Якщо в горлі застрягла кістка: відповіді на актуальні питання.

Видалення кістки з горла - можливо, найдавніша отоларингологічна маніпуляція і одна з найчастіших. Риб'ячі кістки займають перше місце по частоті серед сторонніх тіл глотки і стравоходу у дорослих людей. Не претендуючи на повноту викладу, я спробую дати відповіді на найбільш поширені питання.

1. Людина подавився кісткою. Чи обов'язково йти лікаря? Чи можна відкласти похід до лікаря?

У більшості випадків кістка в горлі заподіює такий дискомфорт, що питання «йти чи не йти» не є актуальним. Але ситуації бувають різні: віддаленість медичної допомоги на відпочинку, алкогольне сп'яніння і т.д. Іноді потрібно розуміти ризик зволікання, щоб прийняти рішення.

Отже, відправлятися до лікаря потрібно негайно, якщо ви проковтнули будь-яку жорстку кістка (курячу, яловичу, велику негнучку риб'ячу кістку і т.д.). Це невідкладна ситуація, безпосередньо загрожує життю. Уявіть, що ви проковтнули шматок скла або лезо. Майже з такою ж ефективністю осколок курячої кістки розрізає стінку стравоходу.

Окремо стоять дрібні гнучкі риб'ячі кістки, які найчастіше і застряють в горлі. Лікарський огляд в цьому випадку також необхідний, але в ситуації, коли потрапити до лікаря негайно вкрай складно, огляд може бути відстрочено на добу. Імовірність розвитку ускладнень в цій ситуації дуже низька.

2. Людина подавився дрібної риб'ячою кісткою і відчуває, як вона коле в горлі. Лікар нічого при огляді горла не виявив. Це нормально? Це часта ситуація, або потрібно йти до іншого лікаря?

Це нормально. У великому відсотку випадків риб'яча кісточка не виявляється [2,3], а нанесена кісткою ранка повністю імітує наявність риб'ячої кістки по відчуттях. Втім, ймовірність лікарської помилки, недогляд залишається. У своїй особистій практиці я завжди рекомендую пацієнтові прийти на наступний день, якщо біль не зменшилася. Деякі автори [3] рекомендують повторну явку при збереженні скарг через дві доби.

3. Якщо лікар не знайшов риб'ячу кісточку в горлі, може бути вона в стравоході?

Таке буває, але рідко. У 93% випадків (дані LC Knight & THJ Lesser [2]) риб'яча кісточка застряє в горлі. З огляду на, що в стравоході риб'ячі кісточки застряють дуже рідко, я звичайно не призначаю ендоскопічне дослідження стравоходу (огляд стравоходу гнучкою оптичної трубкою) в перший день без дуже істотних підстав. Але, якщо біль не зменшується на наступний день, - ендоскопія стравоходу обов'язкове.

4. А якщо лікар не бачить риб'ячу кісточку, а вона все ж є? Якщо уламок кісточки повністю занурився в тканини і його не видно? Що буде з дрібної риб'ячої кісточкою, якщо її не видалити?

У такій ситуації події можуть розвиватися по-різному. Перший варіант - в області впровадження кістки розвинеться гнійне запалення - абсцес. Абсцес прорветься сам або буде розкритий хірургічним шляхом і проблема вирішиться. Можливість другого варіанту підтверджується спостереженням Canbay E, Prinsley P [1]: у пацієнта риб'яча кістка проникла в м'які тканини шиї. Від видалення кістки він відмовився, але залишався під наглядом лікарів протягом 9 місяців (періодично виконувалася комп'ютерна томографія шиї). Через 9 місяців кісточка зникла, ймовірно, розсмокталася. У науковій літературі також описані випадки міграції (переміщення на значну відстань) риб'ячих кісток в м'яких тканинах шиї. У своїй практиці я не стикався з такими ситуаціями. Всі випадки міграції, про які я читав, стосувалися великих жорстких риб'ячих кісток (34мм в статті Watanabe K [4]). Мені видається сумнівною можливість міграції дрібних гнучких риб'ячих кісток. *

5. Чи можна, вдавившись риб'ячою кісточкою, спробувати проштовхнути її, ковтаючи хлібні шкоринки?

Звичайно, жоден сучасний підручник отоларингології таких рекомендацій не містить. Хоча так було не завжди. Павло Егінскій, знаменитий візантійський лікар, що жив в сьомому столітті н.е., писав у своїй книзі «Короткий виклад медицини» [5]: «Досить часто трапляється, що риб'яча кістка або інший предмет під час їжі проковтує і потім застряє в будь або частини горла. Якщо цей предмет видно, він повинен бути вилучений спеціальними щипцями, пристосованими для цих цілей. Якщо кістка знаходиться глибше, рекомендується ковтати великі шматки хліба або іншої подібної їжі. Можливо застосувати і такий засіб: проковтнути м'яку чисту губку з прикріпленою до неї стрічкою і потім витягнути її, потягнувши за стрічку ... ». Такий підхід до лікування хворого, яка подавилася кісткою, існував століттями. Практично кожен перша людина, яка приходить до мене зі скаргами на застрягла риб'ячу кістку, перед візитом до лікаря пробував безуспішно позбутися її, ковтаючи хліб. У деяких ситуаціях, якщо пощастить, хлібна кірка може повести за собою риб'ячу кісточку. Але краще, звичайно, відразу звернутися до лікаря.

* Особиста думка автора, не підтверджено науковими дослідженнями.

Можливо, вам також буде цікаво прочитати наступні статті:

• Чужорідне тіло вуха

• Чужорідне тіло носа

• Globus pharyngeus - відчуття грудки в горлі

література

1. Canbay E, Prinsley P. The case of the disappearing fish bone. J Otolaryngol. 1995 Dec; 24 (6): 375-6.
2. Knight LC, Lesser THJ. Fish bones in the throat. Archives of Emergency Medicine, 1989, 6, 13-16
3. Ngan JH [et al]. A Prospective Study on Fish Bone Ingestion. Experience of 358 Patients. Ann Surg. 1990 Apr; 211 (4): 459-62.
4. Watanabe K [et al]. The prolonged presence of a fish bone in the neck. Tohoku J Exp Med. 2012; 227 (1): 49-52.
5. http://books.google.com.ua/books/about/The_Medical_Works_of_Paulus_Aegineta_the.html?id=mmgFAAAAQAAJ&redir_esc=y