- Анатомія передміхурової залози
- Діагностика захворювань передміхурової залози
- збір анамнезу
- Фізикальне обстеження (пальпація простати)
- Аналіз сечі і бактеріологічний посів
- аналізи крові
- Цитологічне дослідження будь-яких виділень з уретри
- рентгенографія
- Ультразвукове дослідження
- біопсія простати
- уретроскопія
- Захворювання передміхурової залози псів
- Доброякісна гіперплазія, кістозна гіперплазія
- Новоутворення передміхурової залози
- Плоскоклітинна метаплазия передміхурової залози
Щелчкова К.М. - ветеринарний лікар терапевтичного відділення ІОЦ МВА
Анатомія передміхурової залози
Передміхурова залоза (простата) - це придаткових статева заліза у псів, що виконує секреторну функцію, є єдиною додаткової статевої залозою у псів.
Простата оточує проксимальную частина уретри в області шийки сечового міхура, її протоки впадають в уретру по колу. На дорсальній поверхні вона ділиться на дві частки з перегородкою посередині. Передміхурова залоза не містить мікроорганізмів. Функція передміхурової залози - виробляти секрет, що є підтримуючої і транспортує середовищем сперми під час еякуляції.
Так само насіннєва рідина механічно розбавляє продукуються семенникамі сперму, збільшує об'єм еякуляту, сприяє руху життєздатних сперміїв поза організмом кобеля. Базальна секреція невеликої кількості секрету призводить до його постійного надходження в вивідні протоки і простатичну частина уретри.
Для підтримки розміру і росту передміхурової залози необхідний гормон тестостерон. При кастрації кобеля до настання статевої зрілості, нормальний ріст простати пригнічується. При кастрації кобеля в дорослому віці, відбувається інволюція залози до 20% від її нормального розміру у дорослої тварини.
Діагностика захворювань передміхурової залози
- Збір анамнезу.
- Обстеження з ректальної пальпацією.
- Цитологічне дослідження будь-яких виділень з уретри.
- Аналіз сечі.
- Біохімічний і клінічний аналіз крові.
- Рентгенолоіческое обстеження.
- Цітолоіческое і мікробіологічне дослідження секрету простати.
- Ультразвукове дослідження.
- Аспіраційна або перкутанная біопсія.
збір анамнезу
Необхідно повністю зібрати анамнез, враховувати основну скаргу і загальний стан пацієнта. Звернути увагу на стан сечовипускання і дефекацію.
Фізикальне обстеження (пальпація простати)
Добре було б проводити дворучним методом. Передміхурова залоза пальпується, пальцем через пряму кишку, в вентральній частини тазового каналу. При пальпації необхідно оцінити розмір, консистенцію, симетричність, контури, також фіксована вона або смещаема. Фізикальне обстеження передміхурової залози через пряму кишку можна полегшити одночасної пальпацией каудальної частини черевної порожнини, натискаючи на яку можна змістити залозу каудальнее по тазового каналу. У нормі здорова заліза гладка, симетрична, безболісна.
Аналіз сечі і бактеріологічний посів
Виявлення гематурії бактериурии / пиурии в аналізі сечі некастровані кобеля завжди може говорити про можливість наявності захворювань простати.
При підозрі на інфекційний процес в простаті, рекомендовано брати для бактеріологічного дослідження сперму або сечу. Сечу на бактеріологічний посів в даному випадку можна брати декількома способами:
1) Шляхом цістоцентеза (золотий стандарт культурального дослідження при інфекціях сечовидільної системи), але слід враховувати, що посів сечі може бути помилково негативним, якщо простатичний секрет НЕ засіяні вміст сечового міхура.
2) Шляхом взяття серединної порції сечі (в цьому випадку слід враховувати можливе обсіменіння патогенної мікрофлори з дистальної частини уретри).
аналізи крові
Аналізи крові необхідні для виключення системних захворювань, скринінгу прихованих захворювань у старіючих тварин.
Серологічні тести, розроблені спеціально для діагностики захворювань простати в даний час відсутні.
Цитологічне дослідження будь-яких виділень з уретри
Виділення з уретри
При підозрі на захворювання простати, у кобеля необхідно досліджувати секрет залози з метою встановлення причини патологічного процесу.
Будь-які виділення з уретри необхідно піддавати мікроскопічному дослідженню.
Бактеріологічний посів з уретри не проводитися, через наявність бактеріальної флори дистальної частини уретри.
Сперограмма
У псів сперма складається з 3 фракцій
- уретральна
- сперматическая
- Простатична.
У діагностичних цілях збирають 2-3 мл третьої фракції. Для точності результату потрібно цитологічне і культуральне дослідження, оскільки в дистальної частини уретри бактеріальна флора присутній в нормі.
При захворюваннях сім'яників і придатків може змінюватися вигляд і колір еякулята.
Простатичний секрет здорової собаки містить незначну кількість лейкоцитів, епітеліальних клітин, бактерій. Рн сперми 6,0-6,7.
Відхилення при дослідженні:
-велике кількість лейкоцитів.
-велике кількість еритроцитів
-бактеріі у великій кількості, розташовані всередині лейкоцитів і макрофагів.
-макрофагі, що містять гемосидерин.
При посіві еякулята велика кількість грам негативних мікро в поєднанні з великою кількістю лейкоцитів вказує на інфекційний процес, якщо тільки при заборі не відбулося забруднення зразка препуціального вмістом.
У випадках підозри на новоутворення простати за участю простатичної частини уретри ймовірність наявності атипових клітин у зразках, отриманих при масажі простати, більше в порівнянні з імовірністю їх наявності в еякуляті.
рентгенографія
Рентгенографія дає інформацію про величину і локалізації передміхурової залози. На знімках можна виявити її збільшення. Але все ж рентгенографія приносить обмежену користь. У багатьох випадках пальпація простати може дати більш точні результати.
При дизурії у собак дослідженням вибору при захворюваннях простати є дистанційна ретроградна уретроцистографія.
При асиметрії простати по відношенню до уретрі, звуженні простатичної частини уретри найбільш ймовірно: абсцедирование, паренхіматозні кісти, новоутворення, гіперплазія. Якщо на рентгенівському знімку є виражене збільшення простати, імовірно пов'язане з новоутворенням слід вивчити рентгенограми органів грудної клітки та черевної порожнини в пошуках ознак метастазування.
Ультразвукове дослідження
Для оцінки передміхурової залози найкраще підходить метод ультразвукової діагностики. При цьому можна визначити розмір, гомогенність тканини передміхурової залози.
Паренхіма передміхурової залози гомогенна, середньої ехогенності з дрібної або середньої зернистістю і гладкими краями. У сагітальній проекції форма органу округла або овальна, в поперечної проекції оцінюють, що обидві частки симетричні.
Простатична частина уретри з оточуючими її м'язами і вертикальний шов візуалізується як гіпоехогенна структура, яка перебуває між двома частками. За Узі діагностиці можна визначити наявність запалення простати, абсцесу, кіст простати, новоутворень простати.
Необхідно обстежити сублюмбарние лімфатичні вузли. При інфекційних процесах або новоутвореннях може спостерігатися їх збільшення або зміна ехогенності.
біопсія простати
Під контролем Узі проводять вушко, аспіраційну біопсію (голки для біопсії 14-18 G) з порожнинних внутріпростатіческіх поразок для збору клітинного матеріалу для цитологічного дослідження. При отриманні аспіраційної біопсії простатичну рідина слід вивчити мікроскопічно, а так само зробити бактеріологічний посів для виявлення патогенної мікрофлори.
Найбільш частим ускладненням при біопсії простати є легка гематурія, але можливо і суттєве кровотеча.
Що б уникнути ускладнень, перед проведенням біопсії рекомендовано взяти аналіз для вивчення згортання крові пацієнта - коагулограма.
1. Перкутарная біопсія. Проводиться трансбдомінальним доступом під ультразвуковим контролем, тварина перебувати під седацией.
2. Хіругіческая біопсія. Х ірургіческая біопсія поводиться за допомогою біопсійною голки шляхом клиноподібної резекції паренхіми. Перед проведенням біопсії слід провести аспірацію кіст або ділянок потенційного абсцедирования. Також слід взяти зразок сублюбмарних лімфатичних вузлів.
уретроскопія
Простатічекую частина уретри можна візуалізувати за допомогою уретроскопии. При цьому можна візуалізувати надходження ексудату або кровотечі в простатичну частина уретри і виключити не зв'язані з простатою ураження уретри як причину уретральних виділень.
Захворювання передміхурової залози псів
Простатит, абсцес передміхурової залози
Простатит це неспецифічне запалення передміхурової залози. Виділяють гострий і хронічний простатит. Найбільш частим збудником інфекції є кишкова паличка, стафілококи, стрептококи. Розвитку хронічного процесу сприяє скупчення і застій секрету передміхурової залози. Патогенна мікрофлора потрапляє в тканину передміхурової залози висхідним шляхом з сечовипускального каналу. Найчастіше абсцес передміхурової залози виникає після неповного лікування гострого простатиту.
Абсцеси розвиваються при тяжкому перебігу інфекції і инкапсулирование гною.
Освітаабсцесу, є результатом хронічної інфекції.
Джерелом інфікування передміхурової залози зазвичай стає сечовипускальний канал.
Запальний процес може поширитися на вище розташовані відділи сечовивідних шляхів, що обумовлює ураження сечового міхура, сечоводів і нирок.
симптоми:
Утруднене сечовипускання (странгурия), кров'янисті або гнійні виділення з уретри, тенезми, лихоманка, анорексія, утруднення при дефекації.
діагноз:
Для постановки діагнозу збирається анамнез тварини, загальний клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, аналіз сечі і результати посіву сечі, оцінка секрету передміхурової залози.
лікування:
Антибіотик, обраний за результатами посіву, слід застосовувати не менше 28 днів.
Кастрація приносить користь і може бути необхідною умовою вирішення хронічного інфекційного процесу в передміхуровій залозі.
Абсцеси простати вимагають хірургічного дренування. Дренування проводиться під ультразвуковим королем.
Доброякісна гіперплазія, кістозна гіперплазія
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози це - збільшення кількості та розміру епітеліальних клітин. Гіперплазія простати найбільш поширена патологія передміхурової залози. Практично у 100% некастрірованних псів, починаючи з 2,5 років у міру старіння розвиваються ознаки гіперплазії передміхурової залози. Це гормонозалежний процес, пов'язаний з порушенням відносини андрогенів і естрогенів, відбувається виключно за наявності насінників. У зв'язку з гіперплазією можуть розвиватися інтрапаренхіматозних рідинні кісти. Найчастіше ця патологія проявляється у віці старше 4 років.
симптоми:
У більшості псів поразка може протікати безсимптомно. Іноді можуть бути кров'янисті виділення з уретри, гематурія, гематоспермія.
діагноз:
Ультразвукова діагностика, біопсія передміхурової залози. Підтвердженням діагнозу служить позитивну відповідь на кастрацію.
лікування:
Існує кілька методів лікування гіперплазії передміхурової залози.
- Хіруріческая кастрація призводить до 75% зниження розмірів передміхурової залози протягом 8-10 тижнів.
- Хімічна кастрація включає в себе застосування естрагенів або антиандрогенів.
Гормонотерапія у вигляді естрогену використовується рідко, через низку побічних ефектів, токсичної дії на організм, пригнічення кісткового мозку, розвитку цукрового діабету.
Антиандрогени не викликають ряд побічних ефектів на відміну від естрагенів. Існують препарати, ліцензовані для застосування у ветеринарії.
На даний момент саме антіандрогени терапевтичний вибір ветеринарного лікаря.
Новоутворення передміхурової залози
У Вікових тварин передміхурова залоза піддається неопластической трансформації.
Найчастіше це злоякісні новоутворення. Простата може є місцем метастазування або місцем первинного освіти. Зустрічаються такі новоутворення як: карцинома, перехідно-клітинний карцинома, аденокаціома, лімфосаркома, плоскоклеточная карцинома і гемангіосаркома. Доброякісні новоутворення простати, такі як лейоміома, відзначаються рідко.
симптоми:
Збільшена простата при ректальному дослідженні, асиметрична передміхурова залоза. Труднощі при сечовипусканні і дефекації, обструкція уретри.
Пухлина може вростати в шийку сечового міхура, може викликати обструкцію сечоводів.
Переважає патологічні зміни сечі, гематурія.
діагноз:
Якщо пес був кастрований в молодому віці і у нього спостерігається явне збільшення передміхурової залози, найбільш ймовірно, що наслідком збільшення може бути новоутворення.
Для перевірки наявності метастазів в легенях необхідно провести рентгенографію органів рудної порожнини.
Слід обстежити тіла поперекових хребців і кісток тазу з метою виявлення вогнищ проліферативних змін, що дозволяють припустити наявність метастазів.
Необхідно провести ультразвукову діагностику. У некастрірованних псів з помітним збільшенням передміхурової залози слід проводити диференціювання новоутворення від абсцедирования передміхурової залози і парапростатіческой кіст.
Для встановлення діагнозу необхідна біопсія передміхурової залози. Остаточний діагноз ставиться на підставі цитологічного або гістопатологічного дослідження зразків тканини передміхурової залози.
лікування:
Ефективного лікування при злоякісних утвореннях передміхурової залози не існує. Іноді, при відсутності метастазів, можна провести хірургічне втручання з повним видаленням простати. Але власники повинні бути попереджені про ймовірний розвиток нетримання сечі після операції. Зазвичай мета є тимчасовий контроль пухлини і полегшення клінічних ознак. Кастрація призводить до незначного позитивного ефекту.
Плоскоклітинна метаплазия передміхурової залози
При цій патології передміхурової залози змінюється вид епітелію самої залози, підвищується рівень естрогенів. Основний ендогенної причиною є функціонально активна пухлина з клітин Сертолі. Естроген може викликати застій секрету. Це може привертати до розвитку кіст, інфекції і абсцедированию.
симптоми:
Може змінитися вигляд насінників, збільшення одного і атрофія іншого, також атрофія обох сім'яників.
При підвищенні рівня естрогенів можуть з'явитися алопеції, гіперпігментація, гінекомастія. Ступінь збільшення передміхурової залози може бути різною.
В еякуляті у великій кількості з'являється плоский епітелій.
діагноз:
Можливий діагноз грунтується на наявності в анамнезі лікування естрогеном. Остаточний діагноз встановлюється при біопсії передміхурової залози.
лікування:
При екзогенному підвищенні рівня естрогенів - припиняється терапія естрогенами. При ендогенному підвищенні необхідна кастрація.
парапростатіческой кісти
Парапростатіческой кісти це один або кілька мішків, заповнених рідиною, прилеглих до передміхурової залози і з'єднаних з нею ніжкою або спайками.
Кісти можуть бути різного розміру. Великі кісти можуть відбуватися з простати або є залишками простатичної маточки. Етіологія до кінця не вивчена. Дані кісти можуть утворюватися з капсули передміхурової залози або стінок сечового міхура. При цьому вони часто досягають величезних розмірів, зміщуються в черевну порожнину, або в тазову порожнину.
симптоми:
При кістах великого розміру може здавлюватися уретра і ободова кишка. Може відзначатися дизурія, тенезми, нетримання сечі, обструкція уретри, збільшення черевної порожнини. Іноді присутня інфекційне ураження сечовивідних шляхів при інфікованої кісті.
діагноз:
Для постановки діагнозу необхідно зібрати анамнез, провести ультразвукову діагностику, виключити асцит і новоутворень черевної порожнини. Можлива аспірація рідини під ультразвуковим контролем. Колір рідини з кісти зазвичай жовтий,
серозно-кров'яної, коричневий.
лікування
Лікування хірургічне. Рекомендується кастрація. При наявності інфекції терапія антибіотиками.
Список літератури
- Sophia A.Yin the small animal veterinary nerbook - Повний довідник з ветеринарної медицини дрібних домашніх тварин
- Jonathan Elliott, Gregory F. Graer - Нефрологія та урологія собак і кішок
- Small Animal practice 4th edn / ed R Morgan, RBright
- Атлас анатомії дрібних домашніх тварин, Томас О. Маккракен, Роберт А. Кайнер.
- Blackwell's five-minute veterinary consult canine and feline
- Larry Patrick Tilley, DVM
- Francis WKSmith, Jr., DVM - Хвороби кішок і собак
- Пенник, Д`Анжу: Атлас з ультразвукової діагностики. > Дослідження у собак і кішок
Повернутися до списку
