Алкогольна хвороба печінки

Актуальність проблеми

До проблеми надмірного вживання алкоголю і його наслідків вже давно прикута увага майже у всіх країнах світу. За даними офіційної статистики, найбільше споживання спостерігається в європейських країнах, де близько 50% (58 млн чоловік) надмірно вживають спиртні напої. Вживання алкоголю на душу населення у осіб старше 15 років становить 11 л етанолу на рік.

Що таке алкогольна хвороба печінки?

Алкогольна хвороба печінки - це сукупність уражень печінки, що розвиваються на тлі зловживання спиртними напоями, що включає накопичення жиру в гепатоцитах ( стеатоз , жирової гепатоз ), Запалення (гепатит) і цироз .

Точної статистики по захворюваності в Росії немає, проте є дані, що фактори ризику мають близько 40% населення.

причини розвитку

Основна причина розвитку АБП - зловживання спиртним. Небезпечними вважаються дози, що перевищують 30 мл горілки (коньяку, віскі), 150 мл вина або 250 мл пива в день для жінок і 60 мл горілки (коньяку, віскі), 300 мл вина або 500 мл пива в день - для чоловіків. Факт зловживання неважко визначити за допомогою спеціального опитувальника (CAGE). Про це свідчать не менше двох позитивних відповідей на наступні питання:

1. Коли-небудь Ви думали про те, що Вам слід скоротити споживання алкоголю?
2. Буває так, що люди, які критикують споживання Вами алкоголю, дратують Вас?
3. У Вас буває погане самопочуття або почуття провини після вживання алкоголю?
4. Буває, що Ви вживаєте алкоголь з ранку для поліпшення настрою або позбавлення від похмілля?

Додатковими факторами ризику ураження печінки є:

• вживання пива або міцного спиртного;
• недостатнє харчування;
• вживання алкогольних напоїв натщесерце;
• жіноча стать;
• дефіцит вітамінів А і Е, білка;
• надлишок поліненасичених жирів в раціоні;
• ожиріння і надмірна маса тіла;
• гепатит С;
• спадкова схильність.

Механізми ураження печінки

Ключову роль у поразці печінки алкоголем грає етанол і його більш токсична похідне - ацетальдегід. Можна виділити кілька механізмів ураження.

• По-перше, алкоголь сприяє підвищеному утворенню жирних кислот і зменшує їх окислення. Це призводить до накопичення надлишку жиру в клітинах печінки (гепатоцитах), тобто до розвитку її жирової дистрофії.
• Другий механізм ураження печінки пов'язаний з окисленням алкоголю ферментами, зокрема алкогольдегидрогеназой. В результаті в надлишку утворюються вільні кисневі радикали (оксидативний стрес) і ацетальдегід, надають шкідливу дію на її клітини.
• Третій механізм обумовлений підвищенням проникності кишкової стінки. Внаслідок цього ліпополісахариди (продукти життєдіяльності грам-негативної флори кишечника) через кров проникають в печінку, де стимулюють вироблення клітинами Купфера прозапальних цитокінів - біологічно активних речовин, що викликають запалення.
• Четвертий механізм пов'язаний з активацією вільними радикалами імунної системи і іммуноопосредованних запаленням, і ураженням печінки.

Наслідком запалення є руйнування гепатоцитів (цитоліз), їх загибель (некроз) і розростання сполучної тканини ( фіброз ). Прогресуючий фіброз призводить до порушення нормального часточкової будови печінки - цирозу, а в подальшому до первинного раку - гепатоцелюлярної карциноми.

симптоми хвороби

АБП може протікати безсимптомно. Разом з тим, симптоми алкогольного ураження печінки можуть бути неспецифічними. До них відносяться такі скарги, як тяжкість або біль у правому підребер'ї , Здуття живота, порушення стільця, нудота і ін.

Крім печінки в патологічний процес можуть залучатися і інші органи і системи. Зокрема, може відзначатися атрофія м'язів плечового пояса, порушення чутливості в кінцівках (полінейропатія), захворювання серця (кардіоміопатія), підшлункової залози (панкреатит).

діагностика захворювання

лабораторні методи

Лабораторними симптомами насамперед є

• підвищення рівня печінкових ферментів: АЛТ (аланінамінотрансферази) і АСТ (аспартатамінотрансферази) в крові, при співвідношенні АСТ: АЛТ> 1,5.
• підвищення в крові рівня гамма-глутамілтранспептидази (ГГТ), углеводдефіцітного трансферину
• зменшення розмірів клітин крові - еритроцитів (микроцитоз еритроцитів).

Ультразвукове дослідження

При ультразвуковому дослідженні (УЗД) можна виявити збільшення розмірів печінки (гепатомегалию), її неоднорідність і підвищену ехогенність. В якості методів візуалізації, крім УЗД, використовуються комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ).

біопсія

Діагноз і стадія ураження можуть бути точно визначені при біопсії. Неінвазивної альтернативою біопсії є еластографія. Вона являє собою свовремний метод діагностики, який дозволяє оцінити еластичність тканини органу за допомогою ультразвукового датчика.

профілактика хвороби

Основним методом профілактики АБП є вживання спиртного в дозах, що не перевищують безпечні, або повна відмова від нього.

У разі, коли алкогольна хвороба печінки вже має місце, потрібне лікування. З метою профілактики прогресування запалення і фіброзу, розвитку цирозу і раку, лікування необхідно починати на самих ранніх стадіях.

Методи лікування АБП

Можна виділити медикаментозні і немедикаментозні підходи до терапії.

медикаментозні

Немедикаментозне лікування вимагає повної відмови від алкоголю.

медикаментозні

Ліки для лікування алкогольної хвороби печінки має надавати антиоксидантну дію, пригнічувати запалення і перешкоджати прогресуванню фіброзу. Таким препаратом є фосфоглів *, Який продемонстрував всі ці ефекти в клінічних дослідженнях. Його слід приймати по 2 капсули 3 рази на день під час їжі, не розжовуючи, запиваючи невеликою кількістю рідини. Тривалість курсу зазвичай становить 3 місяці.

При підозрі на розвиток хвороби печінки слід звернутися до лікаря.