Аменорея - причини, діагностика, лікування

1. Що таке аменорея? Аменореєю в медичній термінології називають фізіологічний розлад жіночого організму,...
2. З чого почати обстеження?
3. Як лікується аменорея?

Що таке аменорея?

Аменореєю в медичній термінології називають фізіологічний розлад жіночого організму, що виявляється у відсутності менструації протягом півроку і більше. Самостійним захворюванням аменорея не є, а виявляється швидше симптомом гінекологічних, ендокринних, неврологічних, а часом і системних захворювань.

Відсутність менструальних виділень в певних випадках прийнято вважати нормою. До числа останніх відноситься:

• вагітність;
• лактаційний період;
• період до настання статевого дозрівання (13-15 років);
• період після настання менопаузи (45-50 років).

В життєвому проміжку з настання статевої зрілості і до початку менопаузи поза вагітності або грудного вигодовування у здорової жінки менструальний цикл повинен бути регулярним. В силу різних обставин тривалість проміжків між менструаціями може піддаватися коливань, проте відсутність критичних днів більше півроку має бути незаперечним приводом для звернення з такими скаргами до гінеколога. Однак на плановій консультації гінеколога (яка має місце бути 2 рази в рік) незайвим буде повідомити лікаря і про більш короткочасних збоях, якщо такі виникають.

Патологічна аменорея вкрай рідко виявляється ідіопатичною, тобто безпричинної. Зазвичай таке порушення вказує на наявність в організмі певного захворювання або функціонального відхилення, які можуть розвинутися ще в підлітковому віці, коли менструації жодного разу і не починалися, а можуть перервати вже усталений менструальний цикл у дорослої статевозрілої жінки. Залежно від чого аменорею класифікують на первинну і вторинну.

• Первинною аменореєю прийнято називати відсутність самостійних менструацій у дівчини до настання 16 років.
• Вторинна аменорея - це затримка менструації більш ніж на півроку при раніше готівки менструаціях, будь вони самостійні або викликані прийомом лікарських препаратів.

Класифікація аменореї, крім усього іншого, включає поділ на помилкову і справжню.

• Справжня аменорея розвивається в організмі при таких гормональних порушеннях, які не дозволяють трапитися циклічних змін в яєчниках і матці. Гормональні порушення полягають в значному зниженні кількості статевих гормонів в крові, через що не відбувається дозрівання яйцеклітини, овуляції і як наслідок менструації.
• Хибна аменорея розвивається в організмі при наявності циклічних змін в яєчниках і матці, внаслідок чого менструальний цикл реалізується, проте кров'янисті виділення не відбуваються. В даному випадку яйцеклітина дозріває, а за відсутності запліднення певні механічні або анатомічні особливості перешкоджають менструального кровотечі. Це можуть бути суцільна дівоча пліва, атрезія піхви та шийки матки (зрощення стінок піхви), заростання маточного зіва через рубцевих змін, скупчення менструальних виділень в піхву (гематокольпос), матці (гематометра) або маткових трубах (гематосальпінкс).

Аменорея, будучи почасти симптомом ширшої дисфункції або захворювання, супроводжується рядом ознак і проявів, які прийнято називати симптоматикою аменореї. Паралельно з припиненням (або не настанням) менструальних виділень у жінки зазвичай спостерігається розлад сексуальної та репродуктивної функції, безпліддя. Аменорея може супроводжуватися переймоподібними, спазматическими болями в низу живота в передбачувані дні менструації, що характерно для помилкової аменореї, коли менструальна кров затримується в жіночих статевих органах. Дисфункція може супроводжуватися головним болем і нудотою, набуханням молочних залоз, а часом і галактореєю (виділенням подібної молоку рідини поза періодом годування дитини). Гормональний дисбаланс неодмінно проявляється в психоемоційної нестабільності, дратівливості, мінливості настрою, і якщо саме він є причиною аменореї, присутній такий емоційний дискомфорт. Той же гормональний збій стає причиною так званих "клімактеричних симптомів", а саме припливів, підвищеного потовиділення, задухи, слабкість, біль у серці.

Первинна аменорея розвивається зазвичай на тлі недорозвиненості статевих органів. Висока ймовірність розвитку аменореї у дівчат з непропорційним статурою: довготелесих, з високим зростанням, коротким тулубом і довгими кінцівками. Вторинна аменорея, спровокована синдромом полікістозних яєчників, найчастіше відбувається на тлі надмірної ваги, зайвого оволосіння тіла та обличчя, вугрової висипки і підвищеної жирності шкіри, підвищеного рівня інсуліну в крові.

причини аменореї

Оскільки аменорея не виділяється в самостійне захворювання, а лише супроводжує основне, то і серед причин її виникнення найчастіше фігурують саме хвороби і клінічні синдроми.

Первинна аменорея розвивається в силу наступних причин:

• синдром Шерешевського-Тернера
• дисгенезия гонад
• синдром резистентних яєчників
• вроджений гіпопітуїтаризм
• пухлини центральної нервової системи
• пороки або аномалії розвитку органів репродуктивної системи (синдром Рокітанского-Кюстнера)
• вроджена гіперплазія наднирників

Серед інших причин виникнення первинної аменореї виділяється різної природи порушення прохідності входу в піхву, піхви, шийного каналу і порожнини матки.

Вторинна аменорея розвивається на тлі наступних захворювань і фізіологічних порушень:

• синдром полікістозних яєчників (СПКЯ)
• синдром передчасної недостатності яєчників (СПНЯ)
• дефіцит маси тіла або морбідне ожиріння
• гіпопітуїтаризм придбаний
• некласична форма вродженої дисфункції кори надниркових залоз
• декомпенсовані ендокринні захворювання (гіперпролактинемія, цукровий діабет, гіпотиреоз і гіпертиреоз)
• вірілізірующая пухлина надниркових залоз
• пролактінома (аденома гіпофіза)
• синдром виснаження яєчників
• синдром рефрактерних яєчників
• внутрішньоматкові синехії
• специфічний ендометрит

Серед інших причин виникнення вторинної аменореї виділяється фактор стресу і серйозної емоційної струсу, припинення прийому оральних контрацептивів і вплив деяких лікарських препаратів (глюкокортикоїдів, даназола, аналогів гонадореліну, хіміотерапевтичних препаратів)

Причиною і первинної, і вторинної аменореї можуть стати фізичні перевантаження і виснаження організму, порушення харчування (тривале голодування або переїдання), психологічне виснаження і тривала депресія.

З чого почати обстеження?

Відсутність менструальних виділень протягом декількох передбачуваних циклів неодмінно має бути приводом для позапланового звернення до гінеколога. Якщо менструація не настає у статевозрілої жінки, яка веде активне статеве життя, то причина затримки може критися в вагітності, що легко підтвердити або спростувати за допомогою спеціального тесту. Якщо тест показує негативний результат, то необхідно розуміти, що причин аменореї маса , А розібратися в них, ознайомившись з вашими скаргами і анамнестичними даними, здатний лише професійний лікар.

Звернутися до гінеколога необхідно і в разі первинної аменореї, коли менструація не починається у дівчини-підлітка.

І в першому, і в другому випадку обстеження починається з ознайомчою бесіди і первинного гінекологічного огляду, де доктор виключить анатомічні порушення. В ході бесіди лікар довідається про анамнез патології - про наявність статевих відносин, вагітностей і абортів в минулому, про особливості харчування і фізичних навантажень, про прийом медикаментів і пероральних контрацептивів. Якщо в ході огляду патології виявлено не буде, доктор направить пацієнтку до гінеколога-ендокринолога або ендокринолога з метою дослідити функції ендокринних залоз і концентрацію гормонів в крові, що можливо в ході лабораторних досліджень:

• визначення рівня ХГЛ в сироватці крові - для абсолютного виключення вагітності;
• визначення рівня пролактину в плазмі крові (підвищена кількість вказує на необхідність обстежити гіпофіз на предмет пролактиноми);
• визначення рівня ФСГ (фолікулостимулюючого гормону) і ЛГ (лютеїнізуючого гормону) - дисбаланс у співвідношенні вказує на ймовірність розвитку полікістозних яєчників, підвищений ФСГ вказує на дисгенез гонад, а знижений на дисфункцію гіпофізу або гіпоталамуса;
• визначення рівня Т4 і ТТГ (тиреотропного гормону) - відхилення від норми вказує на гіпо- або гіпертиреоз і дисфункцію щитовидної залози;
• тест на толерантність до глюкози - дозволить діагностувати цукровий діабет;
• прогестероновая проба - негативна вказує на патологічні зміни ендометрія, а позитивна вказує на гіпо- або гіпергонадотропний аменорею.

У діагностичних цілях для встановлення причин аменореї і подальшого їх усунення використовується:

• лапароскопія;
• ультразвукове дослідження органів малого таза;
• рентгенологічне дослідження турецького сідла (при підозрі на пролактин);
• внутрішньовенна пієлографія (при підозрі на дисгенезії шеров проток, що поєднується з аномаліями нирок);
• комп'ютерна томографія і МРТ при необхідності.

Як лікується аменорея?

Лікування аменореї, безумовно, полягає в усуненні її причини.

Якщо це анатомічний дефект при первинній аменореї, то застосовується хірургічне втручання - розсічення заращённой дівочої пліви або поперечної перегородки піхви. Якщо це придбані аномалії, то дієвою може бути наступна комбінація методів:

• вискоблювання шийного каналу і порожнини матки;
• введення в матку дитячого катетера-балона Фолёя або внутрішньоматкових засобів;
• застосування антибіотиків широкого спектру дії для попередження інфікування;
• циклічна гормональна терапія - високими дозами естрогенів - для відновлення ендометрія.

Синдром полікістозу яєчників лікується поєднанням наступних підходів для зменшення вироблення андрогенів і відновлення овуляції і фертильності:

• гормональна терапія - поєднання естрогенів і прогестіна;
• прийом глюкокортикоїдів;
• прийом препаратів, що зменшують синтез андрогенів.

Гиперпролактинемия часто є причиною аменореї, однак досить ефективної терапії в даному випадку не розроблено, проте, використовується поєднання наступних методик:

• замісна терапія естрогенами (поєднання їх з прогестерону дозволяє відновити цикл, але не фертильність);
• прийом бромокриптина дозволяє відновити цикл, а часто і досягти бажаної вагітності;
• хірургічний метод - видалення гонад, що містять Y-хромосоми.

Психогенная аменорея лікується за допомогою відновлення функції гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системи, що відбувається внаслідок усунення фактора стресу. Часто може знадобитися спільна робота психотерапевта і психолога.

Гіпогонадотропний аменорея лікується з метою забезпечити пацієнтці можливість завагітніти. У такому випадку призначається:

• синтетичні аналоги гонадоліберину;
• стимуляція овуляції за допомогою прийому кломіфенцитрата або гонадотропінів;
• лікування часто супутніх захворювань щитовидної залози або надниркових залоз;
• хірургічне видалення пухлин гіпофіза або інших органів центральної нервової системи.

Жінкам, не зацікавлені в вагітності, може бути призначена терапія прогестинами.

Аменорея на тлі втрати маси тіла лікується наступною комбінацією методик:

• психотерапія - переконання пацієнтки в тому, що втрата маси тіла тягне дану і інші дисфункції;
• висококалорійна дієта - легкоусвояемая, 5-6-разове харчування;
• вітамінотерапія;
• при нормалізації ваги, але відсутності ефекту від лікування призначається гормонотерапія препаратами натуральних естрогенів і гестагенів;
• стимуляція овуляції кломіфену під ультразвуковим контролем моніторингу фолікулогенезу.