні можливості залишився органу. Це відноситься до легких, надниркових залоз, яєчників. В рівній мірі це відноситься і до нирок.
При вагітності в організмі жінки значно збільшується обсяг рідини, в тому числі обсяг плазми (рідкої частини крові), від кількості якого залежить кількість сечі. У цих умовах нирки працюють з великим напруженням. Чи може єдина нирка впоратися з таким навантаженням? Виявилося, що може. Вагітність з однією ниркою - можлива.
Як жити з однією ниркою
З першого дня після видалення хворої нирки (операція називається нефректомія) залишилася нирка мобілізує свої резервні сили, причому перш за все відбувається її пристосування до виведення води і хлориду натрію (кухонної солі).
Резервні можливості нирки досить великі. У нормі одночасно функціонує лише 1/4 ниркової тканини. Після нефректомії кровопостачання залишилася нирки збільшується на 30-50%, поступово починає функціонувати майже вся ниркова тканина, і функціональна здатність її наближається до нормального рівня, що існував при двох нирках. Процес компенсації функцій втраченої нирки тривалий. Він завершується лише через 1-1,5 року після операції.
Зі скороченням наполовину ниркової тканини в результаті ліквідації однієї нирки залишилася нирка працює з подвійним навантаженням, її напружена діяльність поступово призводить до деякого функціонального виснаження. Тому не можна вважати осіб, які перенесли нефректомію, абсолютно здоровими навіть тоді, коли у них відсутні ознаки ураження залишилася нирки. Практично це люди з певним обмеженням резервів функціональної активності. При підвищеному навантаженні єдина нирка все-таки не повністю компенсує функцію двох нирок. Оскільки резервні можливості однієї нирки обмежені, вона чуйно реагує на різні впливи, такі, як вагітність, інфекція та ін.
Оскільки підвищена функція єдиною залишилася нирки не повністю компенсує функцію двох здорових нирок, можливо поступовий розвиток прихованої стадії хронічної ниркової недостатності, незважаючи на істотне збільшення розмірів органу.
Найбільш сприятливе для виникнення вагітності час - від 2 до 4 років після нефректомії, коли завершена функціональна перебудова органу. Фізіологічні функції залишилася нирки під час вагітності зазвичай нормальні, сечовиділення не порушується. Білок в сечі у вагітних після нефректомії такий же незначний, як у здорових. Неістотно і те, яка нирка видалена: ліва або права.
Як жити з однією ниркою: вагітність і пологи
У вагітних з однією ниркою, які перенесли нефректомію, під час вагітності часто виникає інфекція сечовивідних шляхів. Це ускладнення зустрічається більш ніж у половини вагітних. Однак робота нирки страждає мало: вона істотно не погіршується ні під час вагітності, ні після пологів.
Гестоз (ускладнення вагітності, що зачіпає всі системи і органи жінки, що виявляється підвищенням артеріального тиску, появою набряків, білка в сечі) розвивається частіше, ніж у жінок з двома нирками. Зазвичай гестоз протікає в найбільш легкій формі - у вигляді водянки вагітних. Частота самовільних абортів значно не збільшується. Діти майже у половини жінок народяться здоровими, з нормальними масою і довжиною тіла. У решти діагностують внутрішньоутробне інфікування або недостатню масу тіла, що вимагають лікування. Смертність плода та новонародженого підвищена незначно.
Відсутність однієї нирки при вагітності не впливає на її тривалість, не є причиною передчасних пологів або невиношування вагітності. Післяпологовий період в більшості випадків протікає благополучно: акушерські ускладнення (метроендометрит - запалення матки, мастит - запалення молочної залози) і погіршення стану органів сечовиділення спостерігаються рідко і не залежать від попередньої нефректомії.
Для прогнозу вагітності з однією ниркою і пологів певне значення має причина видалення або відсутності нирки.
Так, якщо нирка видалена з приводу туберкульозу, сечокам'яної хвороби або гнійного процесу в нирці, то зазвичай стан жінки покращується, оскільки відсутнє джерело інтоксикації і залишилася нирка краще функціонує, ніж до операції.
Нерідко зустрічаються вагітні, які перенесли нефректомію з приводу вродженого або набутого гідронефрозу - захворювання, при якому розширена таз, частково атрофовані речовина нирки, що викликає ниркову недостатність. Гарна функція залишилася після операції видалення хворої нирки забезпечує успіх вагітності і пологів.
Нефректомія може бути проведена з приводу пієлонефриту (якщо в нирці виникли гнійні вогнища). Але як би не був важкий односторонній пієлонефрит, якщо залишилася після нефректомії нирка здорова, вагітність з однією ниркою зазвичай протікає благополучно. Якщо ж єдина нирка інфікована, в ній теж протікає пієлонефрит, хоча і в більш легкій формі, прогноз погіршується. Однак успішне лікарське лікування і в цих випадках дозволяє довести вагітність до бажаного результату.
Така ж тактика і щодо туберкульозу єдиної нирки. Туберкульоз посідає третє місце серед причин нефректомії. Після видалення нирки з приводу туберкульозу в другій нирці або в сечовому міхурі можуть зберегтися залишкові явища, викликані інтоксикацією (впливом збудника туберкульозу на організм, які проявляються підвищенням температури, слабкістю, пітливістю). Після видалення нирки найбільше число ускладнень раніше спостерігалося в перші 6 місяців. В останні десятиліття нефректомію виробляють на тлі інтенсивної протитуберкульозної терапії, в зв'язку з цим несприятливі наслідки стали рідкістю. Однак, вирішуючи питання про термін дозволу вагітності з однією ниркою, враховують можливість післяопераційних ускладнень. Якщо протягом декількох років після операції бактеріологічне дослідження сечі дає негативні результати, туберкульозний процес не виявляється, жінка не потребує лікування з приводу туберкульозу (знята з обліку в протитуберкульозному диспансері), то вагітність з однією ниркою і пологи у неї протікають благополучно. У жінок, які перенесли нефректомію з приводу туберкульозу, повинні бути враховані не тільки функція залишилася нирки і інфікованість сечових шляхів, а й можливість внепочечного ураження туберкульозом (легких, суглобів та інших органів). У таких випадках необхідні ретельне обстеження і висновок лікаря-фтизіатра протитуберкульозного диспансеру.
Вагітність з однією ниркою після операції з приводу сечокам'яної хвороби зазвичай протікає нормально. Однак стан жінок під час вагітності може погіршитися при наявності каменів або пієлонефриту єдиної нирки.
В останні роки контингент жінок, які перенесли нефректомію, поповнився хворими, у яких нирка видалена з приводу реноваскулярной гіпертонії (якщо перекладати дослівно - нирково-судинне підвищення артеріального тиску). Причиною підвищення артеріального тиску при цьому захворюванні є ураження ниркової артерії в результаті вроджених особливостей розвитку судин або різних захворювань. Єдиним радикальним методом лікування таких хворих є хірургічне втручання - нефректомія. Після операції стабільно високий артеріальний тиск досить швидко нормалізується, і жінки набувають можливість народити здорову дитину, нерідко неодноразово. У той же час у неоперованих хворих вагітність, як правило, закінчується неблагополучно.
Нефректомія з приводу кісти нирки (порожнини всередині нирки) проводиться не часто, тільки при дуже великих кістах, що призводять до різко вираженої атрофії тканини нирки, розвитку важких форм артеріальної гіпертонії. Питання про допустимість вагітності у жінок, які перенесли видалення нирки з приводу кісти, вирішується індивідуально.
Єдина група жінок, у яких вагітність з однією ниркою небажана, - це перенесли видалення нирки з приводу її пухлини. Цим жінкам необхідно обговорити питання про перспективи вагітності з онкологом, оскільки можливі різні варіанти, які залежать від особливостей пухлини, часу, що пройшов після операції, віку хворої. Деяким жінкам вагітність може бути дозволена, іншим - заборонена, третім рекомендують почекати певний термін.
Вагітність з однією ниркою
Чим би не була викликана нефректомія, можливість збереження вагітності з однією ниркою залежить перш за все від стану залишилася нирки. Функція нирки і здоров'я жінки в цілому повинні бути ретельно вивчені. Краще, якщо це буде зроблено в урологічному або нефрологическом відділенні, де можливості для такого обстеження більші, ніж в жіночій консультації або в пологовому будинку.
Дуже важливо виявити наявність інфекції сечових шляхів. Пієлонефрит значно погіршує прогноз захворювання і перебігу вагітності з однією ниркою. Якщо нирка була видалена з приводу туберкульозу, слід обов'язково перевірити сечу на наявність бактерій туберкульозу.
Таким чином, більшості жінок з однією ниркою, що збереглася після нефректомії внаслідок різних захворювань, можна вагітніти і народжувати без шкоди для їх здоров'я. Повторні пологи в цих випадках не погіршують стану. Вагітності з дной ниркою протипоказана, якщо функція нирки різко знижена, особливо при наявності ниркової недостатності і артеріальної гіпертонії.
Лікування інфекції сечовивідних шляхів у вагітних з однією ниркою проводиться за тими ж принципами, що і лікування пієлонефриту у жінок з двома нирками. При відсутності пієлонефриту вагітні, які перенесли нефректомію, зазвичай в лікуванні не потребують.
При природженому наявності однієї нирки прогноз дещо гірший, ніж у жінок з єдиною ниркою, що залишилася після видалення інший з приводу хвороби. Єдина вроджена нирка може бути неправильної форми, розташована в нетиповому місці, мати зміни структури. Вона може поєднується з іншими вродженими вадами сечостатевої системи (сечоводи, сечовий міхур, піхву, матка).
Вроджена єдина нирка, розташована в нетиповому місці, гірше справляється зі своїми функціями і сильніше реагує на ті чи інші впливу, ніж нормально розташована нирка, що збереглася після видалення хворої нирки.
Слід додати, що вроджена відсутність однієї нирки супроводжується зазвичай збільшенням наявного органу. На ехограмі або рентгенограмі одна з нирок відсутня, а інша набагато більших розмірів. При нормальній її роботі ниркова недостатність не розвивається.
Єдина вроджена нирка більш схильна до різних захворювань, ніж кожна з двох нормальних нирок. Інфекція цієї єдиної нирки проявляється болями в поперековій області, лихоманкою, появою в сечі гною і крові. Може розвинутися ниркова недостатність. У деяких хворих з вродженою єдиною ниркою вагітність наступає рідко.
Жінки з природженою відсутністю однієї нирки, які досягли дорослого віку, зазвичай не відчувають істотних незручностей. Однак під час вагітності у них нерідко виникає інфекція сечових шляхів, підвищується ризик смертності плода та новонародженого і народження незрілих дітей.
Пологи у жінок з вродженою відсутністю нирки не мають будь-яких особливостей. Виняток становить нетипове розташування нирки в малому тазі, що часто призводить до ненормального розташуванню плоду і може перешкоджати самовільним пологів. Тоді стає неминучим кесарів розтин. Іншою причиною, з якої пов'язана велика частота кесаревих розтинів, служать ті чи інші порушення розвитку матки.
Таким чином, жінки з однією ниркою в стані доносити вагітність і народити дитину, але вони потребують спостереження, а часом і в лікуванні не тільки у лікаря акушера-гінеколога, але і у лікаря-уролога або терапевта на протязі всієї вагітності.
Можливо, вам будуть цікаві статті "5 правил для здоров'я вагітної" і "Жіночі хвороби" на сайті mamaexpert.ru
