АЛТ і АСТ підвищені при вагітності: причини і лікування

1. Що таке АЛТ і АСТ і для чого вони потрібні?
2. Чим відрізняється рівень трансаміназ при вагітності?
3. Причини підвищення АЛТ і АСТ у вагітних
4. Лікарська агресія
5. різні захворювання
6. Що ж робити?

Протягом першого триместру кожна вагітна зобов'язана пройти повне обстеження, і в тому числі здати біохімічний аналіз крові. Серед багатьох інших показників, які вважаються рутинними, у вагітних визначається норма АЛТ і АСТ , Але іноді можна зустріти і інший варіант скорочення - АлАТ і АсАТ. В даному випадку мова йде переважно про ферментах печінки і деяких інших органів, які мають загальну назву - трансамінази. У більшості випадків рівень трансаміназ не перевищує фізіологічних (референсних) значень, але іноді при вагітності виникають підвищені показники. Що означає високий рівень АсАТ і АлАТ, і про що можуть говорити високі цифри концентрації цих ферментів в плазмі крові у вагітних?

Що таке АЛТ і АСТ і для чого вони потрібні?

Ці ферменти відносяться до внутрішньоклітинних трансаміназ. Їх завдання - це переносити аміногрупу, тобто угруповання атома азоту і двох протонів з однієї амінокислоти на іншу. Цей процес називається переамінуванням, і постійно йде всередині клітин нашого організму. Найбільшою активністю цього процесу відрізняються печінку, скелетні м'язи, і серцева тканина. Цей процес йде з обов'язковою участю вітаміну B6, а точніше його похідного, або пиридоксальфосфата. Оскільки ці ферменти працюють всередині клітин, то в нормі в сироватці крові існує тільки невелика кількість цих ензимів. Але в тому випадку, якщо виникає масоване руйнування клітин, багатих цими ферментами, то тоді кількість їх в аналізі крові різко збільшується.

При цьому аланінамінотрансфераза - печінковий фермент, і, отже, більше працює в печінці, а аспартатамінотрансфераза можна виявити в серцевому м'язі, скелетної мускулатури, легенях, селезінці та підшлунковій залозі.

У вагітних концентрація, або рівень АСТ і АЛТ, в основному, служить в клініці для оцінки роботи печінки. Відомо, що вагітність є фізіологічним приводом для збільшення концентрації цих ферментів. Найчастіше цей процес активізується в кінці другого триместру, або на початку третього. Які норми АЛТ і АСТ при вагітності? Яких значень потрібно дотримуватися?

Чим відрізняється рівень трансаміназ при вагітності?

Якщо ми подивимося в сучасні лабораторні довідники, і оцінимо референсні значення показників цих ферментів, то ми не знайдемо там особливі значення, які відносяться до вагітних. Це означає, що вагітність, хоч і є серйозним навантаженням для материнського майбутнього організму, передбачає таке ж значення ферментів, як і не у вагітних жінок. Нагадаємо ці показники. Для АЛТ в період гестації нормальне значення має бути менше 31 одиниці на літр, а для аспартатамінотрансферази (АСТ) це значення таке ж.

У багатьох статтях в інтернеті можна прочитати про досить смішних висновках, наприклад про те, що норма повинна бути не більше 31 одиниць для одного ферменту, і не більше 32 одиниць для іншого. Таку точність абсолютно неможливо витримати в лабораторній та клінічній практиці, так вона і не потрібна. Нагадаємо, що взагалі, розмах значень трансаміназ коливається в широкому діапазоні. Так, АСТ у немовлят менше 5 днів життя вважається нормальним при значеннях менше 97 Од. / Л, а при вірусних гепатитах показники цих ферментів можуть збільшуватися кратно, і навіть в десятки разів. Тому одна - єдина одиниця є нічим іншим, як статистичною похибкою вимірювання, тим більше, якщо мова буде йти про стандарти різних лабораторій. Тому в тому випадку, якщо АЛТ при вагітності було 30, а потім стало 31 Од / л, це не є привід до паніки. Розглянемо, за якими ж причин може виникати підвищення АЛТ і АСТ при вагітності.

Причини підвищення АЛТ і АСТ у вагітних

Причин підвищення АЛТ і АСТ у вагітних існує безліч, але всі їх можна розділити на дві нерівні групи: це механічні та біохімічні. До механічних причин відноситься просто тиск виріс ембріона, який став плодом, на печінку. А це призводить до застою жовчі, розвитку так званого внутрішньопечінкового холестазу, і руйнування невеликої частини гепатоцитів. Це кількість клітин не так велико, щоб викликати клінічно значиму жовтяницю, але його цілком достатньо, щоб підвищити печінковіферменти.

Також печінку може не справлятися з тим, що навантаження на нього зросла. У тому випадку, якщо у вагітної раніше існували хронічні захворювання печінки, то також у неї можуть бути АСТ і АЛТ в крові підвищені. Ми вже наголошували, що біохімічні перетворення амінокислот за участю трансаміназ неможливі без пиридоксальфосфата, або похідного вітаміну B6. Він витрачається під час вагітності в підвищених кількостях. Тому в тому випадку, якщо його в організмі вагітної виникає нестача вітаміну B6, то організм намагається це компенсувати збільшенням кількості ензимів, тому підвищення печінкових ферментів при вагітності на тлі відсутності всіх інших причин може говорити про авітамінозі піридоксину і вітамінів групи B у жінки.

Лікарська агресія

Звичайно, в ідеалі поєднання слів «ліки» і «вагітність» не повинно бути. Вагітна не повинна приймати ніякі ліки, оскільки в цьому випадку різко зростає ризик виникнення патології для дитини. Але насправді це далеко не так. У деяких випадках доводиться приймати різні препарати під час вагітності, і не тільки за екстреними, але і за плановими показниками. Так, якщо вирішила завагітніти жінка, хвора на туберкульоз, то їй в деяких випадках необхідно буде приймати протитуберкульозні препарати, які несприятливо можуть впливати на печінку в умовах підвищеного навантаження і приводити до підвищених значень концентрації трансаміназ.

Іноді під час вагітності жінкам призначаються гормональні препарати, особливо в разі частих викиднів для того, щоб цього не сталося. Якщо жінка вирішує народити дитину, але при цьому хворіє на епілепсію, то протягом всієї вагітності і після вона зобов'язана приймати спеціальні протиепілептичні і протисудомні засоби, які також можуть несприятливо впливати на функцію печінки.

У деяких випадках вагітним, особливо в третьому триместрі, для профілактики прееклампсії і еклампсії проводять лікування діуретичними препаратами, які допомагають зменшувати набряки. Вони теж можуть сприяти підвищенню, але незначно.

Якщо ж вагітна хворіє на цукровий діабет 2 типу, і приймає різні пероральні цукрознижувальні препарати, то її на час вагітності обережно «знімають» з таблеток і переводять на інсулін , Оскільки він набагато краще переноситься і найменш небезпечний для розвитку плода. Адже інсулін - це власний, людський гормон, нехай і синтезований штучно, на відміну від різних хімічних речовин, що містяться в таблетках.

Існує ряд екстрених станів, при яких виникають високі показники АЛТ і АСТ, і навіть досягають свого найвищого значення. Які ж причини у вагітних призводять до дуже високим показником трансаміназ в плазмі крові?

різні захворювання

З різних патологічних станів можна відзначити два, які характерні тільки для вагітних. Це гепатоз вагітних на тлі виношування немовляти, і гестоз, при якому підвищується рівень артеріального тиску, виникає втрата білка нирками і набряки, порушується функція центральної нервової системи і розвивається судорожне стан. На цьому тлі може розвинутися жовтяниця і порушується здатність печінки до знешкодження різних шкідливих речовин. Еклампсія і прееклампсія є показаннями для термінової госпіталізації жінки, і не останню роль у визначенні наближення лиха може дати своєчасне вивчення трансаміназ. У цій ситуації підвищуються печінковіферменти неухильно, і на цей факт потрібно звернути увагу.

Що стосується гепатоза вагітних, то він зустрічається досить часто. Гепатоз проявляється ознаками, схожими на хронічний гепатит, хоча запального компонента в розвитку гепатоза не виявлено. Виникають болі в правому підребер'ї, дискомфорт у животі, з'являється свербіж шкіри, і з'являються ознаки жовтяниці - темніє сеча, знебарвлюється кал. Існує і особливо небезпечна форма гострого жирового гепатозу, при якому досить високі показники летальності навіть в XXI столітті.

Безумовно, однією з найвідоміших груп захворювань, при яких АСТ і АЛТ підвищено в гострому періоді захворювання дуже значно, в десятки разів, є вірусні гепатити. Здавалося б, гепатит і вагітність речі також несумісні, але дуже багато жінок, які мають хронічні вірусні гепатити B і C, наприклад, колишній наркоманки, домігшись мінімальної активності вірусного процесу, планують завагітніти. І ось якраз під час першої вагітності їх може і чекати загострення хронічного гепатиту.

Існує і можливість захворіти на гострий гепатит, і вагітної для цього зовсім не обов'язково вступати в статевий зв'язок або приймати наркотики. Нагадаємо, що вірусний гепатит А, який протікає по типу вогнищевих спалахів і має поширення по типу кишкової інфекції, є «хворобою брудних рук», і передаються через брудну воду. Тому в деяких регіонах нашої країни у вагітних висока ймовірність також підхопити цю інфекцію. Особливо небезпечним для вагітних є вірусний гепатит Е, оскільки саме при цьому виді гепатиту дуже висока ймовірність викидня.

Але не всі захворювання, що виникають у вагітних, відбуваються з переважним підвищенням аланінамінотрансферази. Існує кілька станів, при яких печінка може не дивуватися, і не підвищений АлАТ. Зростання активності ферментів в плазмі крові виникає за рахунок руйнування м'язової тканини, або один при інших процесах. Наприклад, при таких станах, як тромбоемболія легеневої артерії, інфаркт міокарда, гнійно-септичні ураження внутрішніх органів, травми м'язів - все це може призводити до виходу в кров значної кількості АСТ.

Також АСТ може підвищитися у вагітних, якщо вона заразиться на інфекційний мононуклеоз, або лимфоцитарной ангіною, отримає тепловий удар або важкі опіки, якщо у неї під час вагітності виникне загострення аутоімунних або ревматичних захворювань, і в інших випадках, які не мають відношення до патології печінки.

У цій статті не буде згадуватися очевидна і дуже патологія, яка не властива для вагітних, наприклад, важкий цироз печінки, метастази ракової пухлини і так далі.

Що ж робити?

З вищевикладеного стає ясно, що бити тривогу і панікувати, особливо в третьому триместрі і незадовго до пологів не варто ні за яких обставин. Якщо трансамінази підвищені трохи, і не перевищують значення в 35-40 одиниць, і при цьому не супроводжуються значним погіршенням самопочуття або появою будь-яких незвичних симптомів, то варто в плановому порядку нанести візит до лікаря, до свого акушера-гінеколога, і просто розповісти про результати обстеження, якщо ви зробили їх самостійно.

Якщо після додатково призначених обстеження не буде виявлено нічого істотного, то тоді необхідно буде постежити за своєю дієтою, і привести її у відповідність зі столом № 5 за Певзнером, який призначається при різних захворюваннях печінки і жовчовивідних шляхів. Перевагу слід віддавати молочної та рослинної їжі, повністю відмовитися від смаженого, жирного, зменшити рафіновані продукти, такі як цукор, здоба.

У деяких випадках навіть можна скасувати ліки, але тільки з дозволу лікаря. Існують препарати, яке скасовує можна, оскільки це може закінчитися плачевно для вагітної і для плода, наприклад протисудомні засоби при епілепсії. Нарешті, з профілактичною метою призначають вітаміни групи В, які дозволяють заповнити можливий дефіцит пиридоксальфосфата, мікроелементи, засоби підтримуючої терапії.

Різних клінічних ситуацій і просто проходять швидко випадків, при яких АЛТ і АСТ підвищені при вагітності, значно більше, ніж описано в цій статті. Іноді, перездати аналізу через кілька днів, виявляється, що показники ферментів прийшли в норму, і хвилювання були марні. Тому завжди слід пам'ятати, що при будь-якому підозрілому підвищенні ферментів на тлі нормально протікає вагітності і гарного самопочуття потрібно просто перездати аналізи через кілька днів і не турбуватися.