- Клінічні симптоми
- фізикальне обстеження
- Лабораторна діагностика
- інструментальна діагностика
- діагностичні критерії
- Відмінності від інших захворювань
Пневмонія - це серйозне захворювання дихальних шляхів, яке вимагає своєчасної діагностики та вчасно призначеного лікування. Тому дуже важливим є питання про те, як визначити запалення легенів.
Зміст статті
Клінічні симптоми
Діагностувати його можна аналізуючи клінічну картину і за допомогою спеціальних методів. Клінічна картина залежить від збудника, особливостей імунної системи і способу зараження. Також важливу роль відіграє те, де розвинулася хвороба: в лікарні або в домашніх умовах (збудники госпітальних пневмоній більш стійкі до лікування).
Виділяють кілька симптомів, які зустрічаються найчастіше.
Захворювання має гострий початок, присутні озноб і лихоманка, симптоми загальної інтоксикації.
Виникає сухий кашель, який з перебігом хвороби переходить в продуктивний, а також біль у грудній клітці, який посилюється під час кашлю та глибокого дихання. У маленьких дітей, які не можуть поскаржитися на больові відчуття, цей симптом буде проявлятися щадним, поверхневим диханням. Іноді можливо кровохаркання, задишка, а у випадках розвитку ускладнень до вже існуючих симптомів додаються кашель з гнійною мокротою (при утворенні абсцесів) і посилення болю в грудній клітці (плеврит, емпієма плеври).
Присутність вищевказаних симптомів може допомогти запідозрити запалення легенів вже в домашніх умовах.
У дітей пневмонія також має бурхливий початок з підвищенням температури і швидкої маніфестацією симптоматики. Можлива наявність болів в животі і блювання на початку хвороби, часто розвивається ціаноз. Внаслідок дії бактеріальних токсинів судини спазмуються і діти стають блідими. Необхідно виявити захворювання в короткі строки, так як своєчасна діагностика пневмонії у дітей попереджає важкий перебіг з розвитком ускладнень і дихальної недостатності, що особливо небезпечно для новонароджених. Часто зустрічається перехід з гострого стан в хронічне.
фізикальне обстеження
Об'єктивне клінічне обстеження пацієнта проводиться за допомогою пальпації, перкусії та аускультації. Цим методом можна виявити притуплення легеневого звуку, бронхіальне або ослаблене везикулярне дихання, крепітація, шум тертя плеври, вологі хрипи. Ці симптоми є ознаками локального ураження паренхіми легких.
Лабораторна діагностика
Загальний аналіз крові допомагає визначити характерні для пневмонії зміни. Зазвичай це лейкоцитоз, а кількість лейкоцитів залежить від стану імунної системи хворого і від активності запального процесу (може коливатися від 10 до 20х109 / л). У лейкоцитарній формулі запалення відображається збільшенням нейтрофілів і зрушенням формули вліво. Кількість палічкоядерних нейтрофілів значно збільшується. Спостерігається зменшення еозинофілів, лімфоцитів і тромбоцитів, прискорення ШОЕ.
На пізніх стадіях захворювання, коли стан пацієнта поступово нормалізується, дані показники теж приходять в норму.
Ці зміни характерні і для дорослих, і для дітей. У хворих з імунодефіцитами (на тлі імуносупресивної терапії після пересадки органів або в терапії онкологічних захворювань, у ВІЛ-інфікованих) хвороба може викликати лейкопенію, лимфопению і нейтропенію, що є поганим прогностичним ознакою.
Мікробіологічне дослідження мокротиння проводиться для ідентифікації збудника пневмонії, призначення антибіотиків і корекції терапії в майбутньому. Результати дослідження часто можуть бути досить суперечливими і вимагають додаткового обліку клініки для правильної інтерпретації.
Мікробіологічний аналіз проводиться в кілька етапів. Спочатку робиться мікроскопія мазків, пофарбованих по Граму (так можна встановити, є збудник грампозитивних або грамнегативних). Далі роблять посів мокротиння на спеціальне середовище, сприятливе для росту бактерій. Виділяється збудник, визначається його вразливість до препаратів. Для диференціальної діагностики з туберкульозом використовують метод мікроскопії по Ціль-Нільсеном.
Серологічне дослідження проводиться в разі атипової пневмонії: в сироватці крові визначають наявність специфічних антитіл. Аналіз газового складу крові допомагає дізнатися, чи є дихальна недостатність у пацієнта.
інструментальна діагностика
Найбільш важливим інструментальним методом діагностики пневмоній є рентгенографія органів грудної клітини. Рекомендують робити рентгенограму в двох проекціях (в прямій та боковій) для того, щоб не пропустити можливий осередок запалення. При аналізі лікар оцінює характер змін легеневої тканини, обсяг патологічного процесу, а також стан плеври. Діагностика пневмонії багато в чому залежить саме від правильності інтерпретації рентгенограми.
Зміни на рентгені відповідають стадії захворювання. У найперші години хвороби можливо визначити лише посилений легеневий малюнок, а прозорість легеневої тканини буде ще в нормі. Пізніше, в результаті ущільнення, з'являються затемнення уражених сегментів легенів.
Інфільтрати при пневмонії частіше знаходяться в нижніх частках, мають неправильну форму, слабку інтенсивність і розмиті контури. Також характерно двостороннє збільшення коренів легень. Розсмоктування інфільтрату відбувається приблизно за 1-3 тижні.
За допомогою рентгенографії можна розрізнити паренхіматозну пневмонію від інтерстиціальної. Паренхиматозное запалення легенів відрізняється наявністю гомогенного затемнення ділянки легких, яке може поширюватися на цілу частку при крупозної пневмонії. У разі вогнищевої пневмонії затемнення може знаходиться в одному або обох легенів і має осередкового характеру. При цьому типі пневмонії в легенях виробляється велика кількість ексудату (рідини, яка проникає з кровоносних судин внаслідок запального процесу).
Інтерстиціальна пневмонія на рентгенограмі буде виглядати як ущільнення интерстиция легких і посилений легеневий малюнок. Така картина характерна для атиповий і вірусних пневмоній.
Якщо ж характерні зміни відсутні, або ж з якихось причин неможливо провести рентгенографію, то діагноз пневмонії вважається невизначеним. В такому випадку діагноз встановлюється відповідно до клінічними проявами.
Метод бронхоскопії застосовується у важких для діагностики випадках, коли потрібно відрізнити запалення легенів від новоутворення або потрапляння стороннього тіла у дітей.
Комп'ютерна томографія є досить точним методом діагностики, але рутинно не використовується. Цим методом користуються для того, щоб відрізнити запалення легенів від туберкульозу або пухлин.
діагностичні критерії
Діагноз встановлюється, якщо на рентгенограмі органів грудної клітини визначається очагово-інфільтративне затемнення і присутні два або більше клінічні або лабораторні прояви:
- хвороба почалася гостро з підвищення температури вище 38 С;
- при фізикальному обстеженні є симптоми місцевого ущільнення легеневої тканини (притуплення перкуторного звуку, вислуховується бронхіальне або ослаблене везикулярне дихання, хрипи або феномен крепітації);
- присутній продуктивний кашель;
- в аналізі крові хворого відзначається лейкоцитоз і зсув лейкоцитарної формули вліво.
Якщо ж у хворого висока температура, кашель і біль у грудях, але на рентгенограмі відсутні зміни і при аускультації немає патологічних проявів, то діагноз пневмонії малоймовірний. І навпаки, у літніх пацієнтів і у дітей таких явних симптомів може і не бути. Тому не варто займатися самолікуванням в домашніх умовах, адже тільки кваліфікований фахівець знає, як розпізнати пневмонію.
Відмінності від інших захворювань
При встановленні діагнозу потрібно відрізнити пневмонію від інших захворювань дихальних шляхів:
- Ексудативний плеврит: є багато спільних із запаленням легенів симптомів (продуктивний кашель, задишка, висока температура). Допомогти в діагностики може рентгенографія, якщо ж кількість рідини в плевральній порожнині незначне, його виявляють за допомогою УЗД легенів. Також в разі тривалої неефективності антибактеріальної терапії діагностувати плеврит допоможе плевральна пункція.
- Рак легені: якщо пухлина перекриває бронх і викликає ателектаз, то можливий розвиток симптомів, схожих із запаленням легенів. В даному випадку важливу роль відіграє анамнез (куріння, кровохаркання, схуднення). Може спостерігатися збільшення лімфатичних вузлів. Найбільш інформативним буде томографічне обстеження, за допомогою якого можна визначити пухлина легені.
- Туберкульоз: може супроводжуватися високою температурою і кашлем. Диференціальна діагностика проводиться за допомогою проби Манту у дітей, а також рентгенографії, комп'ютерної томографії та аналізу мокротиння на наявність мікобактерій туберкульозу. На рентгенограмі при туберкульозі видно округлі затемнення з чіткими контурами без посилення легеневого малюнка, характерна доріжка від тіні до кореня легені.
- "Гострий живіт": плевропневмонія (зазвичай крупозна) іноді симулює картину "гострого живота". Таке інколи трапляється у дітей і часто хірурги проводять непотрібне хірургічне втручання до того, як визначити пневмонію. Для того, щоб уникнути такої помилки, обов'язково потрібна консультація терапевта і призначення рентгенографії.
- Захворювання серцево-судинної системи: часто у пацієнтів старшого віку відсутні яскраво виражені симптоми запалення легенів і зберігається субфебрильна температура. В такому випадку болю в грудях і кашель списують на стенокардію або недостатність кровообігу. Розібратися допомагає паралельне проведення ЕКГ і рентгенографії.
