Як і чим лікувати цистит при грудному вигодовуванні (лактації): препарати вибору, дієта, профілактика

1. 1. Захворюваність
2. 2.1. провідні уропатогени
3. 3. Клінічні прояви
4. 4. Діагностичні заходи
5. 5. Основні напрямки терапії
6. 6. Антибактеріальні препарати
7. 7. Профілактика рецидивів

Час читання: 8 хв.

Гормональна трансформація організму годуючої жінки вимагає ретельного спостереження, дотримання заходів профілактики різних інфекційних ускладнень.

Окремої уваги в такий період заслуговує цистит. Саме сечовий міхур в процесі пологів зазнає перевантаження, травми, які є причиною виникнення інфекційного процесу.

Важливим завданням при циститі під час лактації є підбір ефективної, і разом з тим, безпечної терапії, так як більшість лікарських препаратів, що застосовуються в період грудного вигодовування, протипоказані.

Цистит - це мікробно-запальне захворювання слизової оболонки сечового міхура. Він є найчастішою інфекцією сечовивідних шляхів у жінок. Після пологів ймовірність його виникнення значно підвищується. Для жінки в період лактації вкрай важливо своєчасно виявити симптоми захворювання, щоб уникнути розвитку ускладнень.

У період годування проблемою є не тільки наявність хвороби, а й підбір ефективної, безпечної для матері і малюка терапії. Лікаря доводиться думати не тільки про проблему жінки, але і про можливі небажані реакції на лікарські препарати у дитини.

1. Захворюваність

1. 1 Третина населення РФ протягом життя переносить хоча б 1 епізод гострого циститу. Практично в половині випадків страждають жінки від 18 до 40 років, тобто жінки дітородного віку.
2. 2 За даними статистики, представленої в клінічних рекомендаціях, захворювання виникає практично у кожної четвертої жінки у віці 20-40 років. Мінімальні прояви на певних етапах життя має кожна друга жінка.

2. Причини виникнення та фактори ризику

Дана патологія найбільш часто розвивається у жінок. Причиною цьому служать деякі анатомічні особливості:

1. 1 Короткий сечовипускальний канал.
2. 2 Ширша уретра.
3. 3 Відсутність фізіологічних звужень і вигинів.
4. 4 Сечівник досить близько знаходиться до входу в піхву і анального отвору, що привертає до заносу інфекції.

Основними факторами ризику, які тягнуть за собою виникнення циститу у жінок, є:

1. 1 Аномалії розвитку (неправильне положення зовнішнього отвору уретри і її гипермобильность).
2. 2 Запальні захворювання статевої системи, порушення нормальної мікрофлори піхви.
3. 3 Переохолодження.
4. 4 Ранній початок статевого життя жінки, застосування сперміцидів і вагінальних діафрагм.
5. 5 Вагітність, аборти.
6. 6 Цукровий діабет та інші захворювання, що призводять до імунодефіцитних станів.
7. 7 Фактори, що знижують загальну резистентність організму - тривале перевтома, хронічний стрес, гіповітаміноз, гіподинамія.
8. 8 Прийом деяких медикаментозних засобів, зокрема, антидепресантів, антагоністів кальцієвих каналів.

У післяпологовому періоді додатковими тригерами, що провокують розвиток циститу, є:

1. 1 Травматизація під час пологів.
2. 2 Здавлення судин під час пологів, що приводить до порушення кровопостачання сечового міхура і застійних явищ.
3. 3 Звуження сечового міхура при заходах, спрямованих на родостімуляцію.
4. 4 Катетеризація для поліпшення відтоку сечі.
5. 5 Здавлення / утиск нервових закінчень, що призводить до зниження або відсутності позивів до сечовипускання.
6. 6 Недостатня особиста гігієна.
7. 7 Інфікування під час пологів.
8. 8 Приєднання вторинної інфекції після оперативного втручання.

2.1. провідні уропатогени

Згідно зі статистичними даними МОЗ Російської Федерації, основними збудниками циститів є:

1. 1 Escherichia coli - 70 - 95%.
2. 2 Staphylococus saprophyticus - 5 - 20%.
3. 3 Інші збудники, основна частка яких припадає на Proteus mirabilis, Klebsiella spp, Entepobakteriacb eae - 2 - 5%.
4. 4 Стрептококи груп B і D - 1 - 2%.
5. 5 Неможливість визначити наявність збудника звичайними методами діагностики в 10 - 15%.

За даними, представленими міжнародним багатоцентрових дослідженням ЕСО - SENS, в якому було задіяно 252 клінічних установи, співвідношення основних збудників - уропатогенов:

1. 1 Escherichia coli - 77,7%.
2. 2 Інші мікроорганізми - 5,8%.
3. 3 Proteus mirabilis - 5,2%.
4. 4 Інші представники Entepobakteriaceae - 3,9%.
5. 5 Klebsiella spp, - 2,8%.

Крім того, в дослідженні UTIAR, проведеному на території РФ, було визначено, що виникнення гострого циститу відбувається під впливом:

1. 1 Escherichia coli - 85,9%.
2. 2 Кlebsiella - 6%.
3. 3 Еnterobacter - 2,2%.
4. 4 Enterococcus faecaljs - 2,2%.
5. 5 Рroteus - 1,8%.
6. 6 St.saprophyticus - 1,6%.
7. 7 Pseudomonas aeruginosa - 1,2%
8. 8 Pseudomonas - 0,7%.
9. 9 Розвиток без визначення патогена - 0,4 - 30%.

Крім бактеріальної флори збудниками можуть бути грибки ( частіше роду Candida ) І віруси.

Вірус герпесу, вірус парагрипу, аденовірус можуть стати причиною вірусного геморагічного циститу .

Поширення вірусу відбувається через загальний кровотік, інфекція супроводжується порушенням мікроциркуляції в стінці міхура. Важливо враховувати, що вірусний цистит часто супроводжується приєднанням вторинної бактеріальної інфекції.

Як було зазначено вище, в частині випадків тип збудника не визначається. У цих ситуаціях, відповідно до спостережень, основними збудниками виступають мікоплазми, хламідії.

Великої уваги заслуговують Ureaplasma urealiticum, M. hominis, M. genitalium. M. genitalium (мікоплазма геніталіум) є абсолютним патогеном, її виявлення в мазках вимагає обов'язкового лікування.

Ureaplasma urealiticum, M. hominis є умовно-патогенними мікроорганізмами, однак, при сприятливих умовах їх зростання і розмноження можуть стати причиною запального процесу в сечовивідних шляхах і статевій системі (частіше цервіцит і вульвовагініт).

За даними клінічних спостережень, частіше виявляється саме Ureaplasma urealiticum. Ризик захворювання зростає при мікст-інфікування.

3. Клінічні прояви

Основні симптоми циститу при грудному вигодовуванні (ГВ) не відрізняються від таких у інших категорій пацієнтів:

1. 1 Поллакіурія (почастішання сечовипускання).
2. 2 Часте хворобливе сечовипускання. Хворобливість спостерігається в момент акту сечовипускання і зберігається деякий час після нього. При хронічному процесі хворобливість зберігається і при наповненому сечовому міхурі (перерозтягнення стінок), больовий синдром може також виражатися в хронічного тазового болю.
3. 3 Зміна фізичних властивостей сечі - вона стає каламутною, іноді з осадом і / або слизом. Набагато рідше в сечі спостерігається домішка крові. Сеча може мати неприємний запах.
4. 4 Хворобливість в області надлобковій області.
5. 5 Рідко підвищення температури, яке залежить від виду збудника і стану імунітету жінки.
6. 6 Нездужання, слабкість.
7. 7 У жінки в післяпологовому періоді можуть спостерігатися симптоми нетримання сечі (частіше стресового, тобто нетримання сечі при фізичному навантаженні, чханні, кашлі).

Захворювання може ускладнюватися:

1. 1 Пієлонефритом. Гіпертермія до 39-40, інтоксикація, біль в області попереку, живота можуть бути симптомами гострого пієлонефриту. Цей стан вимагає негайного звернення до лікаря, іноді госпіталізації.
2. 2 Хронічній тазової болем ( інтерстиціальний цистит ).
3. 3 нетримання сечі.

При своєчасній діагностиці, вірною тактиці ведення пацієнтки, збереженій уродинаміку прогноз захворювання сприятливий. При будь-якій формі циститу дотримання рекомендацій лікаря дозволяє виключити розвиток ускладнень і знизити частоту виникнення рецидивів.

4. Діагностичні заходи

Запалення сечового міхура володіє досить специфічними ознаками, що дозволяє швидко діагностувати захворювання, крім випадків безсимптомної бактеріурії , Яка вимагає окремих діагностичних заходів.

Основними в діагностиці циститу у жінок, що годують є наступні заходи:

1. 1 Збір анамнезу.
2. 2 Оцінка клінічних проявів на момент звернення.
3. 3 Проведення лабораторного дослідження сечі, крові ( ОАМ , ОАК).
4. 4 Бакпосів сечі і визначення чутливості збудників до основних антибактеріальних препаратів.
5. 5 Проба сечі по Нечипоренко , Зимницкому .
6. 6 ПЛР-діагностика хламідійної, мікоплазменної, уреаплазменной інфекції.
7. 7 Обстеження на ІПСШ.
8. 8 Гінекологічний огляд, мазок на флору і GN у жінок.
9. 9 Виняток нетримання сечі - урофлоуметрия, профілометрія, цистометрія і ін.
10. 10 УЗД органів сечовидільної системи та малого тазу.
11. 11 МРТ, цистоскопія за показаннями.

У пацієнток в аналізах виявляються такі відхилення:

1. 1 ОАМ: підвищення кількості лейкоцитів (лейкоцитурія), помірне підвищення рівня білка (помірна протеїнурія), рідше еритроцитів. У сечі виявляються бактерії, нітрити, рідше інші солі (фосфати, оксалати), слиз. Результат ОАМ підтверджується результатами проби Нечипоренко.
2. 2 Посів сечі на живильні середовища дозволяє виявити основного збудника захворювання (як ми вже писали, найчастіше це буде уропатогенов кишкова паличка).
3. 3 Тест на лейкоцитарну естеразу позитивний.

Діфдіагноз проводиться з наступними захворюваннями:

1. 1 Онкологія сечостатевих органів.
2. 2 Туберкульоз сечового міхура.
3. 3 Сечокам'яна хвороба.
4. 4 Вульвовагинит, післяпологовий ендометрит.
5. 5 Уретрит, пієлонефрит.
6. 6 Хронічний тазовий біль.

5. Основні напрямки терапії

У більшості випадків вдається провести ефективну терапію циститу у годуючої мами без значної шкоди для дитини.

Терапія має на увазі призначення:

1. 1 Дієти, адекватного питного режиму.
2. 2 Полового спокою на час лікування (статевий акт має на увазі занесення в уретру нових мікроорганізмів).
3. 3 Етіотропних препаратів (антибактеріальні засоби, дозволені при грудному вигодовуванні).
4. 4 Патогенетичних коштів (наприклад, рослинних уросептиков: Канефрона Н, препаратів на основі журавлини і брусниці).
5. 5 симптоматичний засіб (парацетамол, ібупрофен при гіпертермії вище 38 градусів, дротаверину гідрохлориду при виражених спазмах і так далі).

Необхідно відзначити, що тільки комплексність лікування та індивідуальний підхід гарантують позитивний результат.

Основними напрямками лікування циститу у годуючої мами є:

1. 1 Санірування вогнищ / вогнища інфекції, в тому числі і ІПСШ.
2. 2 Відновлення нормальної мікрофлори піхви.
3. 3 Нормалізація способу життя і харчування.
4. 4 Попередження рецидивів захворювання і диспансеризація.

Комплексність лікування мається на увазі в призначенні:

1. 1 антимікробних препаратів.
2. 2 спазмолітики, НПЗЗ - за потребою.
3. 3 Коштів і заходів, що впливають на рН сечі.
4. 4 Процедур для відновлення уродинаміки.
5. 5 Належного гігієнічного догляду.

Жінка повинна звернути увагу на своє харчування. Нерідко виникає ситуація, при якій жінка відмовляється від вживання свіжих овочів і фруктів, намагаючись уникнути кольок у новонародженого. Збіднення раціону може стати причиною погіршення стану організму і зниження його резистентності до інфекцій.

Корисними продуктами є:

1. 1 Овочеві салати з додаванням рослинної олії.
2. 2 Овочеві пюре, запіканки, овочі, приготовані на пару, овочеве рагу.
3. 3 нежирне відварене або запечене м'ясо, парові котлети, м'ясне суфле.
4. 4 Омлет і каші, пастіціо і інші види запіканок на основі макаронних виробів.
5. 5 Нежирні, круп'яні та овочеві супи.
6. 6 Трав'яні чаї, компоти із сухих яблук, кураги, брусничний і журавлинний морси (діти в меншій мірі реагують на брусницю).

Небажаними продуктами при захворюванні є прянощі, каву, міцний чай, маринади, копченості та деякі інші (докладніше дієтотерапію при циститі можна дивитися по посиланню ). Механізм їх негативного впливу до кінця не вивчений, вважається, що ці продукти сприяють подразнення слизової сечового міхура і уповільнюють одужання. Повторимося ще раз, ця інформація вимагає підтвердження.

6. Антибактеріальні препарати

Для лікування неспецифічного неускладненого циститу у жінок в період лактації показані лікарські препарати, застосування яких не передбачає перерви в грудному вигодовуванні, не потребує тимчасового відлучення дитини.

Правильний і ефективний прийом антибактеріальних засобів в цей період має на увазі наступні вимоги:

1. 1 Застосування препаратів з доведеною безпекою і відомим метаболізмом.
2. 2 Під час лікування необхідний ретельний контроль стану і матері, і дитини.

Препаратами вибору у годуючих є:

1. 1 Фосфоміцин (Монурал, Урофосцін).
2. 2 Цефалоспорини. Більш переважні цефалоспорини 3 покоління (цефтибутен, цефіксим, цефтриаксон та ін.). Рівень стійкості основних збудників циститу до цефалоспоринів 3 покоління становить 0-3,1%, в той час як стійкість до цефуроксиму (Зіннат, Зинацеф, Аксосеф і інші торгові назви; цефалоспорин 2 покоління) вище в 2 рази [1] .

В якості альтернативних антибактеріальних засобів допускається застосування захищених амінопеніцилінів (Аугментин, Амоксиклав). Це обумовлено наростаючою резистентністю кишкової палички до антибіотиків цієї групи (згідно [1] , До 25,9% штамів нечутливі до захищених пеніцилінів).

При застосуванні зазначених вище препаратів не потрібно відлучати дитину від грудей, можна продовжувати годування в колишньому режимі.

Фторхінолони (офлоксацин, левофлоксацин та ін.) Відносяться до препаратів резерву. Це пояснюється тим, що до антибіотиків цієї групи швидко виникає резистентність, їх намагаються призначати тільки після результатів бакпосева сечі . Можливе токсичний вплив фторхінолонів на хрящову тканину в дитячому віці ще вивчається.

Нітрофурантоїн (Фурадонин) не відноситься до препаратів вибору для лікування гострого і хронічного циститу у жінок в період лактації. Згідно з інструкцією із застосування препарат вимагає тимчасового припинення ГВ.

Однак, на сайті E-LACTANCIA нитрофурантоин відноситься до антибіотиків з низьким ризиком ускладнень із застереженням: не застосовувати матерям, якщо вік дитини менше 2 тижнів.

При виникненні циститу на тлі ІПСШ ( урогенітальний мікоплазмоз , хламідіоз , трихомоніаз , гонорея ) Його лікування відрізняється.

Ми не вказуємо тут дозування і схеми застосування, тому що призначити антибіотик повинен лікуючий лікар! Не займайтеся самолікуванням!

При оцінці ефективності проведеної терапії враховуються:

1. 1 Відсутність клінічних проявів, нормалізація самопочуття.
2. 2 Нормалізація показників загального аналізу сечі .

Після курсу терапії жінці слід направити свої сили на профілактику виникнення рецидивів.

7. Профілактика рецидивів

Для жінок причинами високої частоти рецидивів є:

1. 1 анатомічна будова сечостатевої системи.
2. 2 Запальні захворювання статевих органів (вульвовагініт, вестибуль, цервіцит).
3. 3 Аномалії будови органів сечовидільної системи.
4. 4 Наявність ІПСШ.
5. 5 Несвоєчасна скасування лікарських препаратів, недотримання рекомендацій лікаря.
6. 6 Погана гігієна, відсутність посткоитальной профілактики .

Основними методами, спрямованими на попередження та профілактику виникнення рецидивів, вважаються:

1. 1 Звернення за медичною допомогою при виникненні найменших ознак циститу.
2. 2 Виняток переохолоджень, гіподинамії.
3. 3 Спостереження у лікаря і лікування хронічних запальних захворювань, ЗПСШ.
4. 4 Дотримання правил особистої гігієни, щоденний душ, в тому числі перед статевим актом і після нього. Застосування м'яких нераздражающіе миючих засобів для купання і інтимної гігієни.
5. 5 посткоїтальна профілактика .
6. 6 Дотримання правил експлуатації засобів особистої гігієни у жінок (правил зміни нижньої білизни, прокладок, тампонів).
7. 7 Дотримання дієти, вживання брусниці та журавлини (а також аптечних препаратів на їх основі, в перерахунку на проантоціанідіни А).
8. 8 Своєчасне сечовипускання.
9. 9 Використання тест-смужок для контролю за показниками ОАМ, щоб навчитися ними користуватися, зверніться за консультацією до свого лікаря.
10. 10 В разі загострення - звернення за медичною допомогою, відмова від самолікування, застосування грілок і гарячих ванн.

Цистит у даний час, завдяки сучасним методам лікування і способам профілактики, в 90% випадків є контрольованим захворюванням.

Незважаючи на те, що у жінок під час лактації прийом багатьох лікарських засобів обмежений, лікування циститу при правильному підході і взаємодії з лікарем не є критичною проблемою.