- Загальні відомості
- причини
- Класифікація
- Симптоми анального свербежу
- діагностика
- Лікування анального свербежу
- Прогноз і профілактика
Анальний свербіж - це стан, що характеризується наполегливим свербінням в області заднього проходу і є клінічним симптомом багатьох проктологічних захворювань. Може спостерігатися при відсутності патології товстого кишечника. З метою виявлення причин анального свербежу проводиться лабораторна (дослідження періанального зіскобу, калу на яйця гельмінтів, глюкози крові) та інструментальна діагностика (аноскопія, ректороманоскопія). Алгоритм усунення анального свербежу передбачає консервативне або хірургічне лікування основної патології, застосування місцевих засобів, проведення фізіотерапевтичних процедур.
Загальні відомості
Анальний свербіж - патологічний відчуття наполегливої свербіння в області заднього проходу. Може бути самостійним захворюванням або служити симптомом інших хвороб: геморою, глистових інвазій, анальних тріщин, цукрового діабету, дисбактеріозу та ін. Чи доставляє фізичний і психологічний дискомфорт, викликає порушення сну і звичного способу життя. Призводить до розчісування, виникнення анальних тріщин і приєднання інфекції. У запущених випадках спостерігається утворення виразок, кровотечі, перехід захворювання в хронічну форму. Анальний свербіж може мати досить стійкий характер і вилікувати його буває непросто.
причини
Причиною роздратування області заднього проходу і появи анального свербежу може бути підвищена сухість шкіри (нерідке стан у людей похилого віку, а також - характерна при зневодненні). Схильність до підвищеної вологості (і відповідно, подразнення і анального свербіння) буває в осіб, які страждають зайвою пітливістю, а також при частих проносах і в разі нетримання калу.
Стійкий анальний свербіж може викликати регулярне застосування жорсткої мочалки, їдких засобів для миття, грубої туалетного паперу, погано змивається мила. Роздратування шкіри навколо ануса можуть викликати деякі Антигемороїдальні кошти, протизаплідні свічки і гелі місцевого застосування. Сверблячка може виникнути у любителів гострої пряної їжі як наслідок подразнення її компонентами слизової оболонки. Недостатня особиста гігієна, зокрема в області ануса, також веде до подразнення шкіри. Іноді анальний свербіж є наслідком видалення волосся в цій зоні.
Багато захворювань супроводжуються даними клінічним симптомом: проктологічні (геморой, анальна тріщина, сфінктера, проктит), гінекологічні (запалення зовнішніх статевих органів), інфекції вірусні ( гострі кондиломи ), Грибкові ( актиномікоз , молочниця ) І бактеріальні, глистяні інвазії , Лобкові воші, короста; дерматологічні (псоріаз, себорея, запалення потових залоз, атопічна екзема, плоский лишай), хвороби, пов'язані з порушенням обміну ( цукровий діабет , Печінкова недостатність, панкреатит та ін.).
Крім того, анальний свербіж може бути наслідком неврозу (нейрогенний) і виникати в результаті вживання деяких медикаментів (ятрогенний). Коли не вдається виявити явну причину патології, кажуть про ідіопатичному свербінні і припускають, що він пов'язаний зі зниженням скорочувальної функції сфінктера і роздратуванням шкіри виділяється з прямої кишки слизом.
Варто звернути увагу, що хронічний проктосигмоїдит може мати прихований характер, єдиним клінічним симптомом при цьому буде анальний свербіж, що виникає в результаті різкої зміни кислотно-лужного балансу прямий і сигмоподібної кишки, присутності в калі протеолітичних ферментів, що сприяє зростанню в околоанальной зоні кількості залишкового азоту, безпосередньо дратівної нервові рецептори.
Класифікація
В клінічної проктології розрізняють первинний і вторинний анальний свербіж. Первинний (істинний, ідіопатичний, криптогенний, суігенний, есенціальний, нейрогенний) являє собою свербіж, що не має видимої причини (тієї чи іншої патології кишечника, яка може супроводжуватися анальним сверблячкою).
Вторинний анальний свербіж виникає при геморої , хронічної анальної тріщини , Глистовихінвазіях, запаленнях термінальних відділів кишечника ( проктит , Проктосигмоїдит), запальних захворюваннях геніталій, грибковому ураженні анальної області та промежини, опіках, механічних травмах зони заднього проходу. На ранніх стадіях діабету один з його клінічних ознак - свербіж шкіри - може обмежуватися зоною анального отвору. Крім того, анальний свербіж підрозділяється на гострий і хронічний.
Симптоми анального свербежу
Сверблячка в області анального отвору - як правило, єдина скарга пацієнта. Може виникати ночами і сприяти безсонні. При тривалому перебігу шкіра навколо заднього проходу покривається саднами, червоніє, згодом грубіє або стоншується і стає легкоповреждаемих. Глибокі виражені розчухи можуть інфікуватися.
Гострий анальний свербіж починається раптово і інтенсивно, має постійний характер, в області ануса виявляється мацерація (зволоження) шкіри, її роздратування, зміни по типу вологої шкіри. Можуть відзначатися сліди расчесов. Хронічний свербіж розвивається повільно, поступово посилюється. Шкіра навколо заднього проходу зазвичай схильна до сухості (іноді відзначається истонченная суха шкіра по типу пергаментного паперу). Може бути відсутнім характерна для даної області пігментація. Расчесов, як правило, не відзначається.
Існуючий тривалий час анальний свербіж призводить до виражених розчухувань, може сприяти бактеріального ураження шкіри, екземі, виразки і кровоточивості. Ускладнення вторинного свербежу пов'язані з основною патологією, симптомом якої він є. Слід пам'ятати: після виявлення захворювання необхідно звернутися до лікаря, а не ігнорувати симптоматику і не займатися самолікуванням. Анальний свербіж може бути клінічною ознакою серйозних патологій.
діагностика
Безпосередня діагностика анального свербежу здійснюється лікарем-проктологом на підставі скарг і відсутності інших клінічних ознак. Однак, виявлення захворювання вимагає встановити його ймовірну причину, в разі його вторинного характеру виявити основну патологію. Тому при анальному свербінні застосовують широкий спектр інструментальних і лабораторних досліджень. Встановленню вірогідна причина може посприяти характер і особливості сверблячки: чи пов'язаний він з дефекацією, вживанням спиртних напоїв або гострої їжі, час виявлення, тривалість існування, інтенсивність.
При огляді відзначають ознаки запалення, беруть зішкріб. Всім хворим проводиться триразовий аналіз калу на яйця глистів. Для виключення інфекцій статевих органів проводиться консультація гінеколога з парканом мазків. При наявності ознак порушень стільця виробляють бактеріологічне дослідження калу. Для виявлення запальних захворювань кишечника виробляють ректороманоскопию (Обстежують пряму кишку) ирригоскопию, колоноскопію . Колоноскопія дозволяє виявити запальні зміни слизової стінки кишечника на всьому протязі товстого кишечника.
Кров досліджують на вміст цукру і виявлення обмінних порушень, що супроводжуються свербінням шкіри. Для визначення функціональної недостатності анального сфінктера використовують сфінктероманометрію . З метою виявлення патології верхніх відділів травного тракту, що супроводжуються регулярними проносами або запорами, виробляють гастроскопію і УЗД органів черевної порожнини. Чоловікам може бути порекомендовано УЗД простати.
Лікування анального свербежу
Лікування може становити певні труднощі і бути досить тривалим. Ключовим моментом в терапії анального свербежу є виявлення причини його виникнення і її викорінення. Крім того, застосовують місцеві засоби для полегшення сверблячки. У разі вторинного характеру хвороби терапія спрямована на позбавлення від основної патології. При інфекційних захворюваннях призначається антибіотикотерапія або фунгіцидні засоби (при грибкової інфекції). Антигельмінтні препарати застосовують для лікування глистової інвазії.
При запальних захворюваннях товстого кишечника показаний повний курс відповідного лікування. Деякі хвороби вимагають як терапевтичних засобів лікування, так і, за свідченнями, хірургічного втручання. При геморої проводиться гемороїдектомія , здійснюється лігування латексними кільцями та інші операції. При наявності відповідної патології проводиться висічення анальної тріщини . Іноді анальний свербіж є клінічним симптомом серйозних хвороб (цукровий діабет, сифіліс, гепатити, цироз печінки), лікування таких захворювань може бути досить тривалим і складним.
Для місцевого застосування в якості засобів, що знижують дискомфорт і зменшують свербіж, рекомендовані мазі з преднізолоном, декспантенол і лідокаїном, а також мікроклізми (з 3х-процентним коларголом або протарголом, відварами трав, маслами). Для купірування стійкого больового синдрому може застосовуватися електротранквілізація . Найбільш важко лікувати анальний свербіж, причина якого не виявлено. У таких випадках залишаються лише заходи симптоматичної терапії, заспокійливі засоби, ретельна (але не надмірна) гігієна і обмеження в дієті продуктів, здатних подразнювати слизову і шкіру анальної зони (перець, цитрусові, шоколад, чай, кола, алкоголь, гострі приправи).
Прогноз і профілактика
Прогноз прямо залежить від етіології та патогенезу анального свербежу, раннього виявлення та своєчасного початку терапевтичних дій. Якщо анальний свербіж не є наслідком невиліковного захворювання, результат при строгому дотриманні лікарських призначень сприятливий. Профілактичні заходи попередження рецидивів і погіршення перебігу захворювання полягають в дотриманні рекомендацій по дієті і гігієну анальної зони.
