- 5 причин гіпоксії плода в пологах:
- Чим небезпечна гіпоксія плода в пологах?
- Діагностика гіпоксії плода в пологах
- Профілактика гіпоксії плода
- Гіпоксія плода: приймаємо термінових заходів
- Види гіпоксії плода
Гіпоксія плода - це не самостійне захворювання, а наслідок різних патологічних процесів в організмі мами, плода або в плаценті. Чому виникає гіпоксія плода?
5 причин гіпоксії плода в пологах:
1. Дискоординация родової діяльності, при якій відбуваються безсистемні, хаотичні скорочення різних відділів матки. У нормі осередок збудження знаходиться в області одного з кутів матки, і звідти скорочення поширюються на інші м'язові волокна. У разі дискоординации область поширенняімпульсів зміщується на середину тіла матки, в її нижню частину або іноді навіть мігрує з однієї ділянки в інший. При цьому втрачається синхронність скорочення м'язів, хвилі скорочення поширюються не зверху вниз, сприяючи розкриттю шийки матки, а, навпаки, від низу до верху. Сила їх при цьому зростає, вони стають болючими і частими, але до розкриття шийки матки не призводять. Більш того, за рахунок нескоординованих скорочень і недостатнього розслаблення м'язів між переймами порушується кровопостачання м'язів, шийка залишається щільною і погано піддається розтягуванню, відбувається передчасне відійшли навколоплідних вод. До діскоодінаціі родової діяльності можуть привести ендокринні та обмінні порушення, пухлини матки, багатоплідна вагітність, багатоводдя, великий плід, вік майбутньої мами молодше 17 або старше 35 років, рубцеві зміни шийки матки.
2. Слабкість пологової діяльності. Для слабкості родової діяльності характерні недостатня сила, тривалість і періодичність сутичок, уповільнення згладжування шийки матки та її розкриття. Таке ускладнення виникає зазвичай у майбутніх мам з підвищеним тонусом матки, при вадах розвитку або недорозвитку матки, після перенесених запальних захворювань, при наявності міоми матки . Причиною слабкості родових сил можуть бути також перенесені раніше аборти, перерозтягнення матки при наявності багатоводдя, великого плоду або при багатоплідній вагітності, ендокринні порушення , Недостатність функції щитовидної залози. Крім того, до слабкості родової діяльності може призводити надмірне нервово-психічне напруження, хвилювання, страх перед пологами, стомлення жінки під час пологів.
3. Бурхлива родова діяльність. Швидкими прийнято вважати пологи, які тривають 4-6 годин у первісток і 2-4 години у повторнородящих, стрімкими пологами - менше 4 і 2 годин відповідно. Такий сценарій пологів може бути пов'язаний із занадто інтенсивними по силі переймами або з надмірно низькою пружністю шийки матки, коли вона швидко реагує на сутички і відбувається стрімке відкриття маткового зіва. При бурхливої родової діяльності при інтенсивних сутичках настає порушення матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку, внаслідок чого розвивається гіпоксія плода.
4. Відшарування плаценти або загибель окремих ділянок тканини плаценти. Гостра плацентарна недостатність розвивається при відшаруванні більше 2/3 поверхні плаценти. Цей стан вимагає екстреного втручання лікарів, оскільки небезпечно стрімким погіршенням плацентарного кровотоку.
5. Припинення току крові по пуповині внаслідок її перетискання або в результаті здавлювання судин пуповини при її натягу. Це може статися при тугому обвиття пуповини, при справжніх вузлах на пуповині, випаданні її петель з матки в момент виливання навколоплідних вод і відбувається в той момент, коли плід починає просуватися по родових шляхах.
Чим небезпечна гіпоксія плода в пологах?
Короткочасна гіпоксія плода може пройти без наслідків для малюка. Це пов'язано з тим, що організм плоду здатний пристосовуватися до таких екстремальних умов. Він на час припиняє рухатися і в результаті цього кровотік перерозподіляється в сторону більш значущих для підтримки життєдіяльності організму органів. В останню чергу порушується кровопостачання головного мозку. Таким чином, зменшується ризик пошкодження центральної нервової системи. Але в ситуаціях, коли резервні можливості організму крихти знижені, а механізми адаптації до гіпоксії у плода виснажені, пологи стають справжнім випробуванням для дитини: додаткові епізоди кисневого голодування плода можуть привести до незворотного пошкодження головного мозку, внутрішньоутробної комі і асфіксії (задухи).
Якщо наслідки гіпоксії плода не надто серйозні, найчастіше вони піддаються лікуванню. Під час пологів новонародженому роблять реанімаційну допомогу, очищають дихальні шляхи, стимулюють дихання. Невропатолог повинен спостерігати за станом такого немовляти як в пологовому будинку, так і після, він же призначає курс лікування. Це можуть бути ліки, що поліпшують роботу мозку, заспокійливі засоби, масаж, фізіотерапія, лікувальна фізкультура. Якщо проблеми виникають пізніше, ймовірно буде потрібно звернення до таких фахівців як логопед і психолог. Навіть якщо протягом першого року життя ніяких наслідків від перенесеної гіпоксії плода не спостерігалося, ніхто не дасть гарантій, що потім ніяких проблем не проявиться. Це може бути і затримка мови, і погана концентрація уваги, і підвищена збудливість.
Діагностика гіпоксії плода в пологах
Для діагностики гіпоксії плода в пологах лікар перевіряє як працює його серце. Найпростіший спосіб - це вислуховування серцебиття плода за допомогою акушерського стетоскопа.
Однак стетоскоп застосовується в основному в другому періоді пологів, між потугами. У першому періоді пологів використовують більш доступний і точний метод оцінки порушень серцевого ритму і виявлення гіпоксії плода - кардіотокографія. Запис серцебиття плода проводять протягом мінімум 40 хвилин. Апарат реєструє і записує частоту серцебиття малюка. При зниженні концентрації кисню в крові плода, знижується і його надходження до клітин нервової системи, що в свою чергу відбивається на частоті серцевих скорочень. Лікар акушер-гінеколог оцінює запис серцебиття, епізоди уражень і різкого почастішання частоти серцевих скорочень плода і на підставі цих даних робить висновок про те, наскільки комфортно малюк почуває себе в животі у мами. У першому періоді пологів уражень серцевого ритму є головною ознакою нестачі надходження кисню до плоду. Несприятливою ознакою є також так званий монотонний ритм серцебиття, коли не відбувається почастішання і уражень частоти серцевих скорочень малюка. У відповідь на сутичку нерідко серце крихти починає битися рідше протягом тривалого часу. У другому періоді пологів про гіпоксії плода свідчать також виражене уповільнення або прискорення ритму биття серця крихти.
якщо під час сутичок і потуг малюк почав рухатися набагато активніше це розцінюється теж як додаткова ознака того, що йому не вистачає кисню.
Про гіпоксії плода в пологах можна судити і по виду навколоплідних вод. У нормі вони повинні бути прозорими і безбарвними. Зелений колір навколоплідних вод є ознакою хронічної гіпоксії. У нормі кишечник плоду вперше звільняється після народження; однак при внутрішньоутробному кисневому голодуванні у крихти відбуваються спастичні скорочення стінки кишки, і меконій (первородний кал) потрапляє в навколоплідні води, фарбуючи їх в зелений колір.
Профілактика гіпоксії плода
Під час пологів акушер-гінеколог спостерігає за станом майбутньої мами і плоду, оцінює його серцебиття, спостерігає за регулярністю і інтенсивністю сутичок, для того, щоб вчасно запобігти виникненню гіпоксії плода . Для цих цілей, наприклад, при порушенні скорочувальної діяльності матки застосовуються різні методи стимуляції, при дискоординації пологової діяльності може застосовуватися спеціальний медикаментозний сон або епідуральна анестезія. Обов'язкові заходи щодо попередження виникнення гіпоксії плода проводяться при несвоєчасному розриві плодових, переношуванні вагітності, гестозах (важкі ускладнення вагітності, що проявляються набряками, підвищенням артеріального тиску і появою білка в сечі), при тазовому передлежанні плода, при конфлікті мами і плоду по групі крові або резус-фактору, при наявності у жінки, що народжує таких захворювань як цукровий діабет, серцево-судинні захворювання. Якщо родостимуляция ефективна, її продовжують. Якщо нормалізувати родову діяльність не виходить, проводять кесерева перетин, не чекаючи розвитку гіпоксії плода.
Гіпоксія плода: приймаємо термінових заходів
Що ж можна зробити, якщо під час пологів малюк все-таки почав страждати від дефіциту кисню? Тут все залежить від акушерської ситуації. Можливе застосування препаратів, що поліпшують матково-плацентарний і плодово-плацентарний кровообіг.
Однак при появі ознак вираженої гіпоксії плода - порушення серцевого ритму плода, зелених навколоплідних водах, також як і при інших ознаках кисневого голодування плода, родостимуляция протипоказана. Справа в тому, що будь-яке втручання в процес пологів, спроба посилити, прискорити або скоординувати сутички може лише погіршити стан малюка. Додаткове втручання, яке зобов'язаний вжити лікар при виявленні зелених вод або початкових ознак кисневого голодування плода, направлено зовсім не на стимуляцію пологів, а на поліпшення стану малюка, профілактику гіпоксії плода і підвищення адаптаційних можливостей.
У разі вираженої гіпоксії плода потрібне термінове розродження. Спосіб розродження залежить від акушерської ситуації. Якщо головка (або ягодички при тазовому передлежанні) малюка вже опустилася і знаходиться у вузькій частині порожнини малого тазу, то його витягають за допомогою вакуумекстрактора або акушерських щипців. У разі неможливості швидкого розродження через природні родові шляхи проводиться кесарів розтин.
В даний час існують ефективні методи контролю за станом плода під час пологів. У породіль з високим ризиком гіпоксії пологи часто ведуться під постійним кардіомоніторним контролем, щоб вчасно помітити початкові прояви страждання плода і відразу вжити заходів. Своєчасне введення лікарських препаратів і активне втручання лікарів у разі потреби зможуть запобігти гіпоксію плода і її грізні наслідки.
Види гіпоксії плода
Лікарі розрізняють хронічну і гостру гіпоксію плода.
Хронічна форма зазвичай діагностується під час вагітності, коли малюк відчуває постійний брак кисню. А ось під час пологів частіше доводиться зустрічатися саме з гострою гіпоксією.
Лікарі поділяють вираженість цього стану за інтенсивністю.
Найлегша форма - функціональна - призводить до незначних і оборотним порушень.
Метаболічна форма - це більш глибока гіпоксія з порушеннями обміну речовин в органах і тканинах.
Найважча ступінь гіпоксії - це деструктивна. При цій стадії розвиваються незворотні зміни внаслідок загибелі клітин в тканинах.
Чому виникає гіпоксія плода?Чим небезпечна гіпоксія плода в пологах?
