Про головне
Патронажем називається система активного нагляду за пацієнтом на дому. Лікар і медсестра відвідують малюка в перший місяць його життя, а після цього мама починає сама возити дитину в районну дитячу поліклініку. Система безкоштовного патронатного спостереження поширюється на всіх новонароджених, незалежно від наявності в їхніх батьків постійної прописки. З пологового будинку, де малюк з'явився на світ, відомості про його виписку будуть обов'язково передані в дитячу районну поліклініку, куди малюк буде прикріплений за фактичною адресою проживання. Старша медична сестра дитячої поліклініки, отримавши відомості про виписку немовляти з пологового будинку, в той же день заносить дані в журнал реєстрації новонароджених; вона заповнює історію розвитку новонародженого, вклеює в неї вкладиші допологового патронажу, передає історію розвитку в реєстратуру або безпосередньо дільничної медичної сестри.
Перший патронаж до новонародженого повинен бути виконаний не пізніше, 1-2 днів після виписки з пологового будинку; виписаних недоношених дітей з симптомами перинатальної та вродженої патології медсестра і дільничний лікар повинні відвідати вже в день виписки. Якщо цей день припадає на вихідні чи свята, таких діточок відвідує черговий лікар-педіатр.
Загальна мета патронажем: створити програму реабілітації дитини, а також оцінити стан здоров'я дитини, стан здоров'я матері, соціально-економічні умови сім'ї і, звичайно ж, розробити програму навчання матері, спрямовану на задоволення життєвих потреб дитини.
Отже, перший патронаж ...
Під час першого патронажу сестра проводить бесіду з матір'ю, уточнює перебіг вагітності та пологів. Вивчає дані при виписці, з'ясовує тривоги і проблеми сім'ї, пов'язані з народженням дитини. Медсестра приділяє увагу умовам перебування крихти, дає рекомендації по догляду за малятком. Медсестра проводить обстеження дитини, огляд шкіри і слизових, оцінює рефлекси. Стежить за активністю стану і характером вигодовування, звертає увагу на плач дитини, дихання. Пальпує животик і оглядає велике тім'ячко, пупкову ранку.
Сестра цікавиться самопочуттям матері, соматичному і психічному здоров'ї і стані лактації, характер харчування, оглядає молочні залози. При проведенні первинного патронажу матері даються рекомендації по охороні свого здоров'я: денний відпочинок, різноманітна їжа, посилений питний режим, дотримання особистої гігієни (щодня приймати душ або мити тіло до пояса, щодня міняти бюстгальтер, мити руки після приходу з вулиці, перед сповиванням і годуванням дитини і т.д.).
Їмо правильно!
Приблизний добовий набір продуктів для годуючої жінки повинен складатися з 200 грамів м'яса, 1 літра молока, 100-150 грамів сиру, 20-30 грамів сиру, 300 грамів фруктів, 600 грамів овочів (картоплі не більше 200 грамів), 1 яйце.
Медична сестра навчає маму режиму дня та харчування для поліпшення лактації, правильному вигодовуванню дитини, догляду за ним, переконує батьків у необхідності регулярно спостерігатися у лікаря і виконання всіх його рекомендацій. Навчає маму і всіх членів сім'ї спілкуванню з дитиною. Для цього необхідно знати рівень його вікових потреб і можливостей спілкування.
Так новонародженим до 1 місяця подобається смоктати, прислухатися до повторюваних неголосним звуків, зосереджувати увагу на русі і світлі, перебувати на руках, особливо коли його заколисують. Завдання батьків - надати дитині можливість слухати їхні розмови і спів, тиху музику, відчувати їх руки. Відчувати тілесні дотики, особливо під час годування.
Рада матері: навіть якщо дитина перебуває на штучному вигодовуванні, під час годування необхідно брати його на руки.
Основні показники правильного психо-емоційного розвитку новонародженого після виписки з пологового будинку: дитина позитивно реагує на погладжування; мимовільно посміхається; посміхається у відповідь на усмішку, голос і дотик; заспокоюється, коли беруть на руки; затримує свій погляд на короткий проміжок часу під час годування.
Доглядаємо за малюком
Молода мама повинна вміти виконувати щоденні для малюка маніпуляції: обробляти пупкову ранку; купати дитину; підмивати дитину; обробляти носик, вуха, очі; доглядати за нігтями.
Обробку пупкової ранки досить проводити один раз в день, після вечірнього купання. Не прагніть робити це при кожному зручному випадку: так ви будете занадто часто здирати утворюються на ранці скоринки, що ні прискорить, а лише ускладнить і затягне загоєння.
Для цього вам знадобляться: ватні палички, спиртовий розчин зеленки ( «зеленка»), чиста піпетка, 3-відсотковий розчин перекису водню. Витираючи (точніше, промокаючи) шкіру малюка після купання, гарненько просушіть і область пупка. Змочіть ватяну паличку в антисептичному розчині і змастіть нею ранку.
Якщо кірочок в ранці досить багато (зазвичай таке буває в перші дні життя малюка), їх можна видалити 3-процентним розчином перекису водню. Наберіть в піпетку розчин перекису водню. Випустіть розчин в пупкову ранку. Стикаючись з біологічними середовищами, він починає пінитися і виносити скоринки на поверхню. Просушіть ранку за допомогою сухої ватної палички або ватного тампона. За допомогою іншого палички змастіть ранку розчином антисептика.
В даний час в більшості великих родопомічних установ пуповину залишок видаляють хірургічним шляхом на 2-у добу життя немовляти. Зазвичай при такому підході не виникає необхідності використовувати перекис водню, так як процес загоєння проходить, як правило, гладко.
Купання має стати для вашого малюка щоденною процедурою. По-перше, шкіра крихти тонка і в ній набагато активніше, ніж у нас з вами, протікають обмінні і видільні процеси і шкірне дихання. Тому вона повинна регулярно очищатися. По-друге, купання надзвичайно корисно з точки зору загартовування.
Вам знадобляться: ванна або дитяча ванночка, термометр для води, кристали марганцево-кислого калію (в перші 7-10 днів життя малюка), дитяче мило або піна для ванн (1-2 рази на тиждень), махрова рукавичка або м'яка губка (по бажанням), велика пелюшка або махровий рушник, щоб загорнути малюка після купання. Температура води повинна становити близько 36-370С. З метою загартовування температуру води можна знижувати приблизно на 1о кожні 2 тижні.
У перші 10 днів життя малюка неонатологи рекомендують купати в слабкому (світло-рожевому!) Розчині марганцево-кислого калію. Для цього кристали потрібно попередньо розчинити в невеликому об'ємі води, приготувавши досить насичений розчин, і процідити його через кілька шарів марлі або бинта. В іншому випадку нерозчинені кристали можуть потрапити на шкіру або слизові оболонки дитини і стати причиною серйозних хімічних опіків.
Мити крихітку з милом або в дитячій піні для ванн потрібно 1-2 рази в тиждень, в інших випадках достатньо буде викупати його в простій воді. Після ванни корисно обполоснути дитини проточною водою (з глечика або душа), температура якої може бути на 1-2о нижче. Після купання загорніть немовляти в пелюшку або рушник. Тонку дитячу шкіру можна тільки промокати, але ні в якому разі не розтирати, бо вона дуже легко травмується. Після ванночки слід приступити до обробки пупка.
Підмивати дитину слід після кожного стільця і при зміні підгузника. Найзручніше підмивати малюка під струменем проточної води, так, щоб вода стікала спереду назад. Якщо з якої-небудь причини вода недоступна (на прогулянці, в поліклініці), можна скористатися вологими дитячими серветками.
Вранці немовляти можна умити прямо на пеленальном столику. Вам знадобляться: кілька ватних тампонів, кип'ячена вода.
Личко і очі малюка протирають ватним тампоном, змоченим в кип'яченій воді. Для кожного ока обов'язково повинен бути окремий тампон. Рухи направляйте від зовнішнього кута ока до внутрішнього.
Чистимо носик. Необхідність в цьому виникає, коли чутно, що дихання крихти утруднено. Для цього зручніше скористатися ватною турундучкой (гнотиком). Обережно, підкручують рухами, вводимо її в ніздрю. Якщо в носі багато сухих кірочок, турунду можна змочити в маслі (вазеліновому або рослинному). Від цих маніпуляцій малюк може чхнути, що спростить виконання завдання.
Вушка дитини слід чистити тільки тоді, коли вушна сірка видно в гирлі слухового проходу. Не потрібно робити це дуже часто: чим частіше сірка видаляється, тим швидше починає вироблятися. При чищенні вух ні в якому разі не можна проникати в слуховий прохід глибше, ніж на 5 мм. Для цього навіть існують спеціальні ватяні палички з обмежувачами.
Ці маленькі нігтики у дитини так швидко ростуть! У міру зростання їх потрібно підстригати, щоб малюк не подряпав ні себе, ні вас. Скористайтеся «дитячими» манікюрними ножицями, у яких є розширення на кінчиках. Деяким зручніше користуватися спеціальними кусачікамі. Нігтики слід зрізати прямо, не закруглений куточків, щоб не стимулювати їх зростання і вростання в шкіру.
На цьому закінчується первинний патронаж до новонародженого у. На другому патронажі медсестра перевіряє правильність виконання процедур.
Дорогі батьки, будьте уважні! Здоров'я вашого малюка в першу чергу залежить від уміння і уваги батьків. Бережіть себе і свою сім'ю.
Ніна КУЗЬМІНА,
районний лікар-педіатр
