Верхні дихальні шляхи складаються з порожнини носа і навколоносових пазух, носоглотки, глотки, гортані і верхніх кілець трахеї. Додаткові пазухи: верхньощелепні (гайморові), дві лобові, гратчастий лабіринт і основна пазуха. Все пазухи повітроносні, їх порожнини вистелені слизовою оболонкою. Кровопостачання, іннервація і лімфовідтік у них ідентичні іншим утворенням верхніх дихальних шляхів, які мають таку ж слизову оболонку. Додаткові пазухи повідомляються вузькими щілинами з порожниною носа. Зауважу, що гайморова пазуха схильна до інфікування більше, ніж інші, так як отвір, яким вона сполучається з порожниною носа, знаходиться в верхньому відділі. Це сприяє застою виділень секрету і розвитку запалення (гайморит) частіше, ніж в інших пазухах.
В носоглотці і горлі знаходиться скупчення лімфоїдної тканини (аденоїди, мигдалики). У дитячому та юнацькому віці носоглоткові мигдалини (аденоїди) нерідко бувають за величиною настільки значні, що перешкоджають диханню через ніс.
З віком вони зменшуються, але іноді визначаються і в більш пізньому віці. Наявність аденоїдів порушує барофункція середнього вуха, тому що вони закривають отвір євстахієвої труби, що з'єднує порожнини носа і середнього вуха (про це буде сказано далі).
У глотці знаходяться глоткові мигдалини, запалення яких є одним з поширених захворювань (гострий і хронічний тонзиліт). Люди, які страждають на хронічний тонзиліт (носії дрімає інфекції), схильні до розвитку запального процесу не тільки в ЛОР-органах. Старе медичне вислів: «лиже горло, а гризе серце, нирки» відноситься саме до цього захворювання.
Верхні дихальні шляхи наділені регуляторними механізмами, що дозволяють швидко пристосовуватися до змін зовнішніх умов. Цьому сприяють захисні властивості слизової оболонки: евакуаторної, бактерицидна і нюхова. Основна функція верхніх дихальних шляхів - дихальна. Є два варіанти дихання: через ніс і через рот. Більш фізіологічні носове: повітря при цьому обеззоражівается, зволожується, змінюється його температура, працюють всі захисні механізми.
При збільшенні легеневої вентиляції відбувається перемикання повітряного потоку на ротовий дихання. Повітря в цьому випадку не зволожується, не очищається, що не зігрівається і надходить безпосередньо в глотку, гортань, трахею і легені. Саме ротової тип дихання (менш фізіологічний, ніж ротової) є основним при підводному плаванні. Додатково до цього часте потрапляння води в порожнину носа, носоглотку і додаткові пазухи сприяє розвитку різної патології цій галузі. Серед гострих захворювань підводника 75-80% падає на ЛОР-органів (гострі риніти, ангіни, тонзиліти, зовнішні і середні отити, гайморити) і інші «радощі».
Повернемося до анатомії. Ще одна міндаліна- мовний - розташована на передній стінці нижньої частини глотки. Лімфоїдна тканина в горлі утворює як би кільце, яке «покликане» захищати організм від інфекції. Хороший доктор при першому огляді хворого з будь-якою патологією обов'язково загляне в горло і оцінить стан слизової, мигдалин, бо джерело інфекції може знаходиться саме там.
Самим нижнім відділом верхніх дихальних шляхів є гортань. Вона складається з хрящів: перстневидного, щитовидного, черпаловидного і надгортанних. Розташована гортань на рівні 3 і 4 шийних хребців. У найвужчому місці гортанний трубки знаходяться голосові зв'язки. Функції гортані: дихальна, захисна, голосова. В області надгортанника, істинних голосових зв'язок і в підв'язувальний просторі розташовані «по поверхах» рефлексогенні зони, які можуть здійснювати екстрену захист - перекривати повітряний тракт. Спазм голосової щілини при попаданні води або стороннього тіла - малоприємне відчуття, особливо у воді: «ні вдихнути, ні видихнути».
Отже, підіб'ємо підсумок. Будь-запальний процес в носі, горлі (риніт, ОРЗ, трахеїт, ангіна) загрожує запаленням слизової оболонки придаткових порожнин. Захворювання ці лікуються важко, довго і можуть «закрити» доступ до занять улюбленим спортом. При цьому запалена, набрякла слизова оболонка будь-якого відділу верхніх дихальних шляхів при швидкому зануренні і спливанні ускладнює проходження повітря в повітроносні порожнини, підвищуючи ризик баротравми. Посилене продування вух в цьому випадку «заганяє інфіковану слиз» в додаткові пазухи. Був дріб'язковий нежить, а попірнав - і придбав зовсім дріб'язковий гайморит, фронтит і ін. Не останню роль в цьому випадку зіграє і охолодження. Одна з перших заходів профілактики подібних недуг - табу для пірнання, тобто заборона, при будь-якому запальному процесі верхніх дихальних шляхів.
Відомо, що баротравми придаткових пазух може відбутися при швидкому зануренні і швидкому спливанні. Симптоми - різкий біль в голові, що віддає в віскі і лоб. При спливанні біль стихає, але може турбувати ще кілька годин і навіть діб. Іноді цей стан супроводжується запамороченням, нудотою, носовою кровотечею. Від перепаду тиску в слизовій оболонці придаткових порожнин відбувається розрив дрібних судин - крововилив, набряк. На цьому тлі, як згадувалося, збільшується ризик інфікування цих порожнин (гайморит, фронтит і ін.). Баротравма придаткових пазух часто поєднується з баротравми середнього вуха.
Знову трохи анатомії і фізіології. Вухо людини можна розділити умовно на три частини: зовнішнє - вушна раковина і зовнішніх слуховий прохід, порожнина середнього вуха і порожнину внутрішнього вуха. Звукова хвиля вловлюється вушною раковиною (радаром) і по зовнішнього слухового проходу направляється до середнього ушу. Зовнішній слуховий хід висланий шкірою, що має в початковому відділі волосся, сальні і сірчані залози, що призводить до розвитку запальних процесів.
Зовнішній слуховий прохід впирається в барабанну перетинку, яка визначає його від порожнини середнього вуха. Барабанна перетинка - тонка еластична мембрана, непроникна для повітря і води. Під дією різниці тиску вона може прогинатися в певних межах в обидві сторони. Сприймаючи звук, барабанна перетинка підсилює його і направляє в порожнину середнього вуха. Звукова хвиля потрапляє в середнє вухо на ланцюжок, що складається з трьох слухових кісточок - молоточка, ковадла, стремечка. Ланцюжок кріпиться до стіни між середнім і внутрішнім вухом (до овального вікна).
Порожнина середнього вуха сполучається з порожниною носоглотки за допомогою слухової труби (євстахієвої). Слухова труба починається на верхнебоковой стінці глотки глоткових отвором і відкривається в барабанної порожнини. Слухова труба має довжину 3,5-4 см, вистелена слизовою оболонкою. Поблизу глоточного отвори під слизової є лімфатичні вузлики, які при запаленні набухають і порушують її прохідність, при цьому вуха продуваються з працею або зовсім не продуваються. У момент ковтання за рахунок напруги м'язів глотки розкривається просвіт слухової труби, і повітря з глотки потрапляє в порожнину середнього вуха, врівноважуючи в ньому тиск з атмосферним. Нормальна барофункція середнього вуха дозволяє без особливих труднощів продувати вуха при зануренні і спливанні.
Проблеми з продуванням вух виникають, якщо є анатомічні особливості або запальний процес слизової, що утруднює проходження повітря в порожнину середнього вуха. Це вроджене або придбане викривлення носової перегородки, звуження слухової труби, звивистою зовнішній слуховий прохід, аденоїди, поліпи, гострий або хронічний запальний процес слизової оболонки верхній дихальних шляхів.
Ретельний відбір і контроль ЛОР-органів ластоногим необхідний при будь-якій діяльності, пов'язаної з зануреннями. Якщо вуха продуваються важко, нагадую: не старайтеся. Надмірний тиск може «загнати» слиз і потрапила в ніс воду через слухову трубу в порожнину середнього вуха. Це викликає неприємні відчуття: біль, закладеність вуха, запаморочення, іноді непритомність і може бути причиною важкого запального процесу. Порожнина середнього вуха оточена комплексом життєво важливих систем. Верхньою стінкою її є середня черепна ямка, нижня межує з яремної веною, а спереду з внутрішньої сонною артерією, внутрішня стінка - це стінка внутрішнього вуха. Будь-запальний процес в середньому вусі може привести до надзвичайно важких ускладнень.
Баротравма середнього вуха може статися як при зануренні, так і при спливанні. Швидке занурення на порівняно невелику глибину, 2-3 метра, при порушеннях барофункції може викликати баротравму аж до розриву барабанної перетинки. Підводний мисливець, побачивши рибу, часом забуває про все, блискавично пірнає. Якщо немає проблем з носоглоткою і вухами, то робиться або 1-2 ковтальних руху, або, затиснувши ніздрі, «видих» в ніс до легкого клацання у вухах - вуха продуті, барабанна перетинка зайняла звичне положення. Якщо вуха «не продуваються», може статися баротравми вуха з розривом барабанної перетинки або без розриву. Симптоми - біль у вусі, зниження слуху, запаморочення; при розриві барабанної перетинки - кров в зовнішньому слуховому проході і «кривава сережка». При баротравмі вуха без розриву барабанної перетинки - Барот - біль у вусі може бути незначною, але неприємне відчуття «закладеного вуха», «клацання» при жувальних рухах, спотворення звуків може триматися від декількох годин до декількох днів. Особливого лікування при Барот не потрібно, але плавати і пірнати можна 1-2 тижні.
Перша допомога при баротравмі середнього вуха з розривом барабанної перетинки: осушити вухо, прикрити зовнішній слуховий прохід стерильноюсерветкою. У ніс закапати судинозвужувальні препарати, такі як санорін, нафтизин, посідекса (спрей), всередину дати знеболюючі (анальгін, пентальгин), в вухо нічого не закопувати! Обов'язково лікування у отоларинголога - лікар вирішить і питання про подальшу придатності до занять підводним спортом. Барабанна перетинка при невеликих травмах зростається, але втрачає свою еластичність, що позначається на гостроті слуху.
У журналі «МПО» № 3 за 2003 рік дані корисні поради по наданню першої допомоги й лікування деяких захворювань ЛОР-органів, не буду їх перераховувати.
Надзвичайно важливе значення для підводників має і стан вестибулярного аналізатора, який розташований у внутрішньому вусі, там же знаходиться і слуховий аналізатор. Внутрішнє вухо розташоване в піраміді скроневої кістки і підрозділяється на равлика, три півколових каналу і переддень. Вестибулярний апарат складається з півколових каналів отолитовой системи. Це дуже складний механізм людського організму, що реагує на гравітаційне поле землі і інерційні сили.
Тіло людини під водою перебуває ніби в підвішеному стані. Поріг чутливості гравірецепторов шкіри вище питомої підтримує тиску води. Інформація про направлення сили тяжіння з рухової зони відсутній, і в разі поганої видимості, коли зоровий аналізатор не може допомогти, єдиним джерелом специфічної інформації є вестибулярна система отолітовий аналізатор. Людина, у якої порушено вестибулярні функції, під водою дезорієнтований. Серйозні порушення вестибулярної функції є протипоказаннями для занять підводним спортом, особливо дайвінгом.
Слуховий аналізатор знаходиться в равлику, перший завиток, який межує з барабанної порожниною (середнє вухо). Звідти надходять звукові сигнали і потім передаються в мозок. Для підводного мисливця дуже важлива і функція слухового аналізатора. Значне порушення слуху завжди змушує думати про серйозну патологію, яка може бути перешкодою для обіймання улюбленим спортом. Вестибулярний і слуховий аналізатор можуть серйозно постраждати при порушенні правил декомпресії, про це знає кожен досвідчений дайвер, це може спричинити за собою тяжкі захворювання.
На закінчення не боюся повторитися: бережіть вуха, горло, ніс! Здорова система ЛОР-органів - запорука успішного спортивного довголіття в підводному полюванні і дайвінг. Не забувайте: вухо - «суперкомп'ютер», шедевр найтоншої механіки, створений природою. Довірити цей прилад можна тільки класному фахівцеві - отоларинголога, який знає специфіку нашого спорту. Чи не занижуйте самооцінку при запальних захворюваннях ЛОР-органів. Не піддавайте слизові випробуванню нікотином, дуже гострою їжею, алкоголем. Слідкуйте за станом зубів (можуть бути джерелом інфекції). Загартовуйте своє тіло. Здоров'я вам всім!
Автор: Жукова Ольга
Related news items:
Newer news items:
Older news items:
