- Загальні відомості
- Причини актініческого кератоза
- Класифікація актініческого кератоза
- Симптоми актініческого кератоза
- діагностика
- Лікування актініческого кератоза
- профілактика
Актініческій кератоз - широко поширене (особливо серед людей похилого віку) хвороба з повільним, неухильно прогресуючим перебігом, виникнення якого спровоковано впливом на шкіру прямих сонячних променів. Первинним елементом є овальне лущиться пляма, що локалізується на відкритих ділянках шкіри, досить швидко трансформується в кератоакантому - доброякісне новоутворення, розташоване в епідермісі і верхніх шарах дерми. Самопочуття пацієнтів не порушено. Можливо як саморазрешенію процесу, так і переродження в рак. Діагностика будується на підставі даних біопсії. Лікування апаратно-косметичний або радикально-хірургічне.
Загальні відомості
Захворювання, відоме як актинічний кератоз, за статистикою зустрічається у кожного четвертого людини старше 45 років і становить приблизно 14% всіх звернень до дерматолога . В дерматології воно також носить назву «сонячного кератозу» або «сенільний акантома». Незважаючи на явну причину хвороби - тривалу гіперінсоляції - недуга позасезонним. Актініческій кератоз має кумулятивної складової: протягом десятка років, піддаючись постійному впливу сонячних променів, шкіра безсимптомно «збирає» їх негативний вплив. І тільки з віком, на тлі слабшає імунітету, проявляються перші симптоми хвороби. При цьому людина може не зіграти, не мати ніякого контакту з сонцем тривалий період часу - первинні елементи все одно з'являться на відкритих ділянках шкірного покриву.
Іноді першопричиною висипань стає прийом антибіотиків, що підвищує сенсибілізацію шкіри, носіння тісного одягу, що викликає тертя на деяких ділянках дерми, гормональна перебудова організму. За своєю природою первинні елементи актініческого кератозу - не що інше, як ущільнення рогового шару епідермісу. Можливість їх переродження в злоякісні форми раку шкіри визначає актуальність знайомства з даним захворюванням.
актініческій кератоз
Причини актініческого кератоза
Причина, що викликає актинічний кератоз, одна - це тривала гіперінсоляція, постійне ультрафіолетове опромінення з певною довжиною хвилі сонячного спектра (від 280 до 320 нм). Але факторів, що беруть участь у виникненні та розвитку захворювання, багато. Перш за все, клімат. Люди, що живуть високо в горах, в екваторіальному, субекваторіальному, тропічному поясі, де сонячних днів в році практично 365, а температура влітку досягає> 35 ° С, мають найбільший індекс захворюваності актініческім кератозом. Посилює ризик виникнення патології робота на відкритому повітрі.
Другий важливий фактор - вік. Сам термін «сенильная акантома» вказує на те, що це хвороба літніх. Всі, кому за 50, знаходяться в групі ризику. Третій фактор ризику - світлий колір шкіри, волосся і очей. Блондини з мінімальною кількістю пігментних клітин, які виступають в даному випадку своєрідним захистом від гіперінсоляції, хворіють в три рази частіше володарів смаглявої шкіри, чорного волосся і карих очей. Своєрідним «провісником» появи актініческого кератозу в старості є веснянки у молодих. Не остання роль у виникненні захворювання належить до сонячних опіків, які раз по раз «готують» шкіру до дебюту захворювання; спадковість, стреси і важкі соматичні недуги, що змушують пацієнтів приймати гормони, імунодепресанти, хіміотерапію.
Актініческій кератоз нічим не проявляє себе протягом десятиліть. Шкіра весь цей час не змінює своєї структури під впливом ультрафіолету, вона накопичує негативний вплив сонця в своїх надрах. Це називається латентним, прихованим періодом хвороби. З віком на тлі слабшає імунітету поверхневий шар шкіри починає поступово змінюватися. Частина клітин епідермісу стають недиференційованими, з них утворюється вогнище преинвазивного раку, який не проростає через підставу епітелію, а «повзе» по базального шару.
У процесі такого поширення атипові клітини замінюють собою нормальний епітелій, епідерміс втрачає захисну функцію, в ньому прискорюються процеси зроговіння. Згодом настає час «ікс», коли атипові клітини порушують цілісність базальної мембрани, проникають в дерму, де створюють нове вогнище вже злоякісної пухлини. Аж до моменту порушення цілісності базального шару епідермісу захворювання може раптово саморазрешілісь.
Класифікація актініческого кератоза
Класифікують актинічний кератоз виключно по патоморфологічні змін в шарах шкіри. За локалізацією активного процесу в епідермісі і дермі прийнято виділяти типові варіанти захворювання:
- Гіпертрофічний актинічний кератоз, коли в епідермісі з'являються атипові крупно ядерні клітини, що виробляють світлий і темний кератин. Саме чергування шарів кератину є діагностичною ознакою актініческого кератозу.
- Пігментним актініческім кератозом називають скупчення великої кількості клітин меланіну, фарбувального вогнище локалізації в темно-коричневий колір в базальному шарі епідермісу.
- Ліхеноїдний актинічний кератоз характеризується активними процесами на кордоні базального шару епідермісу і верхніх шарів дерми, де на «поїдені» кератозом базальному шарі епідермісу формуються лімфоцитарні інфільтрати з клітин дерми.
- Проліферативний актинічний кератоз виникає на тлі еластозу (колоїдної дистрофії глибоких шарів дерми), пов'язаний з проростанням в шкіру клітин епідермісу і утворенням вогнищ гиперкератоза .
- Атрофічний актинічний кератоз локалізується у верхніх шарах дерми, стоншуючи і руйнуючи їх локально, шляхом утворення специфічних «лакун» і тріщин.
- Відмінною особливістю акантолітіческіх актініческого кератозу є еластоз з утворенням епітеліально-сполучнотканинних вогнищ в глибині дерми над вже існуючими «лакунами» і «тріщинами». Ці локальні пухлиноподібні утворення ростуть до поверхні шкіри.
- Боуеноідний (бовеноідний) варіант актініческого кератозу - початкова стадія раку, характеризується скупченням дісплазірованних атипових клітин і в епідермісі, і в верхніх шарах дерми. Атипові клітини знаходяться в так званому «динамічній рівновазі»: скільки атипових клітин з'являється, стільки ж їх гине.
По нестандартних первинним проявам розрізняють атипові форми актініческого кератозу:
- Бульозний актинічний кератоз, в основі якого лежить інфільтрація дерми нейтрофілами з утворенням міні-абсцесів в сосочковом шарі.
- Педжетоідная актинічний кератоз, коли у верхньому шарі епідермісу з'являються атипові педжетоідная (предмеланомние) клітини.
Симптоми актініческого кератоза
Починається захворювання несподівано, з безсимптомного появи на відкритих ділянках шкірного покриву шелушащихся, трохи інфільтрованих червонуватих плям невеликої величини, до 1 см в діаметрі, з чіткими кордонами. Частіше за інших в процес втягується шкіра спинки носа, де на тлі плями можна побачити телеангіоектазії. Це - еритематозна форма хвороби. Якщо процес локалізується на лобі і верхній повіці, первинним елементом є бляшка з товстими роговими лусочками (шкірний ріг), це - гіпертрофічний, або роговий варіант недуги. Діаметр таких бляшок до 4 см, при їх знятті з'являється міні-кровотеча і хворобливість, а іноді оголюється ерозивно поверхню або острівець атрофії.
Прояви залежать від форми актініческого кератозу, зв'язку первинного елемента з епідермісом, дермою. При педжетоідная формі захворювання висипання нагадують себорейний бородавку через форми і коричневого забарвлення. Так проявляється пігментна, або папілломатозних форма хвороби. Актініческій кератоз часто локалізується на нижній губі, де виникають тріщини і ерозії - це актинічний хейліт . Від появи висипу страждають також шия, плечі, кисті, передпліччя, вушні раковини, щоки, волосиста частина шкіри голови. Іноді висипання локалізуються на спині і верхньої третини живота - в залежності від відкритих частин тіла, найбільш часто піддаються загару.
Розгромна замовна стаття висип може мимовільно зникнути в одному місці, але тут же висипати в іншому, а може регресувати повністю. Це залежить від імунітету пацієнта і від кількості накопиченої в шкірі «негативною» сонячної енергії. Якщо ж хвороба прогресує, то дуже повільно. Актініческій кератоз вимагає до себе постійної уваги, оскільки через кілька років можливо його озлокачествление: навколо бляшок з'являється запальний ободок, хворобливість і свербіж.
діагностика
Діагностується актинічний кератоз на підставі клінічних ознак і гістологічного дослідження. Диференціальний діагноз підтверджується тільки за допомогою біопсії. Необхідно відрізняти актинічний кератоз від проявів себореї , Доброякісного ліхена, сенильного лентіго , червоного вовчака , веррукозного невуса , псоріазу , червоного плоского позбавляючи , Дерматомікози тулуба, хвороби Боуена , Хондродерматіта, прокератоза, кератоакантоми, плоскоклітинного і базальноклітинного раку шкіри , злоякісної меланоми і радіаційного дерматиту .
Лікування актініческого кератоза
Спосіб лікування для кожного пацієнта з актініческім кератозом лікар-дерматолог підбирає індивідуально на підставі повного клініко-лабораторного обстеження. При доброякісному сенільному кератозі використовують апаратні методи видалення утворень. Найбільш атравматична, безболісна і результативна лазерна коагуляція , Найбільш популярний і доступний за ціною - метод кріодеструкції . При натяку на переродження показана консультація дерматоонколога і хірургічне втручання.
профілактика
Запобігти появі актініческого кератоза складно. Ми всі - діти сонця. Біологічно залежимо від нього, любимо засмагати, гуляти, подорожувати, займатися спортом на відкритому повітрі. Однак, щоб до 40 років не одержати проблемну шкіру з тенденцією до локального ракового переродження, необхідно знати міру в спілкуванні зі Світилом: засмагати в покладені для цього годинник (з 10 ранку до 14 дня); використовувати креми для захисту шкіри від ультрафіолетових променів, в тому числі, при необхідності і взимку; носити зручне сонцезахисну одяг і дуже критично ставитися до штучного загару круглий рік. При перших ознаках зростання родимки або будь-який інший «бляшки» потрібна термінова консультація дерматолога, оскільки спрогнозувати подальший розвиток захворювання практично неможливо.
