Якщо вашій дитині поставили діагноз «поліноз до дерев»

/ Про дітей / Дитяче здоров'я та догляд / Алергії. астма

Поліноз страждає приблизно п'ята частина населення Земля, і кожен рік, починаючи з середини квітня, перші по-справжньому теплі деньки мимоволі змушують освіжати в пам'яті знання про сінну лихоманку. Майбутні травневі свята не всі зможуть провести на заміському пікніку. Але це зовсім не привід впадати у відчай. Поліноз відкритий вже 200 років тому, а методом його лікування недавно виповнилося 100 років.

симптоми полінозу

"Алергічний риніт схожий на початку розвитку на звичайне гостро-респіраторне захворювання, проте, незважаючи на це, досить просто діагностується. Найголовніша відмінність - це сезонність його появи.

У теплу пору року у дитини виникає сльозотеча і неприємні відчуття в очах, з'являється свербіж носа з характерним почісуванням кінчика носа (так зване «вітання алергіка»), закладений ніс, причому риніт виникає несподівано і так само раптово зникає, особливо після прийому антигістамінних препаратів. Може розвинутися дерматит. Дитина дратівливий без явних причин, швидко втомлюється, вередує, з'являється сонливість. Слід насторожитися, якщо є кашель на кордоні між сухим і вологим, особливо якщо він з'являється між годиною і трьома годинами ночі, або після виходу на вулицю, або, навпаки, при заході в під'їзд (різка зміна температури), або ж при виїзді на природу .

"Такі ж симптоми виникають і в активну сніготанення - з початку до середини квітня, коли до встановлення плюсової температури ще далеко, а також восени - на прілого листя дерев, приблизно з кінця вересня до середини жовтня, особливо якщо палити багаття з листям при дитині.

Збір анамнезу і аналізів для постановки діагнозу

Якщо ви не впевнені в характері кашлю і нежиті, спочатку слід звернутися до педіатра, щоб виключити вірусний або інфекційний характер захворювання.

"Не потрібно затягувати з візитом до лікаря, іноді самолікування нібито від« застуди »затягується на роки.

Особливо небезпечно це при «незрозумілому» кашлі, який може виявитися алергічних трахеобронхітом, а потім і на астму. Педіатр направить на консультацію до алерголога-імунолога і дасть талони на аналізи.

"Для візиту до будь-якого алерголога потрібно мати на руках: готові результати аналізів (ОАК, ОАМ, кал і зішкріб на яйцегліст), напрямок від педіатра із зазначенням, що характер захворювання не є вірусним або інфекційним, амбулаторну картку. Заздалегідь приготуйте список хвороб батьків дитини для визначення ступеня навантаженість спадковості по алергічних захворювань, список питань до лікаря по організації побуту, харчування, лікування.

Дуже корисно ще до візиту до алерголога почати вести харчовий щоденник, де треба записувати час прийому їжі, детальний її складу, яка була реакція і о котрій годині. Це потрібно для постановки або виключення попереднього діагнозу «харчова алергія» і визначення виду алергічної реакції - негайного типу або уповільненої.

Якщо очі сильно запалені, потрібно до візиту до алерголога звернутися до окуліста.

"Після першого візиту до алерголога і збору анамнезу дитини направлять на здачу інших аналізів - перш за все, на визначення загального IgE (в двох словах, це аналіз для визначення« істинності »алергії або наскільки сильно дитина схильна до аллергозаболеваніям), проте потрібно пам'ятати, що приблизно у третини хворих з атопічний захворюваннями цей показник може бути в нормі.

Також для виключення або підтвердження наявності в організмі паразитів можуть відправити на посів калу на дисбактеріоз, лямблії і опісторхи та інших паразитів, на аналіз калу методом збагачення, аналіз крові на токсоплазмоз і токсокароз і т.д. Часто все алергічні прояви після цькування паразитів безслідно зникають, що не може не радувати.

Якщо у дитини скарги тільки на риніт, а шкірних проявів та інших немає, то потрібно виключити лор-захворювання - той же аденоїдит, для цього буде потрібно консультація отоларинголога. Можна буде здати риноцитограмм (мазок з носа), і тоді буде ясно, алергічний чи характер риніту, або ж це якесь лор-захворювання.

алергопроби

Найголовніший спосіб діагностики полінозу - це алергопроби, які проводять строго в аллергокабінетах, на дому таку процедуру не роблять.

Проби бувають двох видів

• При скаріфікаціонних шкірних пробах на ручках абсолютно не боляче роблять маленькі «царапки» скарифікатором і капають на них спеціальними крапельками з харчовими, побутовими, епідермальними, пилковими, грибковими алергенами.

• Другий спосіб, по крові з вени, - це метод визначення специфічних антитіл класу IgE в сироватці крові, тут визначають ті ж групи алергенів, але більш розширеного складу, аж до екзотичних кшталт алергії на шкіру рептилій або фрукти, які ростуть тільки в Африці. Другим способом користуються при неможливості проведення шкірних проб, наприклад, через дуже маленького віку дитини, або якщо дитина не в змозі спокійно всидіти з нанесеними на царапки алергенами, адже ручки будуть сильно свербіти.

"У Новосибірську можна проводити шкірні проби як в поліклініках за місцем проживання (в аллергокабінетах), так і в платних аллергокабінетах.

Наприклад, ми проводили в кабінеті Р.М. Закревської (вул.Кірова, 46) шкірні проби на 60 алергенів (в 2007р.), Також проводили і в аллергокабінете О.А. Батичко (Морський пр., 25), куди ми були приписані за місцем проживання до 2013 року, на 40 алергенів. Після відкриття дитячої поліклініки на ул.Демакова з'явилася можливість зробити проби і в нижній зоні Академмістечка. Потрібно налаштуватися на 2-3 візити, так як, по-перше, алергенів багато, все на маленьку ручки відразу не накапати, а по-друге, деякі групи алергенів відразу в один день не можна робити.

Для проведення алергопроби дитина повинна бути здоровою, без підвищеної температури, також потрібно не приймати за 3 тижні антигістамінні препарати. Проби зазвичай проводять з жовтня-листопада в залежності від того, коли очікується встановлення снігового покриву, і аж до потепління - до кінця березня.

За результатами проб і інших аналізів і ставиться діагноз - поліноз до тих чи інших трав або деревах. Проби проводяться раз на два роки. Дитину старше 5 років з діагнозом астма щорічно направляють на проведення спірограмми (в найближчій до нас поліклініці на вул. Демакова це дослідження теж проводиться).

Питання до лікаря: організація харчування, побуту

• Запитайте у лікаря про перехресної алергії. Така алергія може виникнути до продуктів, що мають схожість будови по набору амінокислот з тими чи іншими алергенами, а також відносяться до одного сімейства разом з травами або деревами, що викликають поліноз. Візьміть у лікаря пам'ятку із зазначенням таких продуктів.

Наприклад, якщо є алергія на березу, то в період цвітіння її і приблизно за 2-4 тижні до початку цвітіння не можна вживати моркву, кріп, картопля, а також всі кісточкові фрукти, які ростуть на деревах, соки з них, всілякі горіхи та інше. Потрібно виключити перебування в одній кімнаті страждає на поліноз до берези і чистить картоплю, що дав паростки (готовий до посадки на дачі). Докладний список продуктів з перехресної алергією дуже великий, найбільш повну відповідь може видати алерголог, або ж можна подивитися в інтернеті.

• Дуже важлива організація побуту. Як розповідав мені алерголог, побут повинен бути найбільш наближений до лікарняного (як це ні засмучувало б), тобто гіпоалергенним. Ніяких відкритих полиць, книги повинні знаходитися за закритими дверцятами. Килими прибрати, пухнасті пледи і накидки теж. Кімнатні рослини вибирати такі, щоб не пахли, а на час цвітіння дерев їх краще прибрати з кімнати. Сувеніри та скупчення м'яких іграшок заховати за скляні дверцята, композиції з квітів виключити. Загалом, мінімум поверхонь, на які сідала б пилок і пил. Щоденне вологе прибирання під час цвітіння обов'язкове, краще два рази в день. Пральні порошки та миючі засоби не повинні пахнути на всю квартиру, краще користуватися гіпоалергенними. Домашні тварини та рибки можливі тільки якщо на 100% впевнені, що на них немає реакції. Деякі породи собак і кішок вважаються гіпоалергенними, але все індивідуально.

• Запитайте алерголога про загальнозміцнюючих процедурах: загартовування, відвідування басейну, заняття спортом. Залежно від ступеня тяжкості алергії і супутніх захворювань лікар може порадити ті чи інші способи зміцнення імунітету.

Лікування полінозу в період загострення, підготовка до цвітіння

На період загострення під час цвітіння, а також тижні за 2-4 перед передбачуваним цвітінням призначається лікування.

Самолікування неприпустимо і небезпечно! Ліки, а також їх дозування, час прийому і спосіб, тривалість прийому строго індивідуальні!

Загальні призначення при полінозу, які не потребують госпіталізації, зазвичай включають в себе:

• індивідуальну дієту,
• антигістамінні,
• препарати для лікування і профілактики риніту,
• препарати для лікування і профілактики кон'юктівіта,
• базисна терапія,
• препарати для зняття нападів (при відсутності ефекту необхідно негайно звернутися до лікаря або відразу викликати швидку),
• сорбенти,
• рекомендацію не виходити на вулицю в спекотні сухі дні, будинки на кватирки волога тканина (або марля), не гуляла рано вранці, гуляти після дощу,
• рада приймати душ як можна частіше, на вулиці носити темні окуляри та головний убір,
• рекомендацію проводити вдома часті вологі прибирання, дуже добре, якщо є хоча б одна кімната з гіпоалергенним побутом, в якій би дитина могла спати і грати.

Якщо призначено рідкісне ліки, пошук його по аптекам Новосибірська можна зробити на сайті http://lek.nsk.ru/ або в службі по наявності товарів в аптеках Муніципальної новосибірської аптечної мережі - тел. 230-18-18.

Якщо під час цвітіння треба вийти на вулицю

Якщо виходу на вулицю не уникнути, наприклад, знадобилося сходити в поліклініку, то потрібні сонцезахисні окуляри, маска на ніс і рот, головний убір, щоб потім його зняти в поліклініці і на волоссі не залишилося пилку. Потрібно накинути щось зверху - кофту або вітровку, які можна буде зняти в поліклініці і прибрати в пакет. Є препарат «Назаваль», його розпилюють в ніс перед виходом на вулицю, він вистилає слизову захисним шаром, не даючи пилку подразнювати слизову, однак при рясному цвітінні він не панацея.

"Років зо три тому з'явився бар'єрний спосіб захисту - спеціальний фільтр, що вставляється в ніс, так званий респіратор-невидимка. Вони бувають для «сухого» і «мокрого» носа.

Після приходу додому потрібно промити Саліна або звичайним фізрозчином ніс. Очі умивають і потім промивають від пилку препаратом «Натуральна сльоза». Дуже ефективно відразу після приходу прийняти душ, причому всім, хто прийшов - щоб змити пилок. І, звичайно, треба помити взуття, а одяг або покласти в пральну машину і випрати, або хоча б прибрати в закриту шафу, що не растряхівая пилок по всьому коридору.

Лікування полінозу поза періодом загострення: АСИТ

"Найпоширеніший спосіб лікування полінозу - проведення алерген-специфічної імуннотерапіі - введення алергену в організм за особливою схемою.

Організм як би «звикає» до наявності алергену і перестає видавати імунну реакцію. І поступово, з роками, після кількох курсів АСИТ механізм вироблення огрядними клітинами гістаміну поступово пригнічується - «втомлюється». Реакція на цвітіння або зменшується, або зовсім зникає. Чим раніше розпочато лікування АСИТ, тим більше шансів піти в стійку ремісію.

Проводиться така терапія в період ремісії, а тижнів за два до цвітіння припиняється. Є протипоказання до проведення АСИТ, в тому числі важкі форми астми, полінозу, дерматиту, а також важкі захворювання внутрішніх органів, психічні захворювання у фазі загострення, гострі інфекційні захворювання, захворювання крові, знижений імунітет, вік до 5 років (для уколів), а також неготовність батьків регулярно возити дитину на процедури або різке неприйняття процедури самим пацієнтом.

"Існують побічні реакції, особливо при неправильному підборі дози алергену, і місцеві реакції (гіперемія, свербіж), тому АСИТ проводиться строго в аллергокабінете!

Записуватися на АСИТ потрібно у алерголога, у якого спостерігається дитина. В день проведення АСИТ дитина повинна бути здоровою, без підвищеної температури, день АСИТ і день постановки проби Манту не повинні співпасти, а також в день проведення АСИТ великою дозою алергену не можна вживати продукти з перехресної алергією. Приймати водні процедури можна, але не можна в сауну, а також не можна терти місце уколу мочалкою. При свербінні місця уколу можна прикласти лід в пластиковому стаканчику, або щось з морозилки, загорнуте в рушник, не можна розчісувати місце уколу.

АСИТ буває двох видів

• При АСИТ підшкірно (уколами) вводять алерген за особливою схемою, і при аллергокабінетах за місцем проживання цей спосіб лікування проводиться безкоштовно.

• Є і другий спосіб - сублінгвальний, препарат купується батьками. Другий спосіб активно поширюється останні чотири роки. Він більш зручний, адже краплі можна брати з собою в поїздки, вітається батьками - менше потрібно відвідувати лікаря і можна почати лікування вже з 3 років, а не тільки з 5. Такий спосіб спокійніше переносять діти, адже не потрібно робити болючі уколи. Краплі для сублінгвального способу АСИТ є у вільному продажу.

Як визначити початок цвітіння берези

Так як у моєї дочки є поліноз до цвітіння до березі, то я багато вивчала саме цей вид алергії.

"Березовий сік починає рух з встановленням постійної плюсової температури, тому перші симптоми полінозу починають проявлятися вже за 1 - 2 тижні до початку цвітіння берези.

У багатьох алергічний риніт починається, як тільки сходить сніг, ймовірно, на прілу листя, може, на цвітіння інших дерев, які зацвітають раніше берези - верба, ліщина. У зв'язку з тим, що починати лікування і дотримуватися дієти треба заздалегідь, необхідно навчитися передбачати початок цвітіння. Це складно, але можна.

"Я намагалася вивести закономірність від дати Великодня. Вийшло, що якщо до дати Пасхи додати приблизно 1-2 тижні, то отримаємо початок цвітіння берези, але, на жаль, це правило діє не щороку.

Рік / Дата Великодня / Період цвітіння

• 2005р. / 1 травня / 06 травня - 28 травня
• 2006р. / 23 квітня / 02 травня -27 травня
• 2007р. / 8 апреля / 25 квітня - 20-е числа травня
• 2008р. / 27 апреля / 5 травня - 23 травня
• 2009р. / 19 апреля / 8 травня - 30 травня
• 2010р. / 4 апреля / 1 травня - 26-30 травня - дуже рання Пасха
• 2011р. / 24 квітня / 20 квітня - 20 травня - запилювання почалося раніше Великодня
• 2012р. / 15 апреля / 29 квітня - 27 травня
• 2013р. / 5 мая / 3 травня - 31 травня - запилювання почалося раніше Великодня
• 2014р. / 20 квітня / 24 квітня - 17 травня
• 2015р. / 12 апреля / запилювання з 25 квітня

"Зате з'ясувалося, що цвітіння берези триває 18-29 днів, в середньому 22 дня, і чим пізніше починається запилювання берези, тим швидше вона відцвітає.

Мал. 1. Сережки берези, яка готується зацвісти,

Мал.2. Сережки тільки почала цвісти берези ( джерело )

Мал. 3. Сережки квітучої берези.

"Можна придбати пікфлоуметра, він дозволяє в домашніх умовах виміряти пік видиху у дитини, зрозуміти чи є проблеми з диханням.

Інструкція до Пікфлоуметрія додається, навчитися користуватися дуже легко і швидко. Результати завжди інформативні: якщо показники почали знижуватися більш, ніж на 20% від середньої норми видиху, необхідно почати готуватися до цвітіння.

Мал. 4. Нормальна пікова швидкість видиху у дітей.

Графік узятий на сайті Астма центру «Астма-сервіс»

Як зрозуміти, відцвіла чи береза

• Коли береза ​​відцвітає, сережки її, в більшості своїй, опадають або після дощу, або після вітру, або самі по собі. Якщо нема кого попросити подивитися опали чи сережки берези, можна подивитися пилкової моніторинг онлайн , Правда, Новосибірська в списку міст там немає, а є Барнаул, в якому в нинішньому році поки ще не почали відображати записи. Однак можна орієнтуватися на Москву.

• На припаркованих машинах, в калюжах, на підвіконнях стає набагато менше жовто-зеленої пилу - це і була осіла з повітря пилок.

"Після цвітіння берези потрібно вимити вікна, випрати фіранки, протерти в квартирі все, на що могла осісти пилок.

очищувачі повітря

Для полегшення симптомів полінозу кілька допомагають очищувачі повітря, наприклад, на наші форумчанкі використовували і були задоволені очисниками «Супер Турбо Плюс», «Севеж», а також мийками повітря «Boneco». Принципи дії цих приладів різні, але призначення одне - вловлювати і збирати на своїх фільтрах алергени: пилок, пил, а також запахи.

"Для вибору очищувача необхідно знати кубатуру кімнат. Якщо немає можливості обладнати кожну кімнату очищувачем, то краще купувати переносний.

При покупці варто врахувати, як доглядати за приладом, змінна або миється у нього деталь, яка вловлює пил і пилок, чи легко буде за ним доглядати. Наявність функції іонізації для страждають на поліноз не важливо.

«Втеча» від Цвітіння як способ леченіяполліноза

Ідеально було б їхати щороку на час цвітіння трав і дерев, адже лікування алергії - це перш за все уникнення алергену, а також тренування імунітету загартовуванням водними процедурами, прийняттям повітряних сольових ванн під час прогулянок по морському узбережжю, частими прогулянками і тривалими іграми на свіжому повітрі .

Ми пробували виїхати від цвітіння берези. Можна їхати в місцевість, де береза ​​або ще не цвіте (наприклад, північні території, де до танення снігу ще далеко), або вже відцвіла (південні території), або де вона просто не росте (цей вибір складніше, швидше за все це тільки пустелі, безкраї степи, проте в степах ростуть трави, які можуть викликати поліноз).

При виборі місцевості слід враховувати календарі цвітіння для різних міст, вони, звичайно, дуже узагальнені, але все ж приблизно можна визначити дату від'їзду і заздалегідь взяти квитки. Також можна орієнтуватися на вищевказані способи визначення цвітіння берези (температура на вулиці, в тому числі і про погоду на місяць вперед, пікфлоуметрія, сокодвижение). Якщо не вийде вгадати з початком цвітіння, і доведеться добиратися до вокзалу чи аеропорту під час цвітіння, купите заздалегідь маску, окуляри та інше.

Календарі цвітіння для Краснодара, Москви, Санкт-Петербурга та інших міст можна знайти на сайті пилкового моніторингу .

Мал.5. Календар цвітіння для Сибіру ( джерело )

Знайомі їхали на час цвітіння в Сочі, Алмати, Туреччину, Єгипет, Таїланд. Ми їхали в Анапу, але через незнання потрапили в період цвітіння акації, стався напад астми. Приступ ми швидко зняли, але отримали сильне побічна дія.

Побічні дії бронхорасширяющих

Схема лікування полінозу розроблена давно, застосовується досить успішно, однак потрібно знати і про побічні реакції деяких ліків. Обов'язково розпитайте про це алерголога, задайте питання, як можна прибрати побічна дія без виклику лікаря, а в яких випадках необхідна термінова допомога.

"Одне з поширених побічних дій бронхорасширяющих препаратів - тахікардія, задишка, почастішання пульсу. Потрібно навчитися виробляти контроль частоти дихання і серцебиття, заздалегідь довідатися яке заспокійливу і судинорозширювальну засіб допоможе зняти ці симптоми.

Мал. 6. Частота пульсу у дітей. Дані з «Довідника педіатра»

авт. М.М.Алімовой, А.Г. Антонова, Л.Г.Афоніной і ін., Вид. «Медицина» УзССР, 1981р.

Мал. 7. Частота дихання у дітей. Дані з «Довідника педіатра»

авт. М.М.Алімовой, А.Г. Антонова, Л.Г.Афоніной і ін., Вид. «Медицина» УзССР, 1981р.

Через тривале прийому деяких спреїв для носа до кінця курсу може періодично виникати носова кровотеча. Зміцнити стінки судин допоможе закапування амінокапронової кислоти, яка не є судинозвужувальних засобом. Однак тривалий час її застосовувати теж не варто.

Бажаю успіхів у подоланні полінозу. Кажуть, "попереджений - значить", озброєний, сподіваюся, наш скромний досвід в лікуванні полінозу і ця стаття допоможуть вашій дитині.

27.04.2011

Оновлене та доповнене 30.04.2015

Є протипоказання,

необхідна консультація фахівця.

Стаття здається вам цікавою?

Залиште посилання на неї в соціальних мережах!

Обговорення

на форумі ( "пов'язана" тема) nadyatrushin (26/05/2016) Лавінг
А до якого гомеопата Ви ходите? Ната
список дозволених і заборонених продуктів визначає лікар за результатами аналізів і після ретельного збору анамнезу, так як навіть по удаваним нам незначним симптомів можна "вирахувати" індивідуальну непереносимість. Нам видавали таку табличку теж, але там все занадто загально вказано. Тому я не стала передруковувати. Обов'язково потрібно питати у лікаря про дієту Не знаю, писали вже чи ні, добре б додати в таблицю перехресних з березою алергенів, зокрема харчових, які не рекомендують вживати в їжу в період цвітіння. З най-най: картопля, всі кісточкові фрукти, ківі, селеру, буряк ... А так відмінна стаття.
з особистого досвіду: зі старшою з поліноз познайомилися в 1,5 року, пройшло до 9 (АСИТ погіршив становище дуже сильно). Із середньою в цьому році дебют в добавок до іншої несприятливої ​​ситуації по алергії nadyatrushin
ось уже четверта тема про поліноз: http://forum.sibmama.ru/viewtopic.php?t=1148993 Лавінг (28/04/2016) У мене дочка 14 років, з них близько 8 років страждає алергією на цвітіння берези, всі ці роки спостерігаємо у гомеопата, під час алергії ліки не приймає жодних, тільки призначену пл схемою гомеопатію. Ось в цьому році ми дочекалися значного поліпшення .В подальшому сподіваємося на повне одужання. Хм, самим би знати хотілося.
Якби все було так легко - вилікували б усіх алергіків давно. nadyatrushin (28/04/2016) Моїй дитині 9 років. Тому, як полегшити ці жахливі дні я знаю. Практично всі алергологи призначають одне і теж. 2 роки пропивали алерген "береза", але полегшення немає. nadyatrushin, ось прям лікування? Або полегшення симптомів? nadyatrushin (28/04/2016) Мамочки, поділіться хтось як лікує дітей. У моєї дитини сильна реакція на цвітіння берези. Цікавить саме лікування. nadyatrushin (27/04/2016) Треба б все в окрему темку зберегти ... Досвідом може хто поділиться. Клініки, фахівців порекомендують. Лікування і побічні дії ..... vbok
Скажіть, а куди ви тікали під час цвітіння? За кордон? А там вас нічого не турбувало? На який термін ви їхали? на місяць? Ми з поліноз (вже астма) 5 років ... Не допомагає нічого крім моря і сонця .. Тиждень йде щоб відновитися, тиждень на те щоб отдИхнуть, від слова "дихати" почати нормально дихати, спати. Чи є взагалі в Росії санаторії для дітей, яким потрібно пересидіти Поліноз ??? думаю ні в період загострення готова з ким завгодно і куди завгодно відправити дитину аби дихав нормально !! Може матусями об'єднатися і організувати на слід рік виїзну групу полінозних дітей ?? на двох дорослих осіб 10 дітей ... Можна поговорити з тур агенціями ... Можна самостійно викупити і квитки та забронювати невеликі готелі (з окремими територіями, кухнею, басейном), скласти і обговорити режим, вимоги до дітей і супроводжується, умови проживання в тому числі харчування, а головне при всьому при цьому не забувати основну мету, врятувати дітей від російської пилу !! Dio
Да уж, і на вулиці влітку не погуляєш ... Дякую за статтю. Син в минулому році вперше зреагував на дерева. На жаль, у нього ще й на трави алергія. Найсумніше - це дієта - "деревна" і "злакова" абсолютно різні і виключають з раціону практично всі продукти, крім молочних і м'ясних. І ось че жерти-то?
І, на жаль - сережки опало, але алергія не закінчилася. Величезне спасибі за статтю. Я поки бігаю колами, не знаю за що хапатися, а тут багато корисної інформації.
[Грудної годування]

Сучасність и лактація

Актуальні теми форумів

Знайшли помилку?

виділіть фрагмент тексту мишкою і натисніть "ctrl + enter"
помилки у відгуках користувачів не виправляються