При наявності показань в стаціонарі можуть проводитися заходи, що викликають родову діяльність. Родовозбуждение (індукція, стимуляція пологів) вважається за доцільне в тих випадках, коли ризик від його проведення нижче ризику подальшого продовження вагітності і немає протипоказань до природних пологів.
Для стимуляції пологів часто необхідна повна готовність до пологів з боку шийки матки.
Зріла шийка - м'яка, укорочена, з розкриттям 1,5-2 см. Крім цього враховується термін вагітності, розташування плаценти, кількість пологів у жінки. При незрілої шийці застосовуються методи родовозбуждения, що сприяють її дозрівання.
Для перевірки готовності до пологів організму жінки можуть використовуватися спеціальні тести, наприклад, окситоциновий або маммарно, що оцінюють ступінь збудливості матки і реакцію плода на такі штучні сутички.
Показання для родовозбуждения
Багато хто задається питанням, а чи можна викликати пологи? Якщо на те є причини, то навіть потрібно. Показання можуть бути загальні, а також з боку матері або плода.
- Загальні: термін вагітності 41 тиждень і більше з ознаками переношеності плода, передчасне відходження навколоплідних вод при відсутності пологової діяльності, важке многоводие, патологічний підготовчий період з нерегулярними виснажливими переймами.
- Мати: цукровий діабет, тяжкі форми гестозу і прееклампсії, інші загальні захворювання, що ускладнюються або прогресуючі в результаті вагітності, що загрожують життю і здоров'ю при її пролонгації.
- Дитина: затримка внутрішньоутробного розвитку плода, важкі пороки розвитку, гемолітична хвороба плода, антенатальна загибель плода.
Серед відносних показань слід згадати імовірно великий плід і двійні на терміні 37-38 тижнів.
Протипоказання
Нарівні з показаннями для родовозбуждения існують і протипоказання:
- вузький таз;
- аномальне положення плоду;
- рубець на матці;
- повне передлежання плаценти або пуповини;
- первинне гостре захворювання генітальним герпесом ;
- серйозне страждання плода;
- деякі важкі захворювання вагітної;
- шийного міоматозний вузол.
При деяких інших протипоказання ситуація розглядається лікарями в індивідуальному порядку, в процесі чого дається висновок про допустимість або відмову в індукції пологів.
Можливі ускладнення можуть бути наступними:
Методи збудження пологів в стаціонарі
Фармакологічні методи полягають в стимуляції запуску процесу пологів за допомогою різних медикаментів. До них відносяться препарати, що викликають пологи, з вмістом синтетичних аналогів окситоцина або простагландинів.
Простагландини - особливі гормони, що впливають на зміну структури шийки матки, стимулюють її дозрівання і, в деякій мірі, розслаблюючі нижній відділ матки. Крім того, простагландини стимулюють вироблення природного окситоцину в жіночому організмі, що також підсилює скоротність матки.
Препарати з простагландинами випускаються в різних формах, дозуваннях і з різними комерційними назвами. З найбільш часто респонденти користуються послугами форми препарату можна назвати гель з вмістом простагландину Е2, який вводиться в задній звід піхви або в канал шийки матки. Дозволено застосування даного методу тільки при цілому плодовому міхурі. Ефект можна очікувати вже через кілька годин, однак може знадобитися повторне введення. Всього допустимо до трьох введень протягом доби. Якщо ефекту немає, то вважається, що подальше введення недоцільно.
Також простагландини, як і окситоцин, можуть вводитися внутрішньовенно у вигляді розчинів. Такий спосіб діє значно швидше, при цьому є можливість впливати на частоту і силу сутичок шляхом зміни швидкості вливання крапельниці. Однак і ризик розвитку гіперстимуляції матки вище, ніж при інтравагінальному введенні. Перерва між введенням простагландину Е2 і окситоцину повинен становити не менше 6 годин, щоб уникнути розвитку гіперстимуляції матки. Однак можливо і одночасне крапельне введення цих препаратів при зменшенні дозування кожного вдвічі. Введення окситоцину зазвичай прийнятно тільки при розкритому плодовому міхурі. Ефективність застосування окситоцину оцінюється через 2,5-3 години після введення.
Нерідко жінкам пропонують випити таблетки, що викликають пологи. Найчастіше це препарати на основі антігестагенов (міфепристон), які блокують дію прогестерону, тим самим сприяючи початку маткових скорочень.
Нефармакологические методи:
- Розтин плодового міхура - амніотомія - досить часто використовуваний метод в пологових будинках, показаний при зрілій шийці матки, може доповнюватися при необхідності введенням оксітотіческіх коштів, якщо через 2-3 години після проколу не розпочалася пологова діяльність. У 50% випадків до додаткових способів родовозбуждения після амниотомии вдаватися не доводиться.
- Пальцевая відшарування нижнього полюса плодового міхура - проводиться пальцем через відкритий канал шийки матки, частіше використовується у вигляді підготовки до медикаментозним методам родовозбуждения, посилюючи ефективність. Заборонено застосовувати при повному передлежанні і низькому розташуванні плаценти.
- ламінарії - вважаються ефективним способом стимуляції пологів, ефективність понад 70%. Вони досить дбайливо впливають на шийку матки, сприяючи її розкриттю і виробленні простагландинів.
- Катетер Фолея - механічний спосіб стимуляції дозрівання і розкриття шийки матки при наповненні водою балончика, вставленого в цервікальний канал.
Всі методи можуть використовуватися окремо або комбінуватися. Вибір методу часто залежить від ступеня зрілості шийки матки. Незалежно від способу стимуляції пологів, необхідний щогодинний, а іноді і щохвилинний контроль серцевої діяльності плода за допомогою КТГ.
