Алгоритм постановки периферичного катетера

1. Для чого використовується кубітальний катетер Кубітальний катетер являє собою засіб для прямого доступу...
2. Як влаштований кубітальний катетер
3. Матеріали для виготовлення катетера
4. розміри катетерів
5. інтродукторів
6. Катетер- «метелик»
7. Алгоритм постановки периферичного катетера
8. Вибір вени для установки кубитального катетера
9. Крім того, при виборі місця для установки мають значення наступні фактори:
10. Ускладнення після установки кубитального катетера
11. Перелік основних ускладнень такий:

Для чого використовується кубітальний катетер

Кубітальний катетер являє собою засіб для прямого доступу до вен пацієнта. Інша назва цього ж інструмента - периферичний внутрішньовенний катетер.

Ця назва характеризує місце його установки - він завжди встановлюється в одну з периферичних вен, на відміну від центрального венозного катетера.

Доступ до вен дозволяє лікарю або швидко вводити в кров різні препарати, або, навпаки, виводити з організму різні речовини. При цьому найважливішою особливістю катетера є можливість його тривалого використання.

Так, при введенні лікарських речовин його можна використовувати протягом трьох діб.

Використовується катетер для вирішення наступних завдань:

1. Для анестезії.

1. Для підтримки постійної концентрації в крові лікарського препарату. Цим препаратом може бути, наприклад, антибіотик, який в результаті ефективно знищує шкідливу мікрофлору у всіх тканинах організму.

1. Для лікування онкологічних захворювань методом хіміотерапії.

1. Для постійного введення в кров поживних речовин.

1. Для переливання крові та її препаратів.

1. Для очищення крові від токсичних речовин.

1. Для того, щоб запобігти водне отруєння (дегідратацію).

1. Для виконання діагностичних процедур, в тому числі для отримання аналізу крові з вени, для отримання даних про центральному венозному тиску, для контролю параметрів роботи серця.

Прямий доступ для введення лікарських препаратів в кровотік може бути забезпечений також за допомогою ін'єкції, однак такий доступ буде дуже короткочасним. При діагностиці катетер дає можливість постійно стежити за станом здоров'я пацієнта і брати кров на аналіз практично в будь-який час. Це особливо корисно в тих випадках, коли пацієнт погано контролює себе і стан його нестабільно.

Подібні ситуації виникають при епілептичних припадках пацієнта, при його перебуванні в стані алкогольного або наркотичного сп'яніння, при підвищеній збудливості і неврозах.Кроме того, катетер використовується при діагностиці захворювань у дітей в ранньому віці (в тому числі у немовлят).

Як влаштований кубітальний катетер

Зовні кубітальний катетер виглядає, як трубка. З одного кінця цієї трубки можна побачити спеціальний коннектор, що дозволяє поєднувати його зі шприцом, або з крапельницею. Інший кінець трубки звужений.

Матеріали для виготовлення катетера

Поліуретанові і тефлонові катетери вважаються зараз найбільш сучасними - їм слід віддати перевагу перед усіма іншими моделями. І тефлон, і поліуретан мають високу зносостійкість, що продовжує термін служби катетера, крім того, ці матеріали не активні хімічно і зменшують ризик розвитку ускладнень .

розміри катетерів

Розміри можуть бути різними, це залежить від того, яку пропускну здатність має цей інструмент. Перед використанням кубитального катетера слід визначити, з якою швидкістю речовина має бути введені в кровотік, або виводитися з нього, а потім вибрати із запропонованих моделей катетерів ті, які здатні забезпечувати цю швидкість. Після цього з усіх відібраних моделей береться та, що володіє найменшим діаметром.

інтродукторів

Введення периферичну вену здійснюється за допомогою так званого інтродукторів, тобто порожнистої голки, на яку одягається катетер з його вузької сторони. Після того, як він виявляється в вені, інтродукторів відразу ж витягають і потім утилізовано.

Катетер- «метелик»

Один з варіантів кубитального катетера - це так звана «метелик». Зовні «метелик» являє собою тридцятисантиметровий трубку, виконану з полівінілхлориду. На одному з кінців цієї гнучкої трубки знаходиться тригранна порожниста голка, зроблена з особливою стали для виготовлення медичних інструментів.

Кінець голки закритий ковпачком, так як він гостро відточений. На іншому кінці слухавки розміщується коннектор (Луер-Лок або Луер), також закритий ковпачком. Значна довжина «метелики» дозволяє вводити в вену лікарські препарати, або ж брати кров на аналіз не в тому місці, де був виконаний прокол, а на видаленні від нього.

Такий метод застосовується для того, щоб не пошкодити вену в результаті випадкової помилки.

Алгоритм постановки периферичного катетера

Послідовність дій при використанні внутрішньовенного катетера така

Вибрати вену для установки катетера (як це зробити, буде описано окремо).

Підготувати вену до маніпуляції. Для цього вище того місця, в якому планується зробити прокол вени , Накладається спеціальний джгут. Потім в місці проколу вени проводиться асептична обробка шкіри. Для цього потрібно взяти спиртову серветку і протерти шкіру від низу до верху так, щоб оброблений була ділянка розміром 10 на 10 сантиметрів. Потім береться друга серветка і в тому ж напрямку знову протирається шкіра в місці проколу, але вже на ділянці 5 на 5 сантиметрів.

Правою рукою взяти катетер, направивши голку вгору і поклавши вказівний палець на муфту.

Трохи нижче того місця, в якому буде виконуватися пункція, лівою рукою зафіксувати вену пацієнта, скориставшись вказівним пальцем.

Нахилити голку на кут в 30 градусів по відношенню до поверхні шкіри і виконати пункцію. Голка вводиться всередину аж до тих пір, поки не відбудеться ослаблення опору її руху.

Злегка повернути голку таким чином, щоб вона перебувала під кутом в 5 градусів по відношенню до поверхні шкіри. Потім просунути голку вперед приблизно на сантиметр, стежачи за тим, чи з'являється в катетері кров.

Якщо кров з'явилася, можна зробити висновок про вдале проникненні в вену. Тепер можна видалити накладений вище місця пункції джгут.

За допомогою пластиру закріпити «метелика» на шкірі пацієнта (для цього він має спеціальні «крильцями», які і дали йому назву).

Приєднати зі зворотного боку прозорої трубки шприц з підготовленим препаратом і ввести препарат в кровотік. При цьому потрібно заздалегідь переконатися в тому, що препарати мають сумісністю. При багаторазовому використанні катетера слід промивати його фізіологічним розчином, щоб видалити залишки раніше використовувалися ліків.

Видалити голку.

Протягом п'яти хвилин утримувати на місці проколу вени спиртову серветку.

Утилізувати голку і витратні матеріали (серветки), використані під час установки катетера.

Вибір вени для установки кубитального катетера

Найчастіше для установки периферичних катетерів використовують вени на руках пацієнта. При цьому потрібно дотримуватися простого правила: катетер потрібно встановлювати в «провідну» руку, тобто у лівшів - в праву, у звичайних людей - в ліву.

Якщо паралельно з постановкою катетера пацієнтові проводять операцію, встановлювати катетер слід якомога далі від місця проведення цієї операції.

З усіх доступних для установки завжди слід вибирати найбільш велику. Крім того, вени повинні добре розрізнятися, бути помітними.

Крім того, при виборі місця для установки мають значення наступні фактори:

• Характер захворювання і точний діагноз.
• Особливості фізіології, анатомії та поточного стану пацієнта.
• Мета, з якою встановлюється.
• Тривалість використання катетера (вона може бути тривалою, нетривалої, або середньої за часом).
• Найменування використовуваного ліки і його особливості.
• Наявність раніше встановлених катетерів, або факт їх встановлення в недалекому минулому.

Особливої ​​уваги заслуговує такий фактор, як вік хворого. У літніх пацієнтів вираженість вен може як знижуватися, так і збільшуватися, крім того, їх кровоносна система іноді буває пошкоджена «віковими» хворобами, наприклад, атеросклерозом. Ще більші проблеми можуть виникнути при виборі місця установки у дітей.

Як правило, при їх лікуванні застосовують невеликі дози препаратів, проте їх введення повинно здійснюватися на більш високій швидкості, ніж у дорослих. Крім того, вибір вен для постановки у дітей не настільки значний.

У багатьох випадках при лікуванні дітей катетери встановлюють на тривалий час, що також вимагає особливого підходу.

Ускладнення після установки кубитального катетера

Неправильна установка периферичного катетера, або застосування його без урахування протипоказань можуть привести до ряду ускладнень, в тому числі і смертельно небезпечних.

Перелік основних ускладнень такий:

1. Скупчення крові в плевральній порожнині (гемоторакс). Можливими є також гідроторакс і пневмоторакс.
2. Руйнування катетера, що стало результатом неправильної установки, переміщення катетера всередині вени, припинення течії крові.
3. Травматичні пошкодження внутрішніх органів, в першу чергу кровоносних судин (проколи, або навіть розрив).
4. Скупчення рідини між листками перикарда - смертельно небезпечний стан, за симптомами нагадує серцеву недостатність.
5. Проникнення повітря в кровотік і закупорка його бульбашками найважливіших сусідів, аж до артерій.
6. Утворення тромбів.
7. Інфікування (сепсис) .
8. Аритмія серця.
9. Запалення внутрішньої оболонки серця.
10. Запалення вен.

Найбільш «нешкідливим» ускладненням є гематоми навколо місця проколу вени.