Алкогольне отруєння у дітей

Алкоголь і його сурогати (одеколон, лосьйон, клей БФ, політура і ін.) Надають на організм психотропну (наркотичне) дію.
Особливістю алкогольного отруєння у дітей є підвищена чутливість дитячого організму до алкоголю. У зв'язку з цим отруєння може настати при прийомі відносно невеликих доз етилового спирту.

У новонароджених навіть можливий розвиток отруєння при зовнішньому застосуванні спиртових розчинів.

Класифікація отруєнь етанолом за ступенем тяжкості:

1. Легкий ступінь - відсутні видимі симптоми отруєння. Концентрація етанолу в крові від 1 до 1,5 ‰ (проміле).

2. Середній ступінь - наголошується ейфорія, збудження мовленнєвий, рухове, потім розвиваються адинамія, депресія. Концентрація етанолу в крові від 1,5 до 3 ‰.

3. Важка ступінь - з'являються сухість у роті, нудота, блювота, запаморочення. Характерна хитка хода. Шкірні покриви бліді, частий пульс, знижений артеріальний тиск. Концентрація етанолу в крові від 3 до 5 ‰.

4. Алкогольна кома - хворий без свідомості. можливі судоми , Аспірація блювотними масами. Концентрація етанолу в крові від 5 ‰ і більше.

Летальна доза 96% етанолу коливається в межах від 4 до 12 ГКГ маси тіла. Концентрація етанолу в крові більше 6 ‰ є смертельною.

Клінічні стадії захворювання:

• токсикогенні:
  - Період резорбції (інтервал часу від моменту потрапляння етанолу в організм людини до досягнення його максимальної концентрації в крові), триває, в середньому, близько 1,5 години;
  - Період елімінації.
• Соматогенная.

клінічна картина

Ознаки отруєння з'являються через 10-15 хв: надмірна балакучість, психічне і рухове збудження. Потім розвивається симптоматика гноблення ЦНС: млявість, сонливість, порушення свідомості. Бліда, холодна шкіра, липкий піт, нудота, блювота, швидко розвивається колапс. У дітей раннього віку часто виникають гіпоглікемічні судоми в зв'язку з різким падінням вмісту глюкози в крові. У вкрай важких випадках алкогольної коми спостерігають набряк легенів і мозку, аспірацію блювотних мас з механічною асфіксією.

Діагностичні критерії:

• Коматозний стан (кома поверхнева або глибока, ускладнена або неускладнена).
• Наявність специфічного запаху з рота постраждалого або дані, які свідчать про вживання алкоголю.
• Порушення функції зовнішнього дихання.
• Порушення функцій серцево-судинної діяльності.
• лабораторно:
  - лейкоцитоз із зсувом формули вліво;
  - підвищення гематокриту;
  - лейкоцитурія і помірна протеїнурія в загальному аналізі сечі;
  - порушення рівня електролітів (K, Na, CL, Ca) в біохімічному аналізі крові;
  - підвищення рівня α-амілази крові у біохімічному аналізі крові;
  - порушення КОС (метаболічний ацидоз);
  - зниження рівня глюкози крові (гіпоглікемія);
  - наявність етанолу в крові та сечі постраждалого.

лікування

Згідно з протоколом лікування проводяться наступні заходи:

Заходи щодо виведення токсинів, які не всмокталися з шлунково-кишкового тракту.

1. промивання шлунка .

• Обсяг одномоментного запровадження рідини не повинен перевищувати 2/3 від вікового обсягу шлунка потерпілого;
• Сумарний об'єм рідини для промивання шлунка у постраждалого повинен складати 0.5-1.0 л на рік життя, але не більше 10 л .;
• Для промивання шлунка використовують Ізоосмолярна водний розчин (1% розчин NaCL).
• Після промивання, в шлунок ввести обволікаючі препарати (жирові емульсії або ін., В дозі 2-3 млкг маси тіла) та ентеросорбенти (активоване вугілля або ін., У віковій дозі).

2. Промивання кишечника гіперосмолярним водним розчином (5% розчин NaCL).

3. Ентеросорбція проводиться протягом усього гострого періоду отруєння (призначаються ентеросорбенти в вікових дозах).

Заходи по видаленню з організму токсинів, які всмокталися.

1. Ентеральна зондовая водне навантаження 5% розчином глюкози, фізіологічним розчином (NaCL 0.9%), зі швидкістю введення 10-15 мл кг год протягом перших 6 год лікування, зі стимуляцією діурезу.

• Ентеральна зондовая водне навантаження здійснюється в умовах припинення блювоти та наявності легкого ступеня тяжкості синдрому токсико-ексикозу (Втрата маси тіла до 5%).
• Після 6 години лікування, обсяг водного навантаження і швидкість введення розчинів визначається індивідуально.
• Стимуляція діурезу салуретиками у вікових дозах (лазикс, фуросемі).

2. Парентеральная водне навантаження 5-10% розчинами глюкози, реополіглюкіну, фізіологічним розчином (NaCL 0.9%), сольовими розчинами, зі швидкістю інфузії 10-15 мл кг год протягом перших 6 год лікування зі стимуляцією діурезу.

• Парентеральная водне навантаження здійснюється за умови наявності середнього або важкого ступеня синдрому токсико-ексикозу (втрата маси тіла 5-10% або більше 10% відповідно);
• Після 6 години лікування, обсяг водного навантаження і швидкість введення розчинів визначається індивідуально;
• Стимуляція діурезу салуретиками (ін'єкційні форми) в дозах 2-5 мг кг (лазикс, фуросемід)

3. Еферентні методи детоксикації.

Заходи щодо проведення ситуаційної та коригувальної терапії.

• Корекція електролітних порушень шляхом введення сольових розчинів під лабораторним контролем вмісту електролітів в крові;
• Контроль і підтримка вітальних функцій;
• Корекція КОС;
• Глюкокортикоїди (ст 1-2 мгкг добу за преднізолоном);
• Введення вітаміну Е дозі 2 мг кгсуткі перорально;
• З метою прискорення окислення етанолу - введення 20% розчину глюкози з інсуліном і вітамінами С, В1, В6;
• У разі наявності показань - використання ШВЛ;
• Корекція гіпокальціємії.

Критерії ефективності:

• Стабілізація життєво важливих функцій організму;
• Відновлення свідомості;
• Зниження рівня клінічних проявів інтоксикаційного синдрому.

На закінчення хочеться додати, що деякі автори рекомендують після промивання шлунка дати випити 5-8 крапель нашатирного спирту в 20-30 мл води (іноді спостерігається ефект від короткочасного вдихання парів нашатирного спирту). Також при порушенні функції зовнішнього дихання можна застосовувати аналептики - підшкірно (10% розчин кофеїну по 0,1 мл / рік життя, кордіамін по 0,1 мл / рік життя), 10% розчин сульфокамфокаина внутрішньом'язово або внутрішньовенно 0,1 - 0,5 мл.
Потрібно також знати, що промивання шлунка у пацієнта, який перебуває в без свідомому стані, проводиться тільки після інтубації трахеї.

Михайло Любка

література:

• Невідкладні стани у дітей Ю.В. Вельтищев, В.Є. Шаробаро - Москва 2013 рік;
• Протоколи з дитячої токсикології - Київ 2004 рік.

Схожі статті: