Аневризма: фахівці, хірургія, ризики

1. Що таке аневризма? Під аневризмою розуміють локалізоване випинання стінки артерії (посудину з насиченою...
2. Які лікарі і клініки, спеціалізуються на лікуванні аневризми?
3. Які існують аневризми?
4. Як лікувати аневризму?
5. Як проводиться хірургічне лікування аневризми?
6. Прогноз і ризики хірургії аневризми?

Що таке аневризма?

Під аневризмою розуміють локалізоване випинання стінки артерії (посудину з насиченою киснем кров'ю). Причини даного захворювання стінок судин можуть бути вродженими чи набутими.

У яких частинах тіла може виникнути аневризма?

Як правило, аневризма може виникнути в будь-який артерії тіла. Проте, аневризми аорти є найбільш поширеним видом ─ 80% випадків. У 50% ─ 70% пацієнтів, однак, зустрічаються множинні аневризми. Чоловіки страждають від цього захворювання набагато частіше, ніж жінки.

Найбільш поширені види аневризми:

• аневризма в голові (аневризма головного мозку)
• аневризма аорти
• аневризма в черевній порожнині (вісцеральний)
• аневризма сонної артерії

Які лікарі і клініки, спеціалізуються на лікуванні аневризми?

Якщо пацієнту потрібна операція, йому необхідно надати висококваліфіковану медичну допомогу. Природно, що пацієнт задається питанням, де можна знайти кращу клініку в області хірургії аневризми?

Оскільки на дане питання важко відповісти об'єктивно, а авторитетний лікар ніколи не буде стверджувати, що він є кращим, можна покладатися тільки на досвід фахівця. Чим більше операцій виконав лікар, тим більше досвіду він має.

Аневризму повинен лікувати досвідчений лікар, який спеціалізується у відповідній області. Це може бути судинна, торакальна хірургія, хірургія серця і головного мозку. У судинних центрах проводиться комплексна діагностика і лікування даного захворювання. Аневризмами голови займаються фахівці в галузі нейрохірургії.

Які існують аневризми?

У медицині виділяють наступні аневризми. При істинної аневризмі (Aneurysma verum) розтягнуті всі шари стінки артерії.

При затікання крові між шарами стінок судин йдеться про розтинає аневризмі Aneurysma dissecans. Найбільш поширеними причинами є вроджені захворювання сполучної тканини, такі як синдром Марфана або кальцифікація артерій (атеросклероз), запалення стінок судин або наслідки надмірного навантаження.

Хибна аневризма (Aneurysma spurium) може мати вигляд випинання стінки. Насправді, однак, мова йде про накопичення частково згорнулася крові на зовнішній стороні судини, яка потрапляє туди через тріщину в стінці, що утворилася в результаті травми. Тому що сформувалася сполучна тканина схожа на стінку судини.

Як лікувати аневризму?

Аневризми на ранній стадії виявляють випадково, тому що вони не викликають ніяких симптомів. Якщо розмір аневризми збільшується, це може привести до стиснення навколишніх структур (наприклад, сечоводу). З розростанням аневризми ризик розриву стінки судини збільшується. В результаті з'являються небезпечні для життя кровотечі, особливо в області великих судин.

У невеликих судинах це може викликати утворення тромбу (погано циркулює кров, шорстка поверхня стінки судини ─ все це сприяє утворенню тромбів). Такі тромби можуть бути настільки великі, що здатні закривати весь просвіт судини. В такому випадку це погіршить кровопостачання ніг, рук, нирок або мозку (в залежності від місця тромбозу). При цьому показана негайна операція, так як є ризик виникнення серйозних ускладнень в зв'язку зі смертю клітин організму.

Крім того, тромб може відірватися і потрапити в інші судини, де відбувається його закупорка. В результаті часто трапляється інфаркт або інсульт.

Оскільки екстрене хірургічне втручання пов'язане з високим рівнем смертності, аневризми оперуються з урахуванням певного розміру і якомога раніше, а лікар повинен спеціалізуватися в судинної, торакальної хірургії або нейрохірургії. При виникненні симптомів також слід провести якнайшвидше операційне лікування. Невеликі аневризми можна відразу не видаляти, але тримати під постійним контролем.

Як проводиться хірургічне лікування аневризми?

Зазвичай аневризми можна лікувати або хірургічним шляхом, або за допомогою інвазивної процедури (ендоваскулярних = з внутрішньої частини посудини). План лікування залежить від місця розташування і розміру аневризми, а також віку і стану здоров'я пацієнта.

Одним з варіантів терапії є видалення хірургом випнутого ділянки стінки судини і його заміна протезом з поліестеру або нейлону. При цьому аневрізматіческій мішок розкривається, тромб і частина розширеної стінки видаляються і встановлюється протез. Після цього решта стінки судини знову пришивається для захисту протеза. Цей метод вимагає відкритого розрізу.

Також аневризма може бути усунена завдяки установці стенту. Для цього стислу металеву сітку з поліестером всередині просувають через приносить посудину до аневризмі. За допомогою методів візуалізації лікуючий лікар може перевірити стан і потім розкрити стент до необхідного розміру.

При цьому инвазивном методі виконується лише невеликий розріз в області живлячої судини. Даний варіант підходить також літнім та важкохворим.

У головному мозку, а також і в інших частинах тіла, область аневризми можна заповнити маленькими металевими спіралями, які також встановлюються через аферентних посудину. Це викликає формування згустку, який закриває область аневризми і таким чином не дозволяє крові затікати між шарами (при розшаровує аневризмі). При цьому зменшується ризик розриву (тріщини) з небезпечним кровотечею.

Прогноз і ризики хірургії аневризми?

Операція при аневризмі є важливою процедурою. Рівень смертності при екстреної операції складає близько 40% при аневризмі аорти. Показник летальності при звичайній операції становить лише 1-5%.

У близько 50% пацієнтів з даним захворюванням протягом десяти років трапляється розрив аневризми, який часто закінчується фатально. Операція може значно знизити цей ризик. Проте, в 20% випадків необхідна друга операція, оскільки може відбуватися розширення протеза, зсув або ослаблення стента. Крім того, іноді стентоване аневризма починає кровоточити і рости. Тому важливо проходити регулярні огляди у спеціаліста.

джерела:

http://www.senioren-ratgeber.de/gesundheit/Aneurysma-Gefaehrliche-Aussackungen-410523.html

Герольд, Герд: Внутрішні хвороби. Кельн, Eigenverlag 2012.

Хенне-Брунс, Доріс; Барт, Гаральд (2012): Хірургія. 4 видавництва. Штутгарт Thieme (Бібліотека електронних книг Thieme).

Арасте, K.; Бенклер, Х.-В. ; Бібер, C.; та ін:. Внутрішні хвороби. Штутгарт, Georg Thieme Verlag KG 2009.