Аменорея: причини, симптоми, лікування

1. Класифікація
2. Причини виникнення і механізм розвитку патології
3. Клінічні прояви
4. принципи діагностики
5. тактика лікування
6. лактаційна аменорея
7. профілактика
8. висновок

Терміном «аменорея» позначають розлад менструальної функції, що характеризується повною відсутністю менструацій протягом як мінімум півроку. Це не самостійна патологія, а клінічний синдром, що супроводжує ряд абсолютно різнопланових захворювань. Це не невідкладний стан, однак тривалий недолік в організмі жіночих статевих гормонів стає причиною розвитку хвороб, асоційованих з ним.

Про те, який буває аменорея, чому і як вона виникає, про симптоми, принципах діагностики і терапії даної патології ви прочитаєте в нашій статті.

Класифікація

Виділяють наступні види аменореї:

• первинна (такий діагноз виставляють, якщо до 16 років у дівчини ні разу не було самостійних місячних );
• вторинна (має місце в разі затримки місячних на півроку і більше при раніше були самостійних або індукованих лікарськими засобами менструаціях);
• фізіологічна (в препубертатном періоді, при вагітності, під час годування грудьми і в постменопаузальному періоді).

Якщо затримка менструацій є, але становить менше півроку, і в цілому вони наступають до 9 разів на рік, такий стан називають олигоменореей. У разі ж регулярних (щомісячних), але мізерних за обсягом менструацій, їх позначають терміном «опсоменорея».

По суті, аменорея - це гіпогонадизм, тобто стан, пов'язаний з недостатньою функцією статевих залоз. Залежно від рівня гонадотропних гормонів в крові виділяють такі його форми:

• гіпогонадотропний (концентрація фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) становить менше 1.6 ОД / л);
• гіпергонадотропний (рівень ФСГ більше 30 ОД / л);
• нормогонадотропною (вміст ФСГ знаходиться в межах від 1.6 до 30 ОД / л).

Причини виникнення і механізм розвитку патології

Первинна аменорея може бути обумовлена:

• дисгенезією гонад (недорозвиненням статевих залоз);
• синдромом Шерешевського-Тернера (призводить до розвитку аменореї у 1 з 2500 новонароджених дівчаток);
• вродженим гіпопітуїтаризмом;
• пороками внутрішньоутробного розвитку органів статевої системи (наприклад, заращением каналу піхви);
• пухлинами центральної нервової системи, зокрема, гіпоталамо-гіпофізарної області;
• психоемоційними важкими стресами ;
• неправильним, недостатнім харчуванням підлітка;
• надлишковими фізичними навантаженнями.

Вторинну аменорею, як правило, викликають:

• синдром резистентних виснажених яєчників (це провідна причина даної патології);
• синдром полікістозних яєчників ;
• придбаний гіпопітуїтаризм;
• виснаження (дефіцит маси тіла) або, навпаки, ожиріння жінки;
• хвороби органів ендокринної системи в стадії декомпенсації.

Внаслідок тих чи інших причин в організмі жінки порушуються процеси синтезу і виділення в кров жіночих статевих гормонів, в зв'язку з чим порушується менструальний цикл аж до абсолютної відсутності менструацій.

Клінічні прояви

Поєднання аменореї з гирсутизмом має насторожити лікаря.

Головними симптомами будь-якого з видів аменореї є повна відсутність місячних і неможливість завагітніти, тобто безпліддя.

Вторинна аменорея у 4-х з 5 пацієнток супроводжується вазомоторними порушеннями, розладами з боку нервової системи (дратівливістю, поганим настроєм), зниженням статевого потягу, хворобливістю в області статевих органів під час статевого акту. Для первинної форми даної патології такі симптоми не характерні.

При деяких захворюваннях мають місце специфічні, характерні саме для них клінічні ознаки. Зокрема:

• пухлини, які продукують велику кількість чоловічих статевих гормонів, проявляються гирсутизмом (надлишковим оволосением жіночого тіла);
• гіперпролактинемія (збільшена концентрація в крові пролактину) супроводжується закінченням молока з молочних залоз (це називається « галакторея »);
• синдром Шерешевського-Тернера характеризується особливою зовнішністю хворий, низьким її ростом і так далі ...

У жінок, які страждають синдромом полікістозних яєчників, цілком ймовірно спонтанне відновлення репродуктивної функції - сама собою з'являється овуляція, хвора вагітніє. Це трапляється у 1-2 жінок з 20 навіть при тривалому стажі хвороби.

принципи діагностики

Проводячи об'єктивне обстеження пацієнтки, лікар зверне увагу на вираженість у неї вторинних статевих ознак, відповідність статевого розвитку віком, оцінить зростання і масу тіла. На попередньому, початковому етапі діагностики - в процесі збору скарг і анамнезу - він уточнить особливості харчової поведінки хворий, поцікавиться супутніми захворюваннями, менструальної функцією її близьких родичок.

Щоб виявити факт порушення з боку менструального циклу, жінці буде рекомендовано щодня вранці, не встаючи з ліжка, вимірювати базальну температуру (Температуру в прямій кишці). У нормі її підвищення свідчить про настання овуляції, а якщо такий пік відсутній, значить, овуляція не відбувається, і у жінки відсутня можливість завагітніти.

Показаннями до обстеження з метою з'ясування причин первинної аменореї є:

• абсолютна відсутність місячних у дівчат віком 16 років нормального росту і з розвиненими вторинними статевими ознаками;
• відсутність вторинних статевих ознак (оволосіння в лобкової області, збільшення розмірів молочних залоз) у дівчаток віком 14 років і старше;
• відсутність першої менструації протягом більш ніж 3 років з моменту появи ознак статевого дозрівання;
• відставання зростання і ваги пацієнтки від її календарного віку (тобто уповільнене статеве дозрівання).

Щоб діагностувати генетичну патологію, яка привела до первинної аменореї, проводять кариотипирование (Дослідження кількісного і якісного складу хромосом). Також пацієнткам призначають аналізи крові на гормони і УЗД органів малого таза.

Гормональний аналіз крові включає в себе визначення концентрації в ній:

• тиреотропного гормону;
• пролактину;
• фолликулостимулирующего і лютеїнізуючого гормонів гіпофіза.

Якщо буде виявлено підвищений рівень в крові пролактину, це є прямим показанням до проведення магнітно-резонансної томографії гіпофіза.

Низький вміст гонадотропних гормонів також вимагає проведення МРТ гіпофіза. Ще в цьому випадку жінці призначають пробу з аналогом гонадотропін-рилізинг-гормону (бусереліном).

При аменореї, обумовленої синдромом Шихана (це некроз гіпофіза, що виник в результаті недостатнього кровопостачання його тканин після масивної кровотечі в післяпологовому періоді), у пацієнтки діагностується пангипопитуитаризм (різке зниження в крові рівня всіх гормонів гіпофіза).

Підвищена концентрація в крові гонадотропних гормонів, як правило, є прогностичним ознакою незворотності гипогонадизма.

Синдром полікістозних яєчників вимагає проведення генетичних досліджень - у молодих жінок при цьому нерідко виявляються хромосомні аномалії.

Синдром резистентних виснажених яєчників часто протікає не самостійно, а поєднується з будь-яким захворюванням аутоімунної природи (у кожної п'ятої жінки має місце гіпотиреоз, у 4% хворих виявляється первинна хронічна недостатність надниркових залоз ).

При гіпергонадотропний гипогонадизме під час обстеження можуть бути виявлені:

• дефіцит деяких ферментів, наслідком якого стає порушення синтезу гормонів в яєчниках і надниркових залозах;
• ознаки злоякісних новоутворень (особливо локалізованих в легких);
• мутації генів, що відповідають за вироблення фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів;
• ознаки запалення яєчників аутоімунної природи (аутоімунного оофориту).

При вторинній аменореї одним з обов'язкових методів діагностики є гістеросальпінгографія. У складних діагностичних ситуаціях, а також з метою лікування хворий можуть бути призначені гістероскопія (дослідження матки зсередини за допомогою ендоскопа) і лапароскопія.

У ряді випадків хворим не обійтися без консультації профільних фахівців: генетика, кардіолога, ортопеда, стоматолога або ж психіатра.

тактика лікування

Лікувальні заходи безпосередньо залежать від того, яка патологія лежить в основі аменореї.

• При первинній аменореї, пов'язаної з генетичними захворюваннями, хворим показаний довічний прийом відсутніх в організмі гормонів - естрогенів. Цей метод лікування отримав назву «замісна гормонотерапія».
• Якщо у дівчинки мають місце порушення розвитку (як фізичного, так і статевого), лікар рекомендує їй харчування з підвищеною калорійністю (з метою росту м'язів і жирової маси), а також прийом гормонів, стимулюючих менструальну функцію.
• У разі емоційної нестабільності пацієнтки і пов'язаної з цим станом аменореї, дівчинці показано спостереження не тільки гінеколога-ендокринолога, а й невропатолога з прийомом призначених їм лікарських засобів.
• Іноді не вдається обійтися і без хірургічного втручання. Зокрема це стосується анатомічних особливостей розвитку статевих органів, при яких порушується відтік крові з матки під час менструації. Завданням оперує лікаря стає відновити нормальний відтік, тим самим усунувши причину захворювання.
• Якщо аменорея стала наслідком значного зниження маси тіла в короткий термін або виникла через інтенсивних фізичних навантажень, головним напрямком лікування є нормалізація способу життя, режиму праці та відпочинку, харчування.
• Синдром полікістозних яєчників лікують за допомогою гормональних контрацептивів або ж шляхом проведення лапароскопічної діатермокоагуляції.
• Щоб усунути гіперпролактинемію, хворий рекомендують прийом лікарських засобів, що зменшують концентрацію пролактину в крові. З метою відстежити ефективність лікування, жінці рекомендують контролювати базальну температуру - як було сказано вище, зростання її є ознакою овуляції.
• Пухлини центральної нервової системи вимагають оперативного втручання нейрохірурга.

лактаційна аменорея

Аменорея під час годування грудьми - це нормальний стан жіночого організму.

Це особливий вид порушень менструального циклу, який не є патологією, що не свідчить про будь-якому захворюванні в організмі жінки.

Лактаційна аменорея має місце в період грудного вигодовування, але за обов'язкової умови того, що дитина отримує в їжу виключно молоко матері, без допоювання водою, докормов і прикорму, а також при відсутності тривалого періоду без годувань (тобто жінка годує немовля на вимогу і хоча б 1-2 рази протягом ночі).

Постійне смоктання дитиною грудей матері пригнічує в її організмі овуляцію, а значить, порушує менструальний цикл, запобігаючи наступ вагітності. Це надійний, простий, без побічних ефектів, фізіологічний спосіб запобігання, ефективність якого, однак, різко знижується з моменту введення в раціон дитини інших продуктів харчування (після півроку).

профілактика

Щоб уникнути розвитку первинної аменореї, дівчаткам слід уникати стресів, правильно - повноцінно, раціонально, регулярно - харчуватися, уникати всіляких дієт, які порушують нормальне надходження поживних речовин в організм. Дефіцит їх сповільнить розвиток зростаючого організму і стане одним з факторів ризику аменореї. Крім того, дівчатам не рекомендується займатися силовими видами спорту.

Запобігти появі вторинної аменореї також допоможе правильний спосіб життя в поєднанні з раціональним харчуванням, а також уважне ставлення жінки до свого здоров'я - своєчасна діагностика та адекватне лікування захворювань, які могли б викликати порушення менструального циклу.

висновок

Синдром аменореї не є самостійною патологією, він супроводжує протягом цілого ряду хвороб різної природи. Діагноз виставляється в тому випадку, якщо у жінки відсутні менструації протягом 6 місяців і більше. Другим симптомом цієї патології, крім власне відсутності місячних, є неможливість жінки завагітніти (адже при аменореї не відбувається овуляція - яйцеклітина не виходить з яєчника, запліднення не відбувається).

Методи лікування синдрому аменореї безпосередньо залежать від патології, що викликала його. Це може бути елементарна нормалізація способу життя в поєднанні з правильним харчуванням, прийом неврологічних препаратів, замісна гормональна терапія і навіть хірургічне втручання.

Найчастіше неполадки в організмі, що стали причиною аменореї, без праці усуваються, і репродуктивні функції жінки відновлюються в досить короткий термін. В інших же випадках навіть при своєчасному зверненні жінки по кваліфіковану медичну допомогу позбутися від проблеми неможливо. У будь-якому випадку, діагностикою даної патології та лікуванням її повинен займатися виключно фахівець - гінеколог-ендокринолог. Це істотно підвищить шанси пацієнтки на одужання.

Спеціаліст клініки «Московський доктор» розповідає про аменорею:

Спеціаліст клініки «Visus-1» розповідає про лактаційної аменореї:

Подивіться популярні статті