Акне і контрацептиви

1. причини акне
2. Варіанти лікування акне
4. Яким чином забезпечується антиандрогенний ефект КОК?
5. Що варто враховувати при плануванні гормональної терапії?

Aкне - хронічне запальне захворювання сальних залоз, відоме більшості жінок як прищі.

Проблема акне стосується далеко не тільки підлітків. Так, до 22% жінок старше 25 років страждають від цього захворювання.

причини акне

Причини різноманітні, але в основі розвитку захворювання лежать:

• гіпекератоз (патологічне потовщення рогового шару епідермісу),
• розмноження бактерії Propionibacterium acnes,
• збільшена вироблення шкірного сала і
• запальний відповідь як реакція на все перераховане вище.

Ряд чинників сприяють появі акне:

• похибки в дієті,
• генетична схильність,
• ендокринні порушення (зокрема, гіперандрогенія - підвищення вироблення і / або активності чоловічих статевих гормонів у жінки),
• та інші.

Варіанти лікування акне

Існують різноманітні варіанти лікування, і частіше за все використовується комплексний підхід. До основних варіантів лікування відносяться:

1. Різноманіття препаратів, що наносяться на шкіру (лосьйони / гелі / креми / мазі / суспензії і т.д.),
2. антибіотики,
3. Гормональні препарати,
4. ретиноїди,
5. Фізичний вплив на вогнища запалення (лазер / хімічний пілінг і інші варіанти),
6. Альтернативні підходи (народна медицина, гіпноз і ін.).

Гормональні препарати при лікуванні акне

Чому ж при виборі способу лікування все частіше звертаються до гормональних препаратів?

• приблизно у 80% пацієнтів антибактеріальна терапія виявляється невдалою,
• приблизно у 30% пацієнток можливий рецидив акне після терапії ретиноїдами,
• акне можуть бути симптомом деяких гінекологічних захворювань (синдром полікістозних яєчників, наприклад), які потребують призначення гормональних препаратів, а не самостійним захворюванням.

З огляду на, що гіперандрогенія є одним з найважливіших чинників розвитку акне, логічно використовувати для лікування цього захворювання препарати з антиандрогенною ефектом (тобто препарати, що знижують вміст андрогенів в крові). Однак є дані, що підтверджують, що гормональні препарати ефективні і у пацієнток з початково нормальним рівнем чоловічих гормонів. комбіновані контрацептиви (КОК) входять в можливі схеми терапії останніх міжнародних керівництв з лікування акне (в складі комплексної терапії).

Можливе застосування різних гормональних препаратів при лікуванні акне. У цій статті ми зупинимося на ефектах КОК.

Багато комбіновані контрацептиви можуть застосовуватися при лікуванні акне завдяки своїй здатності зменшувати рівень чоловічих статевих гормонів в крові.

Яким чином забезпечується антиандрогенний ефект КОК?

• естроген, що входить до складу КОК, стимулює вироблення глобуліну, що зв'язує статеві гормони, в печінці, який, в свою чергу, пов'язує андрогени, знижуючи рівень тестостерону і дегідроепіандростерон-сульфату (ДГЕА-С);
• естроген, що входить до складу КОК, знижує вироблення гонадотропінів гіпофіза, в результаті чого падає продукція Адрогенную в яєчниках і надниркових залозах.

Який принцип призначення КОК при акне?

Слід розглянути можливість і необхідність призначення КОК в наступних ситуаціях:

• доведена гіперандрогенія (підвищення рівня чоловічих статевих гормонів),
• пізній початок акне (в 25 років і старше),
• локалізація, головним чином, в області нижньої щелепи,
• «Хвилеподібний» протягом акне, що збігається з менструальним циклом,
• комедони + себорея,
• неефективність інших підходів до лікування акне.

Що варто враховувати при плануванні гормональної терапії?

• Незважаючи на різноманіття варіантів КОК , При порівнянні з плацебо всі варіанти КОК (третього покоління і далі) демонструють хорошу ефективність у більшості пацієнток;
• Варіантів КОК багато, але поки жоден із сучасних препаратів (третього покоління і далі) не вирізнявся в наукових дослідженнях як найвдаліший і найкращий щодо акне;
• Для досягнення ефекту необхідний прийом препарату протягом 3-6 місяців (не менш);
• Можливо погіршення стану в перші місяці прийому;
• Можливі різноманітні побічні ефекти і небажані явища, тому неприпустимо самостійне призначення КОК;
• Можливо відновлення симптомів після відміни препарату.

Важливо пам'ятати, що перші покоління КОК містили прогестінових компонент з андрогенною ефектом, а тому могли посилювати проблему акне.

При виборі КОК з метою лікування акне слід віддавати перевагу препаратам з антиандрогенною дією.

Ще один цікавий аспект: незважаючи на різноманіття КОК, що продемонстрували свою ефективність в терапії акне, тільки три препарати схвалені FDA для лікування акне (тобто лікування акне зазначено в інструкції на підставі наявних доказів), і не всі ці препарати представлені в Росії.

джерела:

1. Int J Womens Dermatol . 2017 Mar; 3 (1): 44-52. Published online 2017 Mar 30. doi: 10.1016 / j.ijwd.2017.02.018 PMCID: PMC5419026 A Review of hormone-based therapies to treat adult acne vulgaris in women MK Trivedi , BS, BA, a, b, ⁎ K. Shinkai , MD, PhD, a and JE Murase , MDa, c
2. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. Andrea L. Zaenglein, MD (Co-Chair), a Arun L. Pathy, MD (Co-Chair), b Bethanee J. Schlosser, MD, PhD, c Ali Alikhan, MD, d Hilary E. Baldwin, MD, e Diane S. Berson, MD, f, g Whitney P. Bowe, MD, e Emmy M. Graber, MD, h, i Julie C. Harper, MD, j Sewon Kang, MD, k Jonette E. Keri, MD, PhD , l, m James J. Leyden, MD, n Rachel V. Reynolds, MD, o, p Nanette B. Silverberg, MD, q, r Linda F. Stein Gold, MD, s Megha M. Tollefson, MD, t Jonathan S. Weiss, MD, u Nancy C. Dolan, MD, c Andrew A. Sagan, MD, v Mackenzie Stern, c Kevin M. Boyer, MPH, w and Reva Bhushan, MA, PhDw. J AM ACAD DERMATOL MAY 2016.

схоже

Коментарі в Facebook