- різновиди аменореї
- причини аменореї
- Обстеження жінок з аменореєю
- Лікування первинної аменореї
- Лікування вторинної аменореї
Аменореєю називають відсутність менструацій протягом декількох циклів у жінок дітородного віку або ж відсутність менархе (першої менструації) у дівчат, які досягли 16 років. Аменорея не є окремим захворюванням. Це тільки симптом, який вказує на те, що в організмі жінки відбуваються фізіологічні зміни або ж розвиваються серйозні захворювання. Завдання лікарів в таких ситуаціях - виявити, що саме спровокувало порушення менструального циклу і вибрати правильну тактику лікування. Зміст: різновиди аменореї причини аменореї Обстеження жінок з аменореєю Лікування первинної аменореї Лікування вторинної аменореї
різновиди аменореї
Все аменореї ділять на дві великі групи:
- Первинні (коли менструацій не було взагалі).
- Вторинні, що виникає у жінок, що мали нормальну менструальну функцію раніше.
Крім цього, аменореї бувають істинними і помилковими, фізіологічними і патологічними.
При істинних аменореях в статевих залозах, матці і у всьому організмі жінки не відбуваються циклічні зміни, тому і не починається менструація. При помилкової аменореї як раз всі необхідні зміни відбуваються, ендометрій відторгається, але не виходить назовні з менструальним кровотечею через непрохідності статевих шляхів або дівочої пліви. Кров і отторгнувшіхся внутрішній шар матки накопичується в маткової порожнини, маткових трубах, піхві. У таких ситуаціях потрібно негайне хірургічне лікування.
Прикладом фізіологічних аменорей є відсутність менструацій під час вагітності і періоду лактації. Крім того, не є патологією періодичні аменореї в перші два роки після менархе (для становлення менструальної функції організму необхідний час). Ну і нарешті, постменопауза - це також варіант фізіологічної аменореї.
У свою чергу патологічна аменорея - це завжди результат впливу на жіночий організм негативних чинників і ознака наявності серйозних гормональних порушень і захворювань.
причини аменореї
Первинна патологічна справжня аменорея виникає у дівчат, які страждають:
- Синдромом Тернера - вродженою патологією, при якому відсутня одна Х-хромосома, що проявляється затримкою статевого розвитку.
- Аномаліями матки і статевих залоз (може бути повна відсутність або недорозвиненість).
- Синдромом тестикулярной фемінізації. При цьому синдромі тканини нечутливі до чоловічих статевих гормонів, тому діти, які по хромосомному набору повинні б були бути хлопчиками, народжуються з зовнішніми статевими органами жіночими і недорозвиненими яєчками в черевній порожнині.
- Синдромом Каллмана. Дана патологія проявляється дисфункцією гонад, проблемами з нюхом і недостатнім виділенням гіпоталамусом рилізинг-гормонів, що впливають на яєчники.
- Патологіями гіпоталамо-гіпофізарної системи, при яких зменшується або взагалі припиняється виділення гормонів, що відповідають за репродуктивну сферу.
Вторинна аменорея - це, як правило, результат таких захворювань:
- Синдрому виснаження яєчників (який розвивається у жінок до 40 років внаслідок аутоімунних процесів і спадковості).
- Полікістозу статевих залоз.
- Захворювань гіпофіза (аденом, гіпофункції і т.д.)
- Гіперпролактинемії (збільшення концентрації пролактину в крові).
- анорексії .
- Декомпенсованих ендокринних хвороб ( цукрового діабету , гіпотиреозу і т.д.).
Крім цього, вторинна аменорея може виникнути в результаті сильних повторюваних переживань, хронічної втоми, надмірних фізичних навантажень, тривалого голоду і переїдання. Пояснюється це просто: жіночий організм дуже чутливий до будь-яких стресових ситуацій ( стресів психологічним, фізичним і навіть харчовим), тому відповідає на них бурхливими захисними реакціями. В даному випадку аменорея - це спроба організму попередити зачаття дитини в невідповідних для гармонійного розвитку умовах.
Обстеження жінок з аменореєю
Повноцінний менструальний цикл - це один з основної показників здоров'я жінки. Тому відсутність менструації без явних фізіологічних причин (вагітності, лактації) завжди свідчить про серйозне збої в організмі. Звернутися до гінеколога необхідно, якщо менструації немає більше 2 місяців або ж немає менархе у дівчини, що досягла 16-річного віку. Дорослі жінки і мами дівчаток повинні розуміти, що якщо немає здорового менструального циклу, не буде і вагітності. Більшість захворювань, що супроводжуються аменореєю, є причиною жіночого безпліддя .
Дівчатам і жінкам, які страждають аменореєю, необхідно комплексне обстеження, що включає:
Лікування первинної аменореї
Якщо у дівчинки виявлено аномалії репродуктивних органів, що не дозволяють менструальним виділенням виходити з статевих шляхів, обов'язково проводиться хірургічне втручання. Розтинають дівоча пліва, здійснюється пластика піхви і т.д. Якщо ніяких інших проблем зі статевою сферою у дівчинки немає, то після післяопераційного відновлення менструальна функція зазвичай відразу ж стабілізується.
При істинних первинних аменореях лікування більш складне, тривале і не завжди ефективне, оскільки відновити яєчники або матку, якщо їх просто немає, неможливо. Крім того, має значення, наскільки своєчасно виявлено захворювання (насамперед це стосується вроджених недуг, що супроводжуються гормональними порушеннями) і розпочато лікування.
При більшості патологій, що призводять до первинної істинної аменореї, показана комплексна гормонотерапія. Наприклад, хворим з синдромом Тернера доводиться протягом усього дітородного віку приймати естрогени. Але це дає свої результати: якщо вдається за допомогою гормонального лікування домогтися нормального розвитку репродуктивних органів і їх готовності до народження дитини, то можна планувати вагітність (як правило, ЕКО із застосуванням донорської яйцеклітини).
Замісна гормонотерапія показана і при синдромі Каллмана, а також захворюваннях гіпоталамо-гіпофізарної системи. При тестикулярной фемінізації крім терапії жіночими статевими гормонами до досягнення пацієнткою віку фізіологічної менопаузи проводиться і хірургічне лікування (видаляються яєчка з черевної порожнини), але менструації при цьому захворюванні не з'являються, оскільки у хворих відсутній матка.
Крім того, при первинній аменореї, незалежно від її причин, дуже важливо приділяти увагу зміцненню нервової системи пацієнтки і збалансованому харчуванню, що забезпечує організм хворий усіма необхідними речовинами.
Лікування вторинної аменореї
При вторинній аменореї лікування зазвичай включає кілька напрямків:
- Контроль над вагою (Маса повинна бути нормальною, для репродуктивної системи небажано як надмірне схуднення, так і ожиріння).
- Відновлення позитивного психоемоційного фону.
- Гармонійне поєднання праці і відпочинку.
- Терапія основного захворювання.
Досить часто в гінекології зустрічаються випадки, коли повноцінний відпочинок, позитивні емоції, позитивний настрій і правильне харчування допомагає відновити менструальну функцію без будь-якого медикаментозного втручання. Тому не варто ігнорувати рекомендацій лікаря, щодо того, що для одужання достатньо лише більше спати, гуляти на повітрі, пити заспокійливі трав'яні чаї , Правильно харчуватися і регулярно займатися сексом.
Але не все завжди складається так гладко, все-таки більшість патологій, що супроводжуються вторинною аменореєю, доводиться лікувати за допомогою гормональних препаратів. Боятися їх не треба. Сучасні гормональні ліки мають мінімум побічних дій і максимум ефективності.
Підбирають препарати, грунтуючись на результатах аналізів і поставлений діагноз. При дисфункції яєчників гінекологи призначають оральні контрацептиви. при передчасному клімаксі (Синдром виснаження яєчників) показана замісна гормональна терапія. Полікістоз жіночих статевих залоз лікують цукрознижувальними препаратами і знову-таки гормонами.
Якщо причина вторинної аменореї в пухлини гіпофіза, проводять хірургічне лікування. Якщо відзначається гіпофункція цієї ендокринної залози, призначають гонадоліберину, гонадотропіни. При анорексії пацієнтку спочатку виводять з важкого стану, а вже потім проводять корекцію гормональних порушень.
Таким чином, якщо аменорея вторинна, відновити менструальну функцію і навіть завагітніти цілком можливо. Просто не треба затягувати з візитом до гінеколога і займатися самолікуванням.
Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог
6,361 переглядів за все, 4 переглядів сьогодні